吳茱萸姜汁穴位貼敷對(duì)全身麻醉下行婦科手術(shù)患者胃腸道功能的影響

黎秋艷， 李礪， 吳樹芬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 婦科，廣西 南寧，530011)

卵巢囊腫、子宮肌瘤等均為婦科常見疾病，腹腔鏡手術(shù)可有效切除腫瘤病灶，達(dá)到根治效果。然而，手術(shù)作為一種有創(chuàng)性操作，術(shù)中麻醉、建立氣腹壓和有創(chuàng)切口等均可能會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能產(chǎn)生一定的影響，使其出現(xiàn)嘔吐、排便延遲和噯氣等癥狀，從而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[1]。近年來，如何改善全身麻醉下手術(shù)后患者的胃腸道功能成為研究熱點(diǎn)。全身麻醉下婦科手術(shù)的切口位于小腹部，是沖脈、帶脈、任脈、足陽明胃經(jīng)和足三陰經(jīng)的所過之處。傳統(tǒng)中醫(yī)療法(如穴位貼敷、針灸和按摩等)在調(diào)節(jié)術(shù)后胃腸道功能方面具有療效顯著、安全、不良反應(yīng)少和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]。本研究將吳茱萸姜汁穴位貼敷應(yīng)用于全身麻醉下行婦科手術(shù)患者，對(duì)其術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)具有較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年1～12月在本院行全身麻醉下婦科手術(shù)治療的100例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]診斷為婦科疾?。虎?年齡18～60歲；③ 行婦科腹腔鏡手術(shù)治療；④ 知情并同意；⑤ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 術(shù)前1個(gè)月內(nèi)服用止吐藥物；② 合并消化系統(tǒng)疾病；③ 合并血液系統(tǒng)疾病；④ 穴位貼敷處存在皮膚破損；⑤ 合并肝、腎功能不全。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各50例。比較觀察組和對(duì)照組之間的臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)照組患者在術(shù)后給予3 d的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員叮囑患者在術(shù)后注意保暖，切勿貪涼。飲食保持清淡，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，不得食用易產(chǎn)氣食物。術(shù)后為避免患者出現(xiàn)窒息、誤吸等現(xiàn)象，須及時(shí)幫助其清理口腔嘔吐物。多數(shù)患者在行婦科手術(shù)后易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員在術(shù)后多與患者進(jìn)行交流，幫助其改善不良心理狀況，使其保持良好心態(tài)。記錄患者的住院時(shí)間。

1.2.2 吳茱萸姜汁穴位貼敷 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用3 d的吳茱萸姜汁穴位貼敷。① 護(hù)理人員向患者及其家屬介紹吳茱萸姜汁穴位貼敷對(duì)于改善全身麻醉下行婦科手術(shù)后患者胃腸道功能的作用原理、時(shí)間及注意事項(xiàng)等，提高其配合度。② 吳茱萸姜汁穴位貼敷的操作如下： 取穴神闕、三陰交、中脘和足三里，其中，神闕位于人體臍部；三陰交位于足內(nèi)踝尖上3寸，小腿內(nèi)側(cè)；中脘位于臍部中上4寸；足三里位于犢鼻與解溪連線上，犢鼻下3寸，小腿外側(cè)。將10 g吳茱萸碾成粉末，采用姜汁與姜粉末調(diào)成糊狀，取黃豆粒大小的藥糊涂于直徑為5 cm的醫(yī)用膠布中間。術(shù)后回到病房即可開始貼敷，患者取臥位，貼敷前清潔皮膚，貼敷4～6 h/次，1次/d，貼敷3 d，注意與穴位按摩的時(shí)間錯(cuò)開。貼敷期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，囑患者注意保暖，若出現(xiàn)皮膚色素沉著、微痛、熱、癢等感覺，均屬于正?，F(xiàn)象。若患者感覺痛癢難忍、局部灼熱等，則可將敷貼撕掉。記錄患者的住院時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于術(shù)后0～12 h、 12～24 h、 24～48 h和48～72 h對(duì)2組患者的惡心嘔吐(PONV)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。PONV分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅳ級(jí)提示患者有胃液等嘔吐物，嘔吐嚴(yán)重，需要藥物控制；Ⅲ級(jí)提示患者無內(nèi)容物嘔出，PONV感明顯；Ⅱ級(jí)提示患者腹部不適、輕微惡心、但無嘔吐；Ⅰ級(jí)提示患者無PONV[5]。PONV發(fā)生率=(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 分別于術(shù)后24 h和48 h評(píng)估患者的腹脹緩解率和腹脹程度。其中，腹脹緩解即腹內(nèi)壓檢查正常、患者自覺腹脹減輕或感覺無腹脹，腹脹緩解率=腹脹緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%；腹脹程度分為重度、中度、輕度和無，分別記為3分、2分、1分和0分[6]。③ 記錄2組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣和排便時(shí)間。④ 分別于干預(yù)前和干預(yù)3 d后，采用胃腸道癥狀評(píng)定量表(GSRS)[7]對(duì)2組的胃腸道功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含15個(gè)條目，均采用Likert 7級(jí)(1～7分)評(píng)分法，7分表示非常嚴(yán)重，1分表示無癥狀，評(píng)分越高提示胃腸道癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的PONV發(fā)生率比較

