非黑色素瘤皮膚癌患者圍術(shù)期體驗(yàn)及需求的質(zhì)性研究

甘蕾萌，譚修竹，駱 沁，唐 璽，姚可茹，尹心紅

（1. 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443；2. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

非黑色素瘤皮膚癌（non-melanoma skin cancer ，NMSC）是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）和鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）占所有NMSC 的99%[1]。國(guó)內(nèi)以好發(fā)于頭面頸等部位的BCC 最為常見(jiàn)[2]。近年來(lái)，我國(guó)NMSC 發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[3]。目前手術(shù)治療仍是NMSC 的主要治療方式。研究表明，NMSC 患者在圍術(shù)期的需求和社會(huì)心理支持受治療方式、疾病進(jìn)展及預(yù)后等因素的影響，患者圍術(shù)期情緒及術(shù)后生活質(zhì)量因此會(huì)受到不同程度的影響[4]。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)NMSC患者支持性護(hù)理需求的研究甚少，且鑒于目前尚無(wú)有效的評(píng)價(jià)工具來(lái)評(píng)價(jià)NMSC 患者圍術(shù)期的需求和體驗(yàn)。因此，本研究采用質(zhì)性研究的方法，深入挖掘NMSC 患者圍術(shù)期需求和體驗(yàn)，并總結(jié)其不同階段的特征，旨在為開(kāi)展相關(guān)護(hù)理干預(yù)性研究提供借鑒參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2021 年7—11 月，采用目的抽樣法選取上海市某三級(jí)甲等皮膚病專科醫(yī)院收治的NMSC 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診病理診斷為NMSC 且擬行手術(shù)；②年齡≥18 周歲；③意識(shí)清楚具有一定的語(yǔ)言溝通能力；④同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺等重要器官并發(fā)癥者；②有精神病史或嚴(yán)重聽(tīng)力障礙者。充分考慮患者的性別、年齡、文化程度、疾病診斷、手術(shù)部位、術(shù)中縫合方式等資料的代表性，樣本量以訪談資料飽和不再出現(xiàn)新的主題為依據(jù)，最終訪談了12 例NMSC 患者。研究對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，研究者根據(jù)研究目的通過(guò)回顧相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]初步制訂訪談提綱，然后選擇2 例符合本研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者（2名預(yù)訪談患者未納入正式訪談名單）進(jìn)行預(yù)訪談。根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果在課題小組成員討論的基礎(chǔ)上擬定最終訪談提綱：①能談?wù)勀愕木歪t(yī)過(guò)程嗎？②確診為皮膚腫瘤你的心理感受？③術(shù)前你最擔(dān)心的是什么？④住院準(zhǔn)備接受手術(shù)時(shí)你最希望得到哪些方面的支持？⑤請(qǐng)談?wù)勑g(shù)中你的感受和需求？⑥術(shù)后你還有什么需求？⑦還有什么需要補(bǔ)充的嗎？

表1 患者的一般資料 （N=12）

1.2.2 資料收集方法訪談前向受訪者詳細(xì)說(shuō)明本研究的目的、意義與方法，承諾對(duì)所有訪談內(nèi)容保密并采用匿名方式記錄，就錄音等問(wèn)題征得患者同意并簽署知情同意書(shū)后，進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深入訪談。訪談過(guò)程中，鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的真實(shí)感受和需求，適時(shí)使用追問(wèn)、反問(wèn)、澄清等訪談技巧，并客觀記錄受訪者的面部表情肢體動(dòng)作及情緒反應(yīng)等，以提高資料的完整性和準(zhǔn)確性。訪談時(shí)間每人15～60 min。訪談?dòng)诨颊咦≡菏中g(shù)后當(dāng)天或術(shù)后第2 天進(jìn)行，訪談地點(diǎn)為安靜的病室，確保訪談不被打擾，保護(hù)患者隱私。

