護(hù)理本科生課程重修心理應(yīng)激及應(yīng)對(duì)方式體驗(yàn)的質(zhì)性研究

羅忠琛，王秀紅，唐 嬌，鄭澤鴻，賈玉玲，畢 麗，劉 妍，李 紅

（1. 貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025；2. 重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016；3. 貴州民族大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550025）

心理應(yīng)激是指?jìng)€(gè)體在察覺(jué)需求與滿足需求的能力不平衡時(shí)，通過(guò)心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的多因素作用的適應(yīng)過(guò)程[1]。引起心理應(yīng)激的應(yīng)激源、個(gè)體應(yīng)對(duì)自我效能及應(yīng)對(duì)方式是決定心理健康的重要因素[1]。超過(guò)個(gè)體適應(yīng)能力的心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，甚至罹患抑郁癥、自殺等[2-3]。大學(xué)生處于人生發(fā)展的特殊時(shí)期，心理發(fā)展尚未成熟、抗挫折能力較差、情緒管理能力較弱，缺乏應(yīng)對(duì)生活應(yīng)激事件和心理壓力的經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，甚至出現(xiàn)自殺、自傷行為[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)壓力是引發(fā)大學(xué)生心理危機(jī)的重要應(yīng)激源之一[6]。“清考”是指學(xué)生學(xué)習(xí)期間課程考試不及格，補(bǔ)考和重修后仍不及格的課程，高校在該生畢業(yè)之前會(huì)再次組織集中的補(bǔ)考而形成的一系列行為準(zhǔn)則[7]。為深化本科教育教學(xué)改革，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，教育部于2019 年在發(fā)布的《關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見(jiàn)》[8]中指出，嚴(yán)把考試和畢業(yè)出口關(guān)，堅(jiān)決取消畢業(yè)前補(bǔ)考等“清考”行為。這意味著重修考試將越來(lái)越規(guī)范、嚴(yán)格，重修不合格的學(xué)生將不能按時(shí)正常畢業(yè)，或直接永久結(jié)業(yè)。護(hù)理本科生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同度較低，普遍存在學(xué)業(yè)倦怠、學(xué)業(yè)自我效能感低等情況[9-11]，護(hù)生的學(xué)業(yè)壓力更大。因此，本研究深入探索在取消“清考”背景下護(hù)理本科生課程重修心理應(yīng)激及應(yīng)對(duì)方式體驗(yàn)，為制訂幫助護(hù)生積極應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒和緩解心理壓力的策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2020 年5—10 月，采用目的抽樣法選取貴州省某醫(yī)科大學(xué)四年制的本科護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理學(xué)本科專業(yè)學(xué)生；②必修課程（公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)主干課）考核未通過(guò)且補(bǔ)考不合格；③知情同意，自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間已完成課程重修任務(wù)且通過(guò)考核者；②尚未被學(xué)校告知需要重修課程者；③被學(xué)校要求留級(jí)者。樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)[12]。本研究共納入15 名本科護(hù)生，受訪者一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱采用現(xiàn)象學(xué)研究方法。首先，由課題組兩名研究者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)研究目初步擬定預(yù)訪談提綱。再采用德?tīng)柗品ǎ蜃o(hù)理學(xué)院1名負(fù)責(zé)學(xué)生管理工作的院領(lǐng)導(dǎo)、2名教研室主任、2名有5 年以上教齡的專職任課教師及2 名學(xué)生輔導(dǎo)員進(jìn)行專家咨詢，讓其對(duì)預(yù)訪談提綱提出修訂意見(jiàn)。之后通過(guò)目的抽樣法抽取3 名符合本研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)生（納入正式訪談名單）進(jìn)行預(yù)訪談。根據(jù)專家函詢意見(jiàn)和預(yù)訪談結(jié)果修改訪談提綱，確定最終訪談提綱如下：①得知自己需要重修課程時(shí)，你當(dāng)時(shí)的感受什么？②這件事對(duì)你產(chǎn)生了哪些影響呢？③面對(duì)這種狀態(tài)你是怎樣調(diào)節(jié)的？采取了哪些措施呢？

1.2.2 資料收集方法訪談地點(diǎn)為護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室辦公室。訪談前與研究對(duì)象闡明本研究的目的，承諾訪談錄音僅作學(xué)術(shù)研究使用，取得其同意后對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行全程錄音，同時(shí)記錄研究對(duì)象的非語(yǔ)言性行為，如語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、表情等，訪談時(shí)間每人45～60 min。

