基于循證護理的醫(yī)護患共同決策模式在肺癌患者中的應(yīng)用效果

謝麗， 黃原

(1.聯(lián)勤保障部隊桂林康復療養(yǎng)中心 門診部，廣西 桂林，541000；2.聯(lián)勤保障部隊第九二一醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，湖南 長沙，420022)

肺癌起源于氣管、支氣管黏膜或腺體，是常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，臨床常見癥狀主要有胸痛、痰中帶血、發(fā)熱和呼吸困難等[1]。部分肺癌患者對該疾病缺乏正確認知且自我管理能力差[2]。常規(guī)護理缺乏針對性，多以護理人員單向輸出為主，患者被動接受護理，護理效果不甚理想。醫(yī)護患共同決策模式強調(diào)人的系統(tǒng)性和整體性，以合作、尊重、支持為主要原則，能顯著提升患者的自我管理效能；循證護理是將科研理論、臨床經(jīng)驗和患者的需求相結(jié)合而采取的護理措施[3-4]。本研究對肺癌患者實施基于循證護理的醫(yī)護患共同決策模式，并分析該模式的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)聯(lián)勤保障部隊第九二一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員審批，選取2019年7月至2020年7月于該院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的160例肺癌患者為研究對象。納入標準： ① 確診為肺癌；② 認知功能正常；③ 積極配合治療。排除標準： ① 合并其他惡性腫瘤或嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙；② 患有血液系統(tǒng)疾病。將160例肺癌患者依據(jù)抽簽法分為觀察組、對照組，各80例。對比2組間一般資料均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理，為期2周。① 術(shù)前1 d，向患者說明手術(shù)注意事項，再次確認其是否存在藥物過敏史和手術(shù)禁忌證，告知其在術(shù)前6 h禁食；② 術(shù)中密切監(jiān)測患者的各項生命體征；③ 術(shù)后保持患者的呼吸道通暢，向其家屬介紹術(shù)后注意事項和并發(fā)癥的應(yīng)對方法。

1.2.2 基于循證護理的醫(yī)護患共同決策模式 觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予基于循證護理的醫(yī)護患共同決策模式護理，為期2周。① 護理人員根據(jù)循證護理程序?qū)颊哌M行訪談和問卷調(diào)查，收集上述資料并進行討論，結(jié)合以往肺癌患者的臨床護理經(jīng)驗分析資料的真實性，完成后交給肺癌相關(guān)專家和科室主任進行評價，然后結(jié)合指導意見調(diào)整護理方案。② 結(jié)合患者的病情，找出當下存在的主要問題，對每個問題進行分類并分析；邀請患者和陪護人員共同參與護理方案的制定，護理方案應(yīng)可行、有針對性且以患者為中心，主要內(nèi)容包含對患者生活作息、心理狀態(tài)和飲食習慣的調(diào)整，以及術(shù)后疼痛管理、呼吸道管理和康復運動等。③ 術(shù)前，護理人員評估患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，為其制定科學的飲食方案。④ 護理人員與患者加強溝通，了解此類患者存在的共性問題，主動解答其疑惑，并評估其心理狀態(tài)。對伴有負面情緒的患者進行心理干預，幫助其選擇適用的放松方法，告知陪護人員積極向患者表示安慰和支持。⑤ 術(shù)后，針對患者呼吸情況實行合理的呼吸道護理，保證其呼吸通暢；根據(jù)患者的疼痛程度采取鎮(zhèn)痛治療。在患者病情穩(wěn)定后指導其開展術(shù)后康復運動，陪護人員陪同患者進行肢體和胸廓運動，待患者肺功能恢復后逐步進行站立或行走。⑥ 以患者主觀體驗良好為原則，允許其在科學的范圍內(nèi)對護理內(nèi)容進行變動，其可根據(jù)自身喜好和想法選擇飲食種類、止痛方法和術(shù)后康復運動類型。同時每項內(nèi)容均要制訂具體的執(zhí)行計劃，陪護人員在執(zhí)行的過程中全程督促患者。⑦ 護理人員定時評估患者的護理效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的處理措施。