1.2.3 資料分析方法由2 名接受系統(tǒng)培訓(xùn)并掌握質(zhì)性研究方法的護(hù)理學(xué)碩士于訪談后24 h內(nèi)對(duì)錄音內(nèi)容進(jìn)行逐字轉(zhuǎn)錄和校對(duì)，轉(zhuǎn)錄后的內(nèi)容應(yīng)用Nvivo 11 軟件進(jìn)行分類編碼。并運(yùn)用Colaizzi 7 步分析法[7]對(duì)訪談資料進(jìn)行整理分析：①轉(zhuǎn)錄并仔細(xì)閱讀全部訪談?dòng)涗?；②提取有意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯總；⑤寫(xiě)出完整的描述；⑥提煉關(guān)鍵詞，升華主題概念；⑦返回受訪者處核實(shí)求證。將分析結(jié)果與原始資料進(jìn)行反復(fù)比較，當(dāng)研究者之間出現(xiàn)意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，經(jīng)由課題小組成員討論分析，形成最終主題，使分析解釋更具權(quán)威性和科學(xué)性，確保研究資料的可信度。資料分析結(jié)束后課題小組成員對(duì)訪談資料進(jìn)行1次回聽(tīng)，確保分析的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

針對(duì)12 名被訪談?wù)邍g(shù)期體驗(yàn)及需求訪談內(nèi)容，提煉出以下4個(gè)主題。

2.1 主題1：皮膚癌知識(shí)缺乏

2.1.1 錯(cuò)誤的處理方式早期的皮膚癌癥狀容易被患者忽視甚至是被采用錯(cuò)誤方式處理。6 例男性患者均表示自己曾采取擠、摳、撓等錯(cuò)誤的方式處理皮損，5例患者曾誤把早期的皮膚癌皮損當(dāng)成瘡或痣進(jìn)行涂藥治療。P5：“我眼睛這邊長(zhǎng)了一個(gè)麥粒腫，我就去用力去擠它，擠出血和膿，沒(méi)想會(huì)越擠越大的?！盤(pán)6：“我臉上這個(gè)東西到底長(zhǎng)了多久我也不清楚了，就是每次破了就涂點(diǎn)藥膏，一直這樣反反復(fù)復(fù)?！盤(pán)9：“我腳上長(zhǎng)了個(gè)像蚊子包一樣的東西，發(fā)紅會(huì)癢，癢了嘛我就忍不住會(huì)去撓它、摳它，另外我也會(huì)拿涂股癬的藥膏止癢?！?/p>

2.1.2 自我忽視與偶然就醫(yī)當(dāng)被問(wèn)及皮膚癌初診經(jīng)歷的時(shí)候，3 例患者表示是朋友或家人發(fā)現(xiàn)后建議來(lái)院就診的，另有2 例患者是在就診其他問(wèn)題時(shí)被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的。出現(xiàn)上述情況的主要原因在于皮膚癌皮損多發(fā)生在面部等身體暴露部位，由于傷口無(wú)法愈合，間斷感染出血、結(jié)痂，因而很容易引起注意而被建議去醫(yī)院就診。P3：“有一次朋友約著一起出來(lái)吃飯，那我臉上有這么一個(gè)破的傷口還是很顯眼的嘛，于是朋友就建議（我）去醫(yī)院看看?！盤(pán)7：“我因?yàn)椴弊舆@里長(zhǎng)了個(gè)囊腫，手術(shù)后找醫(yī)生（師）復(fù)診拆線，醫(yī)生（師）就注意到了我鼻子上的這一顆痣，他建議我說(shuō)要做一個(gè)病理切片（檢查）?！?/p>

2.1.3 皮膚癌認(rèn)識(shí)不足大多數(shù)患者表示由于缺乏對(duì)皮膚癌的認(rèn)知，認(rèn)為其只是一種皮膚損傷或是自然老化現(xiàn)象，因而延誤了皮膚癌的最佳治療時(shí)間。P2：“拿到報(bào)告的時(shí)候我也不懂到底是什么，想就一顆痣嘛，怎么會(huì)是這種（腫瘤）東西了！”P(pán)5：“我以前從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)過(guò)說(shuō)什么皮膚癌，當(dāng)然也根本就不會(huì)想到要到醫(yī)院里面去看?！?/p>