表1 受訪者一般資料 （N=15）

1.2.3 資料分析方法本研究資料的收集、整理及分析同步進(jìn)行，反復(fù)循環(huán)。訪談結(jié)束24 h 內(nèi)由1 名研究者及時(shí)逐字、逐句地轉(zhuǎn)錄語(yǔ)音資料，整理成文字資料；另1 名研究者核對(duì)語(yǔ)音與轉(zhuǎn)錄的訪談?dòng)涗洝ｋS后由以上2 名研究者分別單獨(dú)采用內(nèi)容分析法[13]對(duì)訪談資料進(jìn)行分析：①反復(fù)聆聽(tīng)訪談錄音并仔細(xì)閱讀轉(zhuǎn)錄文本；②摘錄出符合研究現(xiàn)象、有意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)且有意義的陳述進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行歸類，形成主題；⑤建立主題與研究現(xiàn)象的聯(lián)系，并進(jìn)行詳細(xì)完整地描述，形成主題群；⑥辨別相似的觀點(diǎn)，升華主題概念；⑦將有歧義的分析結(jié)果返回研究對(duì)象處核實(shí)，形成最終主題。2 名研究者分析者均為本科護(hù)理學(xué)專業(yè)班級(jí)的班主任，經(jīng)常與護(hù)生接觸交流，對(duì)其思想狀態(tài)有一定的了解。且均參與了復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2019 年舉辦的《執(zhí)行研究的理論與實(shí)踐研習(xí)班》，具有一定的質(zhì)性研究資料分析實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 主題1：需進(jìn)行課程重修的護(hù)理本科生心理應(yīng)激反應(yīng)主要為負(fù)性

2.1.1 焦慮恐慌部分受訪者表示重修事件帶來(lái)的心理壓力較大，會(huì)感到焦慮恐慌。N11：“我很恐懼重修，壓力挺大的，想起就想哭?！盢12：“剛開(kāi)始不關(guān)注“清考”政策，沒(méi)想過(guò)自己會(huì)掛科。后來(lái)掛科了突然想到這個(gè)事情，很害怕自己重修又沒(méi)過(guò)，心情就很糟糕?！盢14：“成績(jī)出來(lái)的時(shí)候很怕，覺(jué)得很負(fù)擔(dān)感，因?yàn)槲衣?tīng)說(shuō)什么政策都改了，不能“清考”，我就怕留級(jí)，不知道怎么跟父母說(shuō)?！?/p>

2.1.2 后悔受訪者表示知道自己重修后感到很后悔。N2：“知道自己掛科那一瞬間很難受，早知道就應(yīng)該好好學(xué)，很后悔?！盢4：“沒(méi)想到會(huì)掛吧，說(shuō)不后悔肯定是騙人的！過(guò)去重修畢業(yè)前還有幾次機(jī)會(huì)重考，但現(xiàn)在沒(méi)有了?！盢5：“掛科本來(lái)就涉及到了自己的面子，自己和別人對(duì)比會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)感，之前就應(yīng)該去學(xué)習(xí)的?！?/p>

2.1.3 失落迷茫受訪者表示知道自己重修后心情低落、失落迷茫，甚至自我否認(rèn)。N1：“想到才大一就重修，感覺(jué)開(kāi)頭就不太好，有點(diǎn)失落。我就覺(jué)得自己不是沒(méi)學(xué)，有點(diǎn)不知所措，自己盡力了也掛，有點(diǎn)迷茫，不知道該怎么辦?！盢5：“感覺(jué)心里邊塞了個(gè)東西，堵得慌，都過(guò)了3 個(gè)星期了，還在想重修的事情，平時(shí)心情比較低落?！盢12：“掛科后補(bǔ)考自己也費(fèi)心思去復(fù)習(xí)了，但是沒(méi)考過(guò)，有點(diǎn)懷疑自己的能力了?！?/p>

2.1.4 自尊受損部分受訪者表示重修打擊了自己的自信心，影響自尊。N4：“我以前很自信，重修后會(huì)覺(jué)得自信心和自尊方面受到些影響，畢竟補(bǔ)考掛科重修和普通同學(xué)或多或少在心理方面有一些差距，感覺(jué)人家成績(jī)好，而我重修了，偶爾想到的時(shí)候會(huì)難受一下?！盢11：“覺(jué)得自己應(yīng)該夠聰明，不至于要到重修的地步?，F(xiàn)在覺(jué)得好像已經(jīng)評(píng)估不了自己的水平了，重修不過(guò)可能會(huì)留級(jí)，傷自尊?！?/p>