術(shù)后0～12 h和12～24 h，觀察組與同期對(duì)照組比較，PONV發(fā)生率更低(P均<0.05)；術(shù)后24～48 h和48～72 h，觀察組與同期對(duì)照組比較，PONV發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)PONV發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組腹脹程度和腹脹緩解率比較

術(shù)后24 h和48 h，觀察組與同期對(duì)照組比較，腹脹程度評(píng)分均更低(P均<0.05)，腹脹緩解率均更高(P均<0.05)；與同組術(shù)后24 h相比，2組在術(shù)后48 h的腹脹程度評(píng)分均更低(P均<0.05)，腹脹緩解率均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組腹脹程度和腹脹緩解率比較

2.3 2組干預(yù)前后胃腸道功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組的首次排便、排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均更早，住院時(shí)間更短(P均<0.05)，見表4。

表4 2組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.4 2組GSRS評(píng)分比較

2組在干預(yù)前的GSRS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；與同組干預(yù)前相比，2組在干預(yù)3 d后的GSRS評(píng)分均更低(P均<0.05)，且觀察組在干預(yù)3 d后的GSRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組GSRS評(píng)分比較分)

3 討論

由于術(shù)中麻醉、胃腸牽拉和創(chuàng)傷等的影響，婦科手術(shù)可能導(dǎo)致患者在術(shù)后的胃腸蠕動(dòng)減弱，從而出現(xiàn)不同程度的PONV等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道功能障礙屬“腸結(jié)”“腸痹”等范疇，全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后的臟腑升降失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致脾胃虛弱、胃失和降，臨床治療應(yīng)宣腑通氣、降逆止嘔[8]。近年來，穴位貼敷等中醫(yī)療法對(duì)行婦科術(shù)后患者胃腸道恢復(fù)的效果良好，具有安全、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[10]，PONV多發(fā)生于患者術(shù)后24 h內(nèi)，不但影響其術(shù)后康復(fù)情況，還會(huì)增加醫(yī)療成本。

本研究中，與同期對(duì)照組相比，觀察組在術(shù)后0～12 h和12～24 h的PONV發(fā)生率均更低(P均<0.05)。這可能是由于，患者在術(shù)后回到病房即開始行吳茱萸姜汁穴位貼敷，將中藥研磨、調(diào)制呈膏糊狀后外敷于對(duì)應(yīng)穴位，病入腠理，以發(fā)揮調(diào)和臟腑等作用。全身麻醉下行婦科手術(shù)患者在術(shù)后因胃氣上逆，從而誘發(fā)PONV。吳茱萸為溫里藥材，大熱、味苦辛，具有散寒止痛、助陽止瀉和降逆止嘔之效；姜為嘔家圣藥，具有解表散寒、和中降逆、溫中止嘔之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]表明，生姜可發(fā)揮保護(hù)胃黏膜及促進(jìn)消化液分泌等作用，可改善機(jī)體的胃腸道功能，從而降低PONV發(fā)生率。劉玲[12]的研究也證實(shí)，穴位敷貼聯(lián)合耳穴埋豆能夠緩解行婦科手術(shù)后患者的PONV癥狀。本研究中，與同期對(duì)照組比較，觀察組在術(shù)后24 h和48 h的腹脹程度評(píng)分均更低(P均<0.05)，在術(shù)后24 h和48 h的腹脹緩解率均更高(P均<0.05)，與韓旭東等[13]的研究結(jié)果相符。足三里為機(jī)體保健要穴、足陽明胃經(jīng)之合穴，貼敷足三里可調(diào)理氣血、和胃通腑，臨床主要治療消化不良、腹脹腸鳴等疾病。貼敷三陰交可起到改善脾胃虛弱的作用。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便、排氣時(shí)間均更早(P均<0.05)，住院時(shí)間更短(P<0.05)，提示吳茱萸穴位貼敷可促進(jìn)全身麻醉下行婦科患者在術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)。申昌梅等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸外敷聯(lián)合咀嚼口香糖可促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)和胃腸蠕動(dòng)。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組在干預(yù)3 d后的GSRS評(píng)分更低(P<0.05)，提示穴位貼敷可改善全身麻醉下行婦科手術(shù)患者在術(shù)后的胃腸道癥狀。究其原因?yàn)?，女性相比于男性患者更易在術(shù)后出現(xiàn)PONV，護(hù)理人員給予患者穴位貼敷，可幫助其緩解胃腸道反應(yīng)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速胃腸道功能恢復(fù)。神闕和中脘均為腹部穴位，均屬任脈，能夠和胃理腸，吳茱萸姜汁貼敷于此處可改善患者在術(shù)后腹脹、腹痛、呃逆及PONV等胃腸道癥狀。

綜上所述，吳茱萸姜汁穴位貼敷可有效降低全身麻醉下行婦科手術(shù)后患者PONV的發(fā)生率，緩解腹脹程度，促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)。