2.2 主題2：存在不同的負(fù)性情緒與應(yīng)對(duì)方式

2.2.1 不同時(shí)期的負(fù)性情緒

2.2.1.1 診斷初期恐懼與震驚當(dāng)被告知皮膚癌診斷后，大多數(shù)患者都表現(xiàn)出不同程度的恐懼、震驚及憂慮，擔(dān)心皮膚癌能否清除干凈、癌癥會(huì)不會(huì)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移等。P1：“肯定是驚訝的呀，光看到這個(gè)字我肯定是害怕是緊張呀。”P(pán)3：“打擊挺大的，一下子覺(jué)得懵掉了。后面兩天就連睡覺(jué)也睡不好。腫瘤嘛，想想這個(gè)詞還是有點(diǎn)可怕！”P(pán)4：“醫(yī)生（師）告訴我說(shuō)我這個(gè)是皮膚癌，我嚇得魂都嚇掉了，眼淚水都掉下來(lái)了。”

2.2.1.2 術(shù)前焦慮與擔(dān)憂12例皮膚癌患者均表現(xiàn)出了對(duì)于癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，擔(dān)心腫瘤無(wú)法切除干凈。部分患者也表示害怕手術(shù)疼痛、手術(shù)切口過(guò)大及擔(dān)心影響重要器官（眼、嘴及鼻等）功能。P10：“我最關(guān)心的就是腫瘤是不是挖（處理）干凈了，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)（嘆氣）？”P(pán)3：“這次手術(shù)比上次大了許多，（我）擔(dān)心皮膚拉不起來(lái)（正常皮膚面積不夠）要植皮，要是植皮的話就要痛兩個(gè)傷口。”P(pán)4：“怎么不怕呢，開(kāi)刀肯定會(huì)怕，怕痛呀！我這兩天血壓也高，就是因?yàn)閾?dān)心手術(shù)（緊張顫抖）！”P(pán)5：“我這個(gè)（腫瘤）因?yàn)槭情L(zhǎng)在眼睛邊上的嘛，所以我就很擔(dān)心開(kāi)了刀會(huì)不會(huì)這個(gè)眼睛外翻出來(lái)！”

2.2.1.3 術(shù)后容貌焦慮面部皮膚癌術(shù)后患者往往對(duì)手術(shù)切口疤痕存在一定程度的焦慮，患者一方面知曉皮膚腫瘤切除干凈是治療疾病的關(guān)鍵，另一方面對(duì)術(shù)后面部所遺留的疤痕將會(huì)造成永久性容貌損毀而感到憂心忡忡。P2：“我就擔(dān)心手術(shù)刀疤會(huì)很大，雖然說(shuō)年紀(jì)大了，但總歸是不想臉上留太大的刀疤?！盤(pán)4：“我總歸也是想這個(gè)（面部）疤痕盡量小一點(diǎn)，畢竟是在臉上嘛（嘆氣）”。P3：“我其實(shí)心里一直都有壓力，而且打擊挺大的，就覺(jué)得一下子懵掉了，感覺(jué)這輩子都會(huì)有個(gè)難看的疤了（低頭沮喪）。”

2.2.2 應(yīng)對(duì)方式

2.2.2.1 積極治療在應(yīng)對(duì)疾病的過(guò)程中，心理適應(yīng)能力強(qiáng)的患者更容易表現(xiàn)出積極的治療態(tài)度。他們會(huì)通過(guò)自我調(diào)適來(lái)維持良好的心態(tài)，P5：“我覺(jué)得我是一個(gè)樂(lè)觀的人，所以毛病生了多想也沒(méi)用，該怎么治就怎么治?！盤(pán)8：“我覺(jué)得我這個(gè)人吧，心態(tài)還是比較好的，我想到是既然它（腫瘤）已經(jīng)長(zhǎng)了，那我就得面對(duì)現(xiàn)實(shí)。”

2.2.2.2 聽(tīng)天由命部分患者自我效能感低并缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，當(dāng)面對(duì)疾病和治療時(shí)往往會(huì)表現(xiàn)出妥協(xié)和聽(tīng)之任之的態(tài)度。P4：“醫(yī)生（師）說(shuō)要切干凈（腫瘤），那手術(shù)的疤痕肯定大，我想沒(méi)辦法了，就隨你（醫(yī)師）怎么搞吧。”P(pán)12：“得到病理（檢查）結(jié)果，醫(yī)生（師）跟我說(shuō)是這個(gè)?。ㄆつw癌），我也沒(méi)辦法，就只能認(rèn)命!”