2.1.5 否認(rèn)事實(shí)也有受訪者不相信補(bǔ)考成績(jī)，不能接受重修。N3：“一開(kāi)始查到成績(jī)我懷疑系統(tǒng)會(huì)不會(huì)改錯(cuò)，就不太敢相信，我就在學(xué)校官網(wǎng)上查了差不多六七次，覺(jué)得可能是班級(jí)轉(zhuǎn)錯(cuò)了?！盢13：“我覺(jué)得應(yīng)該不可能不過(guò)的，因?yàn)槲乙脖容^認(rèn)真地對(duì)待補(bǔ)考的，有點(diǎn)不能接受?！?/p>

2.1.6 軀體癥狀部分受訪者表示重修事件影響睡眠，出現(xiàn)噩夢(mèng)和失眠的情況。N2：“這個(gè)對(duì)我影響挺大，尤其影響我的睡眠，有時(shí)候做夢(mèng)會(huì)被嚇到，想到了要留級(jí)就太恐怖了?！盢12：“我晚上經(jīng)常失眠或者會(huì)莫名地很難過(guò)，心情很糟糕，不論是白天還是晚上都那么壓抑，也不說(shuō)話，這種狀態(tài)差不多持續(xù)了兩個(gè)星期?！?/p>

2.1.7 社交躲避部分受訪者表示重修后有羞愧感，害怕別人的眼光而想遠(yuǎn)離人群，減少社交活動(dòng)等。N1：“如果重修是線下授課的話，我特別怕老師會(huì)有那種歧視的態(tài)度?！盢14：“如果重修跟班學(xué)習(xí)，我不希望和下一屆學(xué)生一起，會(huì)感到難為情。”N2：“我不想去面對(duì)老師，也不想說(shuō)話，不敢告訴家人朋友?！?/p>

2.2 主題2：引起需進(jìn)行課程重修的護(hù)理本科生心理應(yīng)激的應(yīng)激源較多

2.2.1 擔(dān)心被留級(jí)或退學(xué)也有受訪者擔(dān)心多門(mén)課程重修不合格而被留級(jí)或退學(xué)。N2：“掛了很多科后，想到可能要留級(jí)，覺(jué)得有點(diǎn)害怕。我的親戚對(duì)我有很高的期望，要是告訴他們我留級(jí)的話，就會(huì)覺(jué)得顏面全失?！盢12：“我知道重修不過(guò)會(huì)勸退，還有留級(jí)。我最怕被勸退學(xué)?！盢8：“會(huì)想能不能順利畢業(yè)，會(huì)不會(huì)被留級(jí)，有一些恐慌?！?/p>

2.2.2 擔(dān)心能否畢業(yè)有受訪者擔(dān)心績(jī)點(diǎn)低或重修不合格會(huì)影響順利畢業(yè)，擔(dān)心拿不到學(xué)位證書(shū)。N6：“重修要是再不過(guò)會(huì)拉低學(xué)分、績(jī)點(diǎn)，這些也會(huì)記錄在我的檔案里，也會(huì)影響拿學(xué)位證。”N10：“我的學(xué)分績(jī)點(diǎn)太低，重修還沒(méi)有過(guò)就真的會(huì)影響畢業(yè)！”N14：“怕自己拿不到學(xué)位證，畢不了業(yè)，大學(xué)就白讀了。即使隔了好久了還是很擔(dān)心，感覺(jué)這個(gè)事還在那擺著，沒(méi)有完成、沒(méi)了結(jié)。”

2.2.3 擔(dān)心影響就業(yè)受訪者擔(dān)心重修的記錄會(huì)影響畢業(yè)后就業(yè)。N2：“重修不合格出去找工作別人也不要你，想考研究生也不行?！盢3：“如果有重修記錄，估計(jì)就業(yè)會(huì)受到影響，不太好就業(yè)。”N7：“我認(rèn)識(shí)的和我一樣重修的同學(xué)有三四個(gè)，大家都擔(dān)心重修影響就業(yè)。畢業(yè)找工作的時(shí)候人家可能會(huì)看成績(jī)單，而我們成績(jī)單上標(biāo)記了重修的情況?！?/p>

