情志護(hù)理聯(lián)合耳穴療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者療效的影響

趙靜， 魏金榮， 王燕， 王麗

(揚(yáng)州市中醫(yī)院 呼吸科，江蘇 揚(yáng)州，225009)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有氣流受限呈不完全可逆的特征，其發(fā)病與吸入煙塵等有害氣體導(dǎo)致的氣道慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD的癥狀為憋悶如塞、胸部膨滿、喘息氣促、咳嗽和咳痰等。COPD的發(fā)生與久病肺虛、痰濁潴留等相關(guān)，痰熱郁肺是該病的重要病機(jī)[1]。COPD病程遷延，病情反復(fù)，患者多合并焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。有研究[2-3]顯示，情志護(hù)理能明顯緩解COPD患者的負(fù)性情緒，但該護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員的內(nèi)在素養(yǎng)要求相對(duì)較高，目前尚未得到普及。耳穴療法作為中醫(yī)科常見的治療方式，具有操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，可緩解患者焦慮或抑郁等多種負(fù)性情緒，進(jìn)而改善其臨床癥狀[4]。本研究將耳穴療法聯(lián)合情志護(hù)理應(yīng)用于COPD痰熱郁肺證急性加重期患者，效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2020年6月?lián)P州市中醫(yī)院收治的92例COPD痰熱郁肺證急性加重期患者為研究對(duì)象，且在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合中醫(yī)關(guān)于COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且中醫(yī)辨證分型為痰熱郁肺證；② COPD分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③ 年齡40～85歲；④ 語(yǔ)言表達(dá)流暢，能夠正常溝通；⑤ 膿性痰或痰液量處于不斷增多的狀態(tài)；⑥ 文化程度為小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 對(duì)研究涉及的藥物過(guò)敏；② 合并肝臟等其他重要器官功能不全、惡性腫瘤或認(rèn)知功能障礙；③ 不能配合治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各46例。比較2組間是否吸煙等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理結(jié)合情志護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理結(jié)合情志護(hù)理，干預(yù)14 d。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 ① 健康宣教： 入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其COPD急性加重期的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項(xiàng)和用藥不良反應(yīng)，以及痰熱郁肺證的相關(guān)知識(shí)等。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低負(fù)面情緒對(duì)其產(chǎn)生的影響，幫助其樹立疾病治療信心，鼓勵(lì)其恢復(fù)社會(huì)角色。② 膳食護(hù)理： 根據(jù)患者的病癥予以適當(dāng)?shù)纳攀持笇?dǎo)，咳嗽、咳痰患者多進(jìn)食陳皮粥、梨汁等食物；發(fā)熱患者多進(jìn)食綠豆湯、苦瓜等清熱解毒食物；痰濁阻肺患者多進(jìn)食雪梨銀耳百合湯；肺氣郁結(jié)患者可選擇蘿卜生姜汁；風(fēng)熱犯肺患者可口服金銀花、菊花茶。③ 運(yùn)動(dòng)療法： 指導(dǎo)患者開展相關(guān)運(yùn)動(dòng)，如五禽戲、太極和氣功等，對(duì)于病情較重的患者可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢等主動(dòng)訓(xùn)練，或指導(dǎo)家屬對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩。④ 康復(fù)護(hù)理： 囑患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練(腹式呼吸、縮唇呼吸等)，定期開展穴位按摩等康復(fù)療法，促進(jìn)患者恢復(fù)呼吸功能?；颊叱鲈汉螅杉覍俣酱倨溴憻挕?/p>

1.2.1.2 情志護(hù)理 ① 說(shuō)理疏導(dǎo)法： 采用中醫(yī)理論中的說(shuō)理疏導(dǎo)法對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)疏導(dǎo)，向其詳細(xì)講解COPD的基本知識(shí)，告知其治療的必要性及良好心態(tài)對(duì)康復(fù)的重要性。在言語(yǔ)疏導(dǎo)時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)保持真誠(chéng)、熱情的態(tài)度，使患者認(rèn)識(shí)到調(diào)整情緒的重要性，以及緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒。② 釋疑解惑法： 責(zé)任護(hù)士以耐心、和藹的態(tài)度及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，采用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流以找尋其負(fù)性情緒的根源，從根本上解決其負(fù)性心理。③ 移情相制法： 根據(jù)“喜勝優(yōu)、以情勝情”的原理，準(zhǔn)備一些娛樂(lè)活動(dòng)以轉(zhuǎn)移患者的注意力，包括適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、播放舒緩音樂(lè)和觀看喜劇電影等，使患者不再過(guò)度關(guān)注疾病本身。轉(zhuǎn)移患者的精神活動(dòng)可使其獲得最佳的精神狀態(tài)，消除由疾病產(chǎn)生的抑郁或焦慮情緒。④ 順情從欲法： 了解患者的心理訴求，對(duì)其合理的心理訴求予以滿足，對(duì)不合理的訴求予以開導(dǎo)講解，使其獲得認(rèn)同感和歸屬感。⑤ 心理暗示法： 護(hù)理人員以真誠(chéng)、熱情的態(tài)度安慰患者，可通過(guò)講述積極向上的小故事或既往成功案例等方式，以充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