2.2.2.3 社交回避大部分面部腫瘤女性患者表示，在術(shù)后恢復(fù)的很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)都不會(huì)有恢復(fù)社交活動(dòng)的打算，并認(rèn)為術(shù)后疤痕對(duì)她們外貌造成的影響大大降低了其自信心。P2：“我想至少要等到我的疤不怎么看得出來(lái)再出去吧?！盤(pán)3：“我現(xiàn)在不是必要的情況下都不會(huì)脫掉口罩，和朋友出去吃飯，能回避就回避吧?！?/p>

2.3 主題3：圍術(shù)期不同階段需求不同

2.3.1 圍術(shù)期生理心理支持需求大部分患者表示家屬和醫(yī)務(wù)人員的安慰與鼓勵(lì)給予了他們很大的心理支持。術(shù)后由于切口水腫、周圍組織牽拉及患肢活動(dòng)限制，部分患者表示在術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)有生理上的照護(hù)需求。P3：“有家里人陪伴真好,（家屬）會(huì)讓你感覺(jué)你有堅(jiān)強(qiáng)的后盾?！盤(pán)6：“護(hù)士手伸過(guò)來(lái)的時(shí)候我就有安慰了?！盤(pán)5：“傷口上包著的紗布現(xiàn)在把我的整個(gè)眼睛都蒙住了，看東西很不方便?！盤(pán)9：“我現(xiàn)在就感覺(jué)整個(gè)腿都是麻麻的、脹脹的，醫(yī)生（師）說(shuō)腳要抬高，我所以現(xiàn)在都不敢走路。”

2.3.2 術(shù)中信息溝通需求大多數(shù)患者都表示希望在手術(shù)過(guò)程中能被告知一些手術(shù)進(jìn)程。P3：“手術(shù)過(guò)程中就想要醫(yī)生（師）告訴我（他們）現(xiàn)在在做什么，這樣（我）就心里有個(gè)數(shù)了?！贝送?，大部分患者表示，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生（師）和護(hù)士的正性語(yǔ)言鼓勵(lì)，能有效的緩解（其）術(shù)中焦慮情緒。P2：“醫(yī)生（師）告訴我檢查結(jié)果是好的，我心里一下子就放松了，就不緊張了?！盤(pán)6：“開(kāi)刀的時(shí)候我腦子里面想的就是這個(gè)東西（腫瘤位置）是深還是淺？后面醫(yī)生（師）跟我說(shuō)淺的，我整個(gè)人我就輕松了，就不怕了啊?！盤(pán)8：“在手術(shù)過(guò)程中，我聽(tīng)到醫(yī)生（師）說(shuō)沒(méi)有（腫瘤）殘留物質(zhì)，我一聽(tīng)就覺(jué)得很輕松，就感覺(jué)自己好像不是很嚴(yán)重了（開(kāi)心的笑）?！?/p>

2.3.3 術(shù)后疾病預(yù)防及自查知識(shí)的需求大多數(shù)的受訪患者表示開(kāi)始重視和擔(dān)心自己以及家人的皮膚問(wèn)題，但是缺乏有關(guān)皮膚癌預(yù)防及自我檢查的知識(shí)。P2：“我就是想為什么我會(huì)長(zhǎng)這個(gè)東西（腫瘤），是不是我皮膚底子不好還是免疫力不好？有什么方法可以預(yù)防嗎？”P(pán)8：“我希望能多了解一些皮膚知識(shí)，這樣我就能知道什么情況需要及時(shí)去醫(yī)院?！盤(pán)1:“我希望醫(yī)生（師）護(hù)士能當(dāng)面和我說(shuō)清楚（疾病相關(guān)知識(shí)），手機(jī)上網(wǎng)什么的我肯定是弄不來(lái)的。”P(pán)3：“上網(wǎng)查呀，雖然知道網(wǎng)上的很多信息不可能百分之一百可信，但它確實(shí)方便呀，這樣就不用請(qǐng)假上醫(yī)院看病了?！?/p>