2.2.4 擔(dān)心影響考研有計(jì)劃考研的護(hù)生擔(dān)心重修記錄會(huì)影響其研究生入學(xué)考試。N1：“我自己蠻想考研的，重修后我最擔(dān)心的是在考研復(fù)試時(shí)，老師會(huì)看到我有掛科或者重修的經(jīng)歷。我最在意的是（重修）會(huì)不會(huì)影響考研。”N2：“重修對(duì)于我沒(méi)啥壓力，越難就越想去挑戰(zhàn)一下，主要還是擔(dān)心重修會(huì)不會(huì)對(duì)考研有影響。”

2.3 主題3：需進(jìn)行課程重修的護(hù)理本科生主要通過(guò)內(nèi)省和自我調(diào)節(jié)進(jìn)行心理調(diào)適

2.3.1 調(diào)節(jié)負(fù)性情緒部分受訪者表示重修后雖然心情難受，但能接受事實(shí)、積極面對(duì)。N4：“我剛知道成績(jī)，需要重修的那天晚上很難受，但想想也沒(méi)辦法只能接受。我知道自己學(xué)到什么程度，也知道為什么會(huì)重修，沒(méi)有委屈或不甘?！盢13：“畢竟都要期末考試了，它（重修）也成現(xiàn)實(shí)了，如果再想這個(gè)事情，就會(huì)讓自己心里不愉快，還不如想想當(dāng)下，一直放不下這個(gè)事情的話，這個(gè)學(xué)期又要掛了?！盢12：“那時(shí)候每天晚上都在想這個(gè)事情，想壞的，也想好的，后來(lái)就覺(jué)得這種狀態(tài)不對(duì)，覺(jué)得想多也沒(méi)用，總要往前走，考完了就不能一直抓著、一直想著這個(gè)事情，如果這樣的話就怕這個(gè)學(xué)期又掛?！?/p>

2.3.2 調(diào)整學(xué)習(xí)態(tài)度和策略有受訪者表示重修之后，自己對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度更加重視，克服僥幸心理，制訂長(zhǎng)期學(xué)習(xí)計(jì)劃，細(xì)化學(xué)習(xí)目標(biāo)，腳踏實(shí)地重修學(xué)習(xí)和備考。N5：“以后繼續(xù)這樣還會(huì)掛科，所以必須得改變一下，要游戲玩少一點(diǎn)，抽出時(shí)間學(xué)習(xí)?！盢4：“我以后不能把它堆一塊學(xué)習(xí)，至少每周看一下，不然堆到最后學(xué)，隔得太久也學(xué)不進(jìn)去，也學(xué)不會(huì)。重修期間盡量得跟著他們一起去上課，上課的時(shí)候好好聽(tīng)課，如果重修課程和其他正常的課沖突，就自己背，好好看書(shū)。”N13：“我以后的復(fù)習(xí)會(huì)更全面，不會(huì)挑挑揀揀的，要全部吃透（知識(shí)點(diǎn)），讓自己心里面更有底氣，而不是說(shuō)僥幸的去復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)。”N2：“給自己設(shè)立一個(gè)很大的目標(biāo)我肯定做不到，要給自己設(shè)定幾天可以做到的小目標(biāo)?！?/p>

2.3.3 獨(dú)自面對(duì)也有受訪者表示重修需要靠自己，外界提供的幫助效果有限。N4：“其實(shí)外界是幫助不了我，我也不會(huì)尋求別人的幫助，因?yàn)樵僭趺磳で髣e人幫助沒(méi)有用，事實(shí)是自己不想學(xué)?！盢8：“重修那會(huì)沒(méi)有人開(kāi)導(dǎo)我，我也不會(huì)和別人講內(nèi)心感受與變化?！?/p>

2.3.4 尋求外界幫助部分受訪者表示會(huì)向室友、學(xué)長(zhǎng)或?qū)W姐、任課老師及班主任等求助，以了解重修情況并請(qǐng)教學(xué)習(xí)技巧和備考策略等，較少涉及心理調(diào)適。N10：“我會(huì)去跟班聽(tīng)老師講課，比起我們自習(xí)，老師講的會(huì)更清晰，容易理解和加深記憶，學(xué)的效率更快。除了老師，還會(huì)請(qǐng)教寢室的學(xué)霸，有一個(gè)是全年級(jí)第一。向他請(qǐng)教的話他都會(huì)講的，而且會(huì)很清楚的講出來(lái)?！盢14：“我去找過(guò)班主任，問(wèn)過(guò)很多學(xué)姐、學(xué)長(zhǎng)，（向他們）到處打聽(tīng)重修會(huì)怎樣?！?/p>