1.2.2 耳穴療法 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理和情志護(hù)理接受耳穴療法，干預(yù)14 d。專業(yè)人員取患者肺、神門、交感、心、肝、內(nèi)分泌等作為治療穴位，在此基礎(chǔ)上加上辨證配穴，腎虛者可加耳、腎、目等穴位；肝郁者可加目、脾等穴位。用棉棒找出上述穴位的敏感點(diǎn)并作標(biāo)記，標(biāo)記處經(jīng)消毒后，取王不留行籽進(jìn)行貼壓，貼壓時(shí)適當(dāng)施壓，手法由輕到重，以穴位處有酸、脹、麻、痛、灼熱感或患者可耐受為宜，按壓頻率為4～5次/d。首次治療一側(cè)耳穴，隔天治療對(duì)側(cè)耳穴。并將上述方法教授于家屬，在患者出院后由家屬完成。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療有效率： 于干預(yù)結(jié)束后對(duì)2組患者的療效進(jìn)行評(píng)估，咳嗽、呼吸困難和濃痰等臨床癥狀完全消失為顯效；咳嗽、呼吸困難和濃痰等臨床癥狀較干預(yù)前改善為有效；咳嗽、呼吸困難和濃痰等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或有惡化為無(wú)效[6]。治療總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 肺功能指標(biāo)： 通過(guò)肺功能儀測(cè)定并比較2組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)，上述3個(gè)指標(biāo)均重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。③ 中醫(yī)癥候： 采用COPD中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)價(jià)2組患者的中醫(yī)癥候變化情況，包括咳嗽、喘息、痰量、痰質(zhì)、痰色，其中未出現(xiàn)上述癥狀計(jì)0分，輕度表現(xiàn)計(jì)1分，中度表現(xiàn)計(jì)2分，重度表現(xiàn)計(jì)3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率比較

2組的治療總有效率相比，觀察組更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療有效率比較 [例(%)]

2.2 2組肺功能指標(biāo)比較

將2組干預(yù)前的FEV1、 FVC和FEV1%進(jìn)行比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)14 d后，2組的上述肺功能指標(biāo)與干預(yù)前相比均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組均較對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肺功能指標(biāo)比較

2.3 2組中醫(yī)癥候評(píng)分比較

干預(yù)前，2組間咳嗽、喘息和痰量等各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分相比均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)14 d后，2組的上述中醫(yī)癥候評(píng)分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組中醫(yī)癥候評(píng)分比較分)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛即為臟腑氣血陰陽(yáng)之虛，表現(xiàn)為脾、腎、肺三臟俱虛，標(biāo)實(shí)即為痰、熱、瘀相互交雜，故對(duì)于該病病機(jī)的論述，不外乎“虛、痰、瘀、熱”[8]。COPD病程長(zhǎng)且病情易反復(fù)，肺氣損耗極大，肺氣瘀滯而郁結(jié)，肺氣郁結(jié)則諸郁生，故而COPD患者多伴憂悲情緒[9]。COPD痰熱郁肺證急性加重期除藥物維持外，氧療、呼吸功能鍛煉和中醫(yī)診療等康復(fù)手段的應(yīng)用同樣可改善患者的呼吸功能，延緩病情發(fā)展[10]。

本研究將情志護(hù)理與耳穴療法相結(jié)合，應(yīng)用于COPD痰熱郁肺證急性加重期患者的護(hù)理中，探究其對(duì)患者治療有效率、肺功能和中醫(yī)癥候評(píng)分的影響，研究結(jié)果顯示，干預(yù)14 d后，觀察組的治療總有效率較對(duì)照組更高，肺功能指標(biāo)(FEV1、 FVC和FEV1%)均優(yōu)于對(duì)照組，咳嗽、喘息和痰量等中醫(yī)癥候評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。由此可知，在常規(guī)護(hù)理和情志護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴療法對(duì)于改善患者的治療有效率、肺功能和中醫(yī)癥候評(píng)分均具有更好的效果。情志護(hù)理以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，通過(guò)言語(yǔ)開導(dǎo)、釋疑解惑、移情相制和心理暗示等方法，從言語(yǔ)、態(tài)度、表情和行為等多方面干預(yù)患者的情緒，盡量消除其負(fù)性情緒，使其以最佳的心態(tài)面對(duì)治療[11]。耳穴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方式，根據(jù)患者的中醫(yī)證候選擇合適穴位實(shí)施穴位按壓治療，起到宣肺平喘、疏通肺氣的治療效果。中醫(yī)理論認(rèn)為，耳穴與臟腑間存在相互對(duì)應(yīng)的關(guān)系，其中，耳穴肺可起到宣肺氣，鎮(zhèn)靜平喘之效；肝主疏泄，取相應(yīng)的耳穴進(jìn)行貼壓治療可起安神寧心之效；神門可安神定志，交感可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，諸穴合用，可起到調(diào)和氣血、調(diào)暢情志的作用[12-13]。耳穴療法在安定神志的同時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，使患者情志調(diào)和、氣血通暢，進(jìn)而可達(dá)到改善療效的作用[14]。

綜上所述，情志護(hù)理聯(lián)合耳穴療法可提高COPD痰熱郁肺證急性加重期患者的治療有效率，促進(jìn)其肺功能的康復(fù)，改善其中醫(yī)證候，值得在臨床上予以推廣實(shí)施。