2.4 主題4：希望就醫(yī)體驗(yàn)有所改善

2.4.1 治療負(fù)擔(dān)在某些情況下，患者認(rèn)為復(fù)雜的就診環(huán)節(jié)和住院過(guò)程是一種治療負(fù)擔(dān)，因?yàn)檫@擾亂了他們的日常生活。P3：“看病最大問(wèn)題就是沒(méi)有時(shí)間呀（嘆氣）！”P(pán)10：“我現(xiàn)在住在醫(yī)院里最擔(dān)心的是家里兩個(gè)老人需要我照顧。”P(pán)11：“錢花了都是無(wú)所謂，做這個(gè)手術(shù)等了那么長(zhǎng)時(shí)間我就覺(jué)得很煩，我沒(méi)想到到祛個(gè)痣（BCC）要這么復(fù)雜（搖頭）?！?/p>

2.4.2 治療滿意度12 例患者均表示，患者治療滿意度取決于醫(yī)護(hù)人員是否給予詳細(xì)、全面的咨詢及診療流程是否便捷等。部分患者表示，具有同情心和同理心的醫(yī)護(hù)人員更能贏得他們的信任。P9：“湯醫(yī)生（師）給我看病的時(shí)候幫我節(jié)約了很多時(shí)間，所以我就很愿意相信他?！盤(pán)11：“我就希望醫(yī)生（師）能站在病人（患者）的角度多多考慮?！盤(pán)7：“醫(yī)生（師）護(hù)士跟我講了很多手術(shù)的注意事項(xiàng)，所以我對(duì)這邊的治療和護(hù)理都很滿意。”

3 討論

3.1 加強(qiáng)對(duì)NMSC 患者的健康宣教本研究中大多數(shù)的患者在NMSC 早期存在忽視和錯(cuò)誤處理癥狀的情況。分析原因可能是由于患者普遍缺乏NMSC 相關(guān)知識(shí)，在疾病早期階段，患者沒(méi)有對(duì)已出現(xiàn)的癥狀提高警惕并無(wú)法對(duì)其進(jìn)行有效判斷。雖然NMSC 極少有轉(zhuǎn)移和致命風(fēng)險(xiǎn)，但是其通常發(fā)生在頸面部等身體外露部位，手術(shù)等治療方法可能會(huì)對(duì)患者外觀造成一定影響，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[8]，復(fù)雜的手術(shù)修復(fù)在給疾病治療帶來(lái)難度的同時(shí)也會(huì)增加患者圍術(shù)期焦慮和對(duì)疾病預(yù)后的不確定感。所以，對(duì)NMSC 進(jìn)行早期預(yù)防、早期診治尤為重要。護(hù)士作為健康教育的傳播者與指導(dǎo)者，應(yīng)提高自身的專業(yè)敏感性，在臨床上開(kāi)展多途徑的皮膚病健康宣教工作，讓更多的人了解NMSC 的預(yù)防和自查知識(shí)。針對(duì)老年患者聽(tīng)力較差、接受能力較弱等特點(diǎn)，選擇性地應(yīng)用聲像圖文結(jié)合的宣教方式和通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康宣教[9]；針對(duì)年輕患者工作繁忙、文化程度較高等特點(diǎn)可以更多的選擇互聯(lián)網(wǎng)、公眾號(hào)等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提供皮膚癌相關(guān)的健康教育[10-11]。通過(guò)全面落實(shí)皮膚癌的科普宣教工作，提高患者對(duì)皮膚癌知識(shí)的知曉率、促進(jìn)皮膚癌的防治工作順利推進(jìn)。

