李紫霞, 陳翠芹, 莫健兒
(東莞市厚街醫(yī)院 1.心血管科;2.重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 東莞,523000)
擴(kuò)張型心肌病是一種常見的原發(fā)性心肌疾病,其預(yù)后較差、病死率較高,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降[1]。因此,對于擴(kuò)張型心肌病患者開展綜合和有效的院外管理尤為重要,可解決其出院后的健康問題,有助于保持健康行為,改善其生活質(zhì)量。格林模式是一種將知識獲得與行為發(fā)展變化相結(jié)合的健康教育模式,在注重獲取知識的同時(shí),加強(qiáng)信念和行為干預(yù)[2]?;诖耍狙芯恐荚谔接懜窳帜J阶o(hù)理對患者院外健康行為及運(yùn)動耐力的影響。
本研究以東莞市厚街醫(yī)院心血管科2019年1月至2021年6月收治的88例擴(kuò)張型心肌病患者為研究對象,且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 認(rèn)知功能正常;② 符合擴(kuò)張型心肌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③ 知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在肢體功能嚴(yán)重障礙或精神障礙性疾??;② 合并肝臟、腎臟功能障礙或惡性腫瘤;③ 入組前曾接受心臟移植和血運(yùn)重建等治療;④ 伴有語言溝通障礙;⑤ 合并不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等無法進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)。將納入對象根據(jù)其就診序號采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組,各44例。2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級和合并疾病等基線資料均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見表1。
表1 2組基線資料比較
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組擴(kuò)張型心肌病患者予以常規(guī)護(hù)理,直至出院。責(zé)任護(hù)士主動與患者交流,評估其心理狀況,并予以針對性的心理疏導(dǎo),緩解其不良情緒。遵醫(yī)囑向患者分發(fā)藥物,詳細(xì)講解藥物的服用方法、劑量及不良反應(yīng)等。叮囑并指導(dǎo)患者合理飲食,選擇清淡且易消化的食物,少量多餐。為患者制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,通過電話隨訪的形式了解其康復(fù)訓(xùn)練等,每隔2周電話隨訪1次,共隨訪3個(gè)月。
1.2.2 格林模式護(hù)理 觀察組擴(kuò)張型心肌病患者在對照組護(hù)理方式的基礎(chǔ)上予以格林模式護(hù)理,直至出院,具體措施如下。
1.2.2.1 組建護(hù)理干預(yù)小組 由3名護(hù)士、2名主管護(hù)師、1名心血管科醫(yī)師和1名護(hù)士長組成護(hù)理干預(yù)小組。開始研究前2周,由護(hù)士長組織小組成員通過講座、案例討論等形式統(tǒng)一進(jìn)行擴(kuò)張型心肌病的格林模式護(hù)理培訓(xùn)。
1.2.2.2 實(shí)施格林模式護(hù)理 ① 系統(tǒng)評估階段: a.現(xiàn)狀評估,于患者入院后對其健康行為現(xiàn)狀、運(yùn)動耐力等情況進(jìn)行評估,了解其當(dāng)前身體狀況。b.健康行為影響因素評估,對影響擴(kuò)張型心肌病患者院外健康行為的主要因素進(jìn)行分析,包括缺乏院外健康行為指導(dǎo)、患者對疾病和康復(fù)訓(xùn)練的重視程度低等。明確影響患者院外健康行為的傾向因素(如自身對健康行為認(rèn)知不足)、促成因素(健康行為促進(jìn)方案不完善等)及強(qiáng)化因素(醫(yī)院對患者出院后健康行為監(jiān)督運(yùn)動訓(xùn)練不足等)。c.管理政策評估,通過構(gòu)建微信交流平臺,為患者提供培養(yǎng)健康行為及疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)平臺,并制定切實(shí)可行的健康行為管理方案,加強(qiáng)院外健康行為監(jiān)督。② 健康干預(yù)階段: 小組成員通過PubMed、中國知網(wǎng)、萬方等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫查閱關(guān)于擴(kuò)張型心肌病患者院外健康行為的相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合評估結(jié)果擬定以下干預(yù)方案。a.針對傾向因素,小組成員通過微信平臺向患者推送擴(kuò)張型心肌病健康行為的相關(guān)文章,包括擴(kuò)張型心肌病患者自身健康責(zé)任、體育運(yùn)動的重要性、營養(yǎng)攝入選擇和人際關(guān)系調(diào)節(jié)等。b.針對促成因素,列出適宜擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)食的食物,叮囑其增加膳食纖維的攝入量,如新鮮的水果和蔬菜等,禁食刺激類食物。根據(jù)微信運(yùn)動步數(shù)排行榜了解患者的日常步行情況,并針對性地制訂訓(xùn)練計(jì)劃,叮囑患者在運(yùn)動過程中自行測量脈搏,以脈搏增加數(shù)≤靜息脈搏的30%為最佳運(yùn)動量。通過微信平臺以文字或語音的形式提醒患者不可熬夜,避免過度勞累,合理調(diào)整心態(tài),避免情緒激動等;天氣驟變時(shí)提醒患者注意保暖,避免感冒。c.針對強(qiáng)化因素,通過微信平臺加強(qiáng)與患者及其家屬溝通和交流,邀請家屬協(xié)助并監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和培養(yǎng)良好的健康行為。每周以微信電話的方式了解患者的康復(fù)情況,向其強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)良好健康行為的重要性,囑其遵醫(yī)囑用藥和堅(jiān)持體育運(yùn)動。隨訪3個(gè)月。