3 討論

3.1 重修事件對(duì)護(hù)生的心理沖擊較大，超過(guò)自身適應(yīng)水平會(huì)引發(fā)負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)本研究結(jié)果顯示，重修課程對(duì)本科護(hù)生的心理沖擊加大，導(dǎo)致護(hù)生易產(chǎn)生焦慮恐慌、后悔自責(zé)、失落迷茫、自尊受損等負(fù)面情緒，有的難以接受重修這一事實(shí)或出現(xiàn)社交躲避行為，甚至?xí)霈F(xiàn)失眠、噩夢(mèng)等軀體癥狀。壓力系統(tǒng)模型（system-based model of stress，SMS）將壓力定義為“由生活事件引起身心癥狀”，生活事件為壓力源或應(yīng)激源，身心癥狀為壓力反應(yīng)，在壓力源與壓力反應(yīng)之間存在認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格特征、身心反應(yīng)等多種因素相互作用和影響，任何因素均可以誘發(fā)系統(tǒng)失衡，即產(chǎn)生壓力，影響個(gè)體的身心健康[14]。學(xué)習(xí)壓力大、受懲罰或挫折刺激等是引發(fā)大學(xué)生心理危機(jī)的重要應(yīng)激源[6-7,15]。護(hù)生補(bǔ)考失敗需要重修課程，對(duì)其自尊心和自我感知學(xué)習(xí)能力造成了一定程度的打擊。此外，護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)本身較重，重修意味著同學(xué)期比其他同學(xué)多學(xué)習(xí)一門(mén)課程，且取消“清考”后，重修考核不合格會(huì)影響其正常畢業(yè)，這些均增大了其學(xué)習(xí)壓力，并對(duì)其產(chǎn)生較大的心理沖擊，甚至超過(guò)了護(hù)生自身應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而引發(fā)了負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)?？梢?jiàn)，教育工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注重修事件對(duì)護(hù)生帶來(lái)的心理壓力，及時(shí)篩查應(yīng)激反應(yīng)水平較高的學(xué)生，警惕其產(chǎn)生心理危機(jī)。

3.2 護(hù)生對(duì)重修存在認(rèn)知誤區(qū)，過(guò)度擔(dān)心重修對(duì)學(xué)業(yè)及就業(yè)的影響本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生過(guò)度擔(dān)心重修記錄對(duì)將來(lái)就業(yè)或申請(qǐng)讀研產(chǎn)生負(fù)面影響，或認(rèn)為取消“清考”后，每門(mén)課程只有一次重修機(jī)會(huì)，考核不合格則不能順利畢業(yè)。教育部發(fā)布《關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見(jiàn)》[9]后，重修同學(xué)失去了畢業(yè)前“清考”這一保護(hù)傘。盡管這促使了重修護(hù)生意識(shí)到重修的難度和腳踏實(shí)地學(xué)習(xí)的重要性，也杜絕了護(hù)生考試作弊或僥幸過(guò)關(guān)的投機(jī)心理，但由于護(hù)生對(duì)重修的認(rèn)識(shí)較為片面，對(duì)重修帶來(lái)的影響存在認(rèn)知誤區(qū)或夸大的成分，可能會(huì)導(dǎo)致其過(guò)度焦慮重修所帶來(lái)的不良后果。雖然承受適度心理應(yīng)激的大學(xué)生具有較好的記憶力，而過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)對(duì)其記憶功能產(chǎn)生負(fù)面影響[16]，影響其重修學(xué)習(xí)效果。此外，個(gè)體應(yīng)激水平越高，其心理疲勞越顯著，而希望水平對(duì)應(yīng)激與心理疲勞之間具有調(diào)節(jié)作用[17]。護(hù)生過(guò)度擔(dān)憂重修的不良影響會(huì)降低其希望水平而表現(xiàn)出較嚴(yán)重的心理疲勞。目前醫(yī)療系統(tǒng)紛紛確立以崗位勝任力為核心的護(hù)士崗位評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，更重視各類崗位護(hù)士的綜合能力，應(yīng)對(duì)壓力和解決困難的能力也是其中一部分[18]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘護(hù)士多采用筆試、護(hù)理操作技能考試和面試形式進(jìn)行，筆試成績(jī)才是評(píng)估就業(yè)申請(qǐng)者專業(yè)知識(shí)水平的標(biāo)準(zhǔn)，與重修記錄沒(méi)有直接的聯(lián)系。此外，取消“清考”并不意味著只有一次重修的機(jī)會(huì)，在畢業(yè)前通過(guò)重修考試即不會(huì)影響正常畢業(yè)。因此，正確、及時(shí)地發(fā)布和解讀重修相關(guān)文件，或通過(guò)談心談話等方式幫助護(hù)生捋清重修與就業(yè)、畢業(yè)和考研等的關(guān)系，避免其陷入認(rèn)知誤區(qū)而產(chǎn)生過(guò)度的心理應(yīng)激反應(yīng)是非常有必要的。