1.3 觀察指標

① 治療依從率： 采用本院制定的治療依從性量表評估2組患者的治療依從率。該量表滿分為100分，>85分、85～60分和<60分分別判定為完全依從、部分依從和不依從。除不依從外，其余情況均納入治療總依從率的計算。② 術(shù)后并發(fā)癥： 記錄2組吻合口出血、胸腔漏氣和墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。③ 焦慮狀況： 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]評估2組的焦慮狀況。HAMA共14個項目，總分為56分，分值與焦慮程度呈正相關(guān)。④ 自我管理效能： 采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[6]評價2組患者的自我管理效能。C-SUPPH包括正性態(tài)度、自我決策和自我減壓，3個項目的條目數(shù)分別為3個、15個和10個，各條目均采用1～5分評分，分值越高說明自我管理效能越高。⑤ 生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量核心量表(QQL-C30)[7]評估患者的生活質(zhì)量，包括軀體、角色、認知、情緒和社會功能，每項滿分均是100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療依從率比較

2組間治療總依從率相比，觀察組較高(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療依從率比較 [例(%)]

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組間術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組較低(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組焦慮狀況比較

干預2周后，2組的HAMA評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組HAMA評分比較分)

2.4 2組自我管理效能比較

干預2周后，2組的C-SUPPH各項評分均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組C-SUPPH評分比較分)

2.5 2組生活質(zhì)量比較

干預2周后，2組的QQL-C30中5項功能量表評分均較干預前升高，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表6。

表6 2組QQL-C30中5項功能量表評分比較分)

3 討論

肺癌是一種嚴重危害人類生命健康的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)肺癌患病人數(shù)超過160萬，且多發(fā)于中老年人[8]。手術(shù)切除是治療該疾病的有效方法，但復發(fā)率較高。合理且科學的護理方法對延長患者的生存期和改善其預后具有積極影響。常規(guī)護理無法完全滿足患者的需求，而基于循證護理的醫(yī)護患共同決策模式是在充分考慮患者病情和偏好的前提下，由醫(yī)護人員、患者和陪護人員共同討論的護理方案，有望改善患者的預后[9-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總依從率較對照組高(P<0.05)。分析其原因在于，肺癌患者伴有強烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，加之其對疾病產(chǎn)生的不確定感，以及肺癌治療和護理措施的了解有限等原因，使其治療依從性不佳?；谘C護理的醫(yī)護患共同決策模式是在循證實踐的基礎(chǔ)上，以患者為中心，由醫(yī)護人員與患者及其陪護人員共同探討疾病管理、健康管理等方面存在的問題，并一起制訂的干預措施，這種干預模式能使醫(yī)患之間建立信任感，使其從被動接受治療轉(zhuǎn)變成主動接受治療，故其治療依從率得到明顯提高[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組在干預2周后的HAMA評分和術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組均更低(P均<0.05)，與鄧鳳連[12]的研究結(jié)果相似，說明對患者實施基于循證護理的醫(yī)護患共同決策模式護理，可緩解其焦慮情緒，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，基于循證護理的醫(yī)護患共同決策模式可最大限度地改善患者的主觀體驗，不僅如此，該模式還從飲食、心理、呼吸道和康復運動等多個維度對患者實施干預，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高其對肺癌的認知水平和治療信心，同時使其自身合理需求得到滿足，繼而緩解了其焦慮情緒。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預2周后的C-SUPPH各項評分和QQL-C30中5項功能量表評分均較對照組更高(P均<0.05)，提示基于循證護理的醫(yī)護患共同決策模式護理可提高患者的自我管理效能和生活質(zhì)量。部分患者遵醫(yī)囑行為較差，且對疾病認識存在誤區(qū)，基于循證護理的醫(yī)護患共同決策模式充分利用家庭優(yōu)勢，發(fā)揮陪護人員對患者生活習慣等方面的監(jiān)管作用，進而提高患者的自我管理效能和生活質(zhì)量。

綜上所述，對肺癌患者實施基于循證護理的醫(yī)護患共同決策模式護理，可提高其治療依從率、自我管理效能和生活質(zhì)量，緩解其焦慮情緒，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。