3.2 強(qiáng)化MNSC 患者圍術(shù)期心理護(hù)理本研究結(jié)果顯示，MNSC 患者在圍術(shù)期不同階段均存在焦慮等負(fù)面情緒，主要表現(xiàn)在疾病診斷初期出現(xiàn)恐懼與震驚、術(shù)前對(duì)手術(shù)過(guò)程存在擔(dān)憂及術(shù)后對(duì)容貌產(chǎn)生焦慮等，與Kruchevsky 等[12]的調(diào)查研究結(jié)果一致。分析原因可能與NMSC 患者擔(dān)心腫瘤能否通過(guò)手術(shù)徹底被清除、存在癌癥易發(fā)生轉(zhuǎn)移甚至有致命的威脅的誤解及認(rèn)為通過(guò)手術(shù)切除病灶進(jìn)行修復(fù)往往會(huì)遺留疤痕造成容貌損毀等因素有關(guān)[13]。研究發(fā)現(xiàn)，NMSC 患者圍術(shù)期的負(fù)面情緒會(huì)影響手術(shù)效果以及術(shù)后傷口恢復(fù)[14]。圍術(shù)期采用積極應(yīng)方式對(duì)有利于提高患者治療依從性、疾病療效，改善預(yù)后[15]；采用回避和妥協(xié)應(yīng)對(duì)方式會(huì)增加患者對(duì)疾病的不確定感，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[16]。積極認(rèn)知行為療法幫助患者激發(fā)其自身固有的某些實(shí)際的或潛在的積極品質(zhì)和積極力量，可以有效幫助患者降低對(duì)疾病的不確定感、改善情緒狀態(tài)并促使采用積極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)面對(duì)生活[17]。這提示醫(yī)護(hù)人員在日常工作中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)NMSC 患者圍術(shù)期的心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者傾訴對(duì)疾病的恐懼與焦慮情緒、幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)，引導(dǎo)個(gè)體積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[18]。

3.3 進(jìn)一步滿足MNSC 患者圍術(shù)期支持性需求本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NMSC 患者圍術(shù)期生理、心理需求，主要集中在信息溝通、情感支持、術(shù)后照護(hù)及皮膚癌預(yù)防和自查知識(shí)需求等方面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管NMSC 患者的總體生存率高，但相當(dāng)一部分患者表示他們的支持性護(hù)理需求尚未得到很好的滿足[19]，且焦慮情緒嚴(yán)重患者的情感需求往往會(huì)更高[20]。建議在圍術(shù)期開(kāi)展以患者需求為導(dǎo)向的護(hù)理模式；術(shù)前向患者提供必要的疾病與手術(shù)麻醉的信息，鼓勵(lì)患者家屬參與治療決策并肯定其在患者治療過(guò)程中對(duì)患者心理起到的積極作用；術(shù)中及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，給予其心理支持的同時(shí)提供必要的交流信息；術(shù)后向患者提供必要的照護(hù)并指導(dǎo)其做好疾病預(yù)防和自查[18]。通過(guò)滿足患者圍術(shù)期不同階段的護(hù)理需求，幫助患者改善圍術(shù)期體驗(yàn)、緩解圍術(shù)期焦慮情緒并降低其對(duì)疾病的不確定感[21]。

3.4 持續(xù)優(yōu)化就醫(yī)流程和提高M(jìn)NSC 患者滿意度優(yōu)化就醫(yī)流程是一個(gè)循環(huán)的、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。就醫(yī)流程的不斷優(yōu)化可以提高醫(yī)院及科室的運(yùn)作效率、提升管理品質(zhì)、緩解醫(yī)患矛盾并提高患者滿意度等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。臨床工作中，可以通過(guò)對(duì)門診就診、入院登記、預(yù)約手術(shù)、及出院隨訪等流程進(jìn)行優(yōu)化管理，提供多種預(yù)約方式以減少患者的就醫(yī)等待時(shí)間[22]。此外，可依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)積極開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療合作[23]，利用信息化工具為患者搭建隨訪交流平臺(tái)[24]。通過(guò)合理開(kāi)發(fā)醫(yī)療資源，持續(xù)優(yōu)化患者就醫(yī)流程，進(jìn)而減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提高患者滿意度。

4 小結(jié)

NMSC 患者圍術(shù)期普遍存在缺乏皮膚癌相關(guān)知識(shí)，在圍術(shù)期不同階段的負(fù)性情緒不同，所采取的應(yīng)對(duì)方式及需求也不同。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)加強(qiáng)皮膚癌的科普宣教工作，落實(shí)個(gè)性化心理護(hù)理，滿足皮膚癌患者不同方面的需求，以幫助患者改善圍術(shù)期體驗(yàn)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、減輕治療負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量和治療滿意度。本研究的研究對(duì)象來(lái)源于上海市1 家三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，今后還需要擴(kuò)大樣本的覆蓋面，使資料更具代表性，以得出更科學(xué)準(zhǔn)確的研究結(jié)論。