3.3 重修課程護(hù)生主要通過(guò)自我調(diào)節(jié)克服負(fù)性情緒，應(yīng)給予必要的心理支持，預(yù)防心理危機(jī)重修護(hù)生多采取自我反省和心理調(diào)適的方式應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒。雖然部分護(hù)生會(huì)求助室友、學(xué)長(zhǎng)或?qū)W姐、任課老師、班主任及家人等了解重修信息，請(qǐng)教學(xué)習(xí)和備考指導(dǎo)等，但較少尋求心理支持。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在經(jīng)歷應(yīng)激事件后為緩解緊張狀態(tài)而采取的行為或進(jìn)行的反應(yīng)過(guò)程，是心理應(yīng)激過(guò)程中一種重要的中介調(diào)節(jié)因素[19]。一方面，本科層次職業(yè)教育人才培養(yǎng)的職業(yè)關(guān)鍵能力要求包括獨(dú)立性及主觀能動(dòng)性、心理承受能力及自我發(fā)展能力[20]，教育工作者應(yīng)重視強(qiáng)化護(hù)生面對(duì)壓力的自我應(yīng)對(duì)能力，提升其心理韌性和應(yīng)對(duì)效能[3,16]。另一方面，社會(huì)支持對(duì)個(gè)體的急性心理應(yīng)激反應(yīng)能起到良好的緩解作用[21]，避免重修護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)不良而出現(xiàn)心理危機(jī)[4-5]。教育部、衛(wèi)生部和共青團(tuán)中央《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生心理健康教育的意見(jiàn)》[22]指出特別要做好學(xué)習(xí)困難學(xué)生的心理輔導(dǎo)和咨詢工作，幫助其化解心理壓力，克服心理障礙。及時(shí)對(duì)重修護(hù)生心理水平進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于超過(guò)自身適應(yīng)能力者及時(shí)給予心理支持，預(yù)防心理危機(jī)是高校教育工作者的工作重點(diǎn)。已有研究表明，焦點(diǎn)解決短期治療[23]、認(rèn)知行為干預(yù)[24]、開(kāi)展體育活動(dòng)和精神放松訓(xùn)練[25]、參與Healing Beats 項(xiàng)目[26]等是心理應(yīng)激干預(yù)的有效手段。此外，遠(yuǎn)程心理干預(yù)模式可滿足學(xué)生對(duì)心理咨詢隱匿性和匿名性的需求[26]。教育工作者可通過(guò)及時(shí)評(píng)估重修護(hù)生心理應(yīng)激反應(yīng)水平，根據(jù)其壓力源和自身特點(diǎn)給予心理支持幫助其有效應(yīng)對(duì)重修帶來(lái)的壓力。

4 小結(jié)

本研究探索了在取消“清考”背景下護(hù)理本科生課程重修心理應(yīng)激及應(yīng)對(duì)方式體驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重修事件對(duì)本科護(hù)生的心理沖擊較大，且護(hù)生對(duì)重修存在認(rèn)知誤區(qū)，過(guò)度擔(dān)心重修對(duì)學(xué)業(yè)及就業(yè)的影響，易引發(fā)不同類型的心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理教育工作者應(yīng)幫助護(hù)生正確認(rèn)識(shí)重修，及時(shí)評(píng)估重修護(hù)生心理應(yīng)激反應(yīng)水平，根據(jù)其壓力源和自身特點(diǎn)給予心理支持幫助給予有效的心理支持，提升自我應(yīng)對(duì)效能，預(yù)防心理危機(jī)。本研究?jī)H選取1 所二本護(hù)理院校護(hù)生作為研究對(duì)象，樣本的最大差異性可能不足。建議今后在研究條件許可的情況下，同時(shí)納入不同地區(qū)、不同教育水平的高校實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，以增加樣本代表性。此外，本研究未能動(dòng)態(tài)反映重修護(hù)生心理狀態(tài)的變化過(guò)程。建議今后的研究在開(kāi)展質(zhì)性訪談時(shí)，在合適的時(shí)機(jī)適當(dāng)增加訪談的次數(shù)，進(jìn)一步獲取更豐富的研究資料。