① 采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[4]評估患者的健康行為。量表包括體育運(yùn)動(8個(gè)條目)、健康責(zé)任(9個(gè)條目)、壓力管理(8個(gè)條目)、營養(yǎng)(9個(gè)條目)、精神成長(9個(gè)條目)和人際關(guān)系(9個(gè)條目)6個(gè)維度,各條目分值范圍1~4分,得分與健康行為呈正相關(guān)。② 使用6分鐘步行試驗(yàn)評估2組患者的運(yùn)動耐力;使用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)[5]全面評測2組患者的生活質(zhì)量變化情況,共24個(gè)條目,總分為0~100分,得分越高代表生活質(zhì)量越好。③ 采用服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)[6]評估2組患者的護(hù)理滿意度,量表由移情性、保證性、反應(yīng)性、可靠性和有形性5個(gè)方面組成,各方面總分為1~5分,分值越高提示護(hù)理滿意度越好。
比較2組在干預(yù)前的健康行為各維度評分,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)3個(gè)月后的健康行為各維度評分均較干預(yù)前升高,且觀察組均較對照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表2。
表2 2組HPLP-Ⅱ各維度評分比較分)
2組在干預(yù)前的6分鐘步行距離及生活質(zhì)量評分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后的6分鐘步行距離及生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前改善,干預(yù)3個(gè)月后的6分鐘步行距離和生活質(zhì)量評分均較干預(yù)1個(gè)月后改善,且觀察組均較同期對照組更優(yōu),均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05),見表3。
表3 2組6分鐘步行試驗(yàn)及CQQC評分比較
觀察組的反應(yīng)性、移情性等護(hù)理滿意度評分均較對照組更高(P均<0.05),見表4。
表4 2組護(hù)理滿意度比較分)
擴(kuò)張型心肌病為特發(fā)性心肌病,其病程較長、病情復(fù)雜,且目前尚無特效治療方法。有研究[7]表明,擴(kuò)張型心肌病患者在出院后的生存情況與運(yùn)動耐力、心理狀態(tài)及社會關(guān)系等因素具有密切聯(lián)系。因此,加強(qiáng)院外護(hù)理是促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣、改善生存狀況的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
格林模式作為一種完善的健康教育模式,其強(qiáng)調(diào)對干預(yù)對象進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估,并將評估后的相關(guān)因素分為傾向、強(qiáng)化和促成3種因素,進(jìn)而制定針對性的干預(yù)方案[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的健康行為各維度評分均較對照組更高(P均<0.05)。分析原因主要為,本研究以格林模式為指導(dǎo),將影響患者院外健康行為的因素分為傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素,并采取針對性的干預(yù)措施,更切合患者的需求。借助微信交流平臺推送擴(kuò)張型心肌病健康行為的相關(guān)文章,可提高患者對健康行為的認(rèn)知水平;通過擬定具體的飲食、運(yùn)動等干預(yù)方案,可完善健康行為方案;強(qiáng)化因素中,邀請家屬共同監(jiān)督患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣,并對配合度不高或訓(xùn)練效果不佳的患者進(jìn)行及時(shí)溝通和了解原因,并予以個(gè)體化指導(dǎo),以促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的院外健康行為習(xí)慣[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組在干預(yù)1個(gè)月和3個(gè)月后的運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)。究其原因?yàn)?,本研究針對性地?shí)施步行訓(xùn)練指導(dǎo)有助于改善患者的心肌灌注情況,提升其心臟功能,進(jìn)而強(qiáng)化其運(yùn)動耐力;從飲食和運(yùn)動等方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù),能進(jìn)一步促進(jìn)其身體機(jī)能的恢復(fù),提升生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組在干預(yù)3個(gè)月的護(hù)理滿意度各方面評分均較對照組更高(P均<0.05)。分析原因?yàn)?,格林模式護(hù)理中,利用微信平臺定期為患者分享疾病和培養(yǎng)健康行為的相關(guān)文章,并以每周微信電話的方式了解其康復(fù)情況和健康行為,有助于提升其干預(yù)依從性和護(hù)理滿意度。
由此可見,格林模式護(hù)理可培養(yǎng)擴(kuò)張型心肌病患者良好的院外健康行為,對于提升其運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均有積極意義。