基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理在胸外科手術(shù)耗材管理中的應(yīng)用

王 喆，東 莉，劉 敏

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使胸外科手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。隨著手術(shù)精細(xì)程度的提高，手術(shù)計(jì)價(jià)耗材需求量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這不可避免會(huì)導(dǎo)致胸外科手術(shù)耗材在管理和調(diào)配方面出現(xiàn)諸多問題，嚴(yán)重影響耗材管理的效率[1]，從而影響手術(shù)的整體進(jìn)程。因此，如何提升手術(shù)計(jì)價(jià)耗材取用的效率、優(yōu)化整體管理水平、避免因臨時(shí)取用耗材導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)度停滯、保證巡回護(hù)士實(shí)時(shí)在位更好地服務(wù)于手術(shù)是醫(yī)護(hù)人員急需解決的問題[2]。研究表明，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益發(fā)展使得信息化管理模式廣泛應(yīng)用于大部分醫(yī)院各方面建設(shè)中，為醫(yī)院的高效運(yùn)行提供服務(wù)[3]。目前，針對(duì)基于醫(yī)護(hù)全方面、精準(zhǔn)化協(xié)作的手術(shù)耗材高效管理模式報(bào)道較少。因此，本研究將現(xiàn)代化的信息技術(shù)與醫(yī)護(hù)協(xié)作的管理理念相融合，通過對(duì)胸外科手術(shù)計(jì)價(jià)耗材進(jìn)行基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式的高效管理，探索該模式的應(yīng)用效果，旨在為臨床管理者制訂相關(guān)管理辦法提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2021 年6 月，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科改變以往傳統(tǒng)手術(shù)耗材管理方法，采用基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式對(duì)手術(shù)耗材進(jìn)行管理。基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前（2021年3—5月）、實(shí)施后（2021 年6—8 月）分別對(duì)2 318 例、2 484 例患者進(jìn)行了手術(shù)，實(shí)施前后首臺(tái)手術(shù)臺(tái)數(shù)、不同手術(shù)類型使用手術(shù)耗材數(shù)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后耗材種類均為40 種，手術(shù)室護(hù)理人員無(wú)變動(dòng)，采用隨機(jī)抽樣方法根據(jù)胸外科?？平M中醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士人數(shù)比例7∶5 抽取60 名研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①耗材質(zhì)量合格且處于有效期內(nèi)；②同類別耗材生產(chǎn)廠家相同；③知情同意且自愿參與本研究。排除因病假、產(chǎn)假、進(jìn)修等無(wú)法參與者。最終納入醫(yī)師35 名、護(hù)士25 名，年齡21～40 歲，平均年齡（30.46±4.68）歲；大專8 名，本科17名，碩士3名，博士22名。

表1 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后首臺(tái)手術(shù)臺(tái)數(shù)、不同手術(shù)類型使用手術(shù)耗材數(shù)量比較 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 傳統(tǒng)耗材管理方法胸外科手術(shù)計(jì)價(jià)耗材分為高值耗材（如高資縫線、切口保護(hù)圈、內(nèi)窺鏡標(biāo)本取物袋、Hem-o-lok夾、止血材料及生物蛋白膠水等）及植入物耗材（如切割吻合器、釘倉(cāng)等）。高值耗材由手術(shù)室?guī)旆孔o(hù)士管理，每日庫(kù)房護(hù)士根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)按手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣手寫次日擇期手術(shù)計(jì)價(jià)耗材基數(shù)清單并進(jìn)行手工配置，并于次日發(fā)放耗材至相應(yīng)的手術(shù)間，術(shù)后巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)耗材實(shí)際使用情況進(jìn)行數(shù)量記錄。植入物耗材由耗材管理科人員管理，術(shù)前外科醫(yī)師根據(jù)手術(shù)類別和患者病情開具手術(shù)所需耗材清單，耗材管理科人員在患者或其家屬按照耗材清單繳費(fèi)后將相應(yīng)耗材配送至手術(shù)室，術(shù)中巡回護(hù)士可根據(jù)手術(shù)情況負(fù)責(zé)聯(lián)系耗材管理科人員進(jìn)行相關(guān)耗材補(bǔ)送，術(shù)后由耗材管理科人員對(duì)補(bǔ)送耗材進(jìn)行收費(fèi)。

1.2.1.2 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式成立胸外科手術(shù)室耗材管理小組。小組成員共10 名，包括胸外科護(hù)士5 名、手術(shù)室?guī)旆孔o(hù)士2 名、胸外科醫(yī)師3 名。①胸外科醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)合醫(yī)院信息化系統(tǒng)，定制個(gè)性化計(jì)價(jià)耗材包。其在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)計(jì)價(jià)耗材庫(kù)搜索所需耗材型號(hào)，配以相應(yīng)的種類、數(shù)量，建立高值耗材包和植入物耗材包。在原有的電子病歷手術(shù)申請(qǐng)流程中導(dǎo)入手術(shù)室高值耗材和植入物耗材兩類申請(qǐng)模塊，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)不同的術(shù)式預(yù)設(shè)并修改高值耗材和植入物耗材包，隨后高值耗材和植入物耗材包將隨手術(shù)申請(qǐng)一并發(fā)送到手術(shù)室信息化系統(tǒng)。②手術(shù)室?guī)旆孔o(hù)士負(fù)責(zé)信息互通，精準(zhǔn)配備計(jì)價(jià)耗材包。其負(fù)責(zé)打印出信息化系統(tǒng)中與患者身份匹配的高值耗材電子清單，根據(jù)清單進(jìn)行耗材包配置，并及時(shí)將耗材送至相應(yīng)手術(shù)間。同時(shí)，根據(jù)信息化系統(tǒng)的患者收費(fèi)記錄及植入物耗材清單進(jìn)行收費(fèi)校對(duì)，確保收費(fèi)的準(zhǔn)確性和可追溯性。③胸外科護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)關(guān)聯(lián)計(jì)價(jià)耗材，實(shí)現(xiàn)一鍵收費(fèi)。其負(fù)責(zé)核對(duì)患者高值耗材使用數(shù)量，并將患者耗材清單內(nèi)容導(dǎo)入信息化系統(tǒng)收費(fèi)模塊。若因植入物耗材的質(zhì)量不合格或操作人員使用方法失誤導(dǎo)致手術(shù)耗材損耗，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)妥善保存相關(guān)證據(jù)并拍照，并在不良耗材報(bào)告表中詳細(xì)寫明原因及事情經(jīng)過，將差錯(cuò)植入物耗材原樣封存并退回耗材管理科，必要時(shí)更換耗材廠家，使手術(shù)患者和醫(yī)院手術(shù)室免于經(jīng)濟(jì)損失［4］。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具①一般資料問卷：由研究者自行編制，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限等。②手術(shù)室耗材管理記錄表：包括使用耗材名稱、類別、手術(shù)開始時(shí)間、手術(shù)開臺(tái)延遲率[5]、植入物耗材臨時(shí)配送率[6]等。手術(shù)開始時(shí)間由麻醉師記錄主刀醫(yī)師劃皮時(shí)間；手術(shù)開臺(tái)延遲率=因手術(shù)耗材配送不及時(shí)導(dǎo)致無(wú)法開臺(tái)的手術(shù)臺(tái)數(shù)/首臺(tái)手術(shù)總臺(tái)數(shù)×100%；植入物耗材臨時(shí)配送率=因釘倉(cāng)不夠、質(zhì)量原因更換釘倉(cāng)或吻合器等需臨時(shí)配送植入物耗材的手術(shù)臺(tái)數(shù)/手術(shù)總臺(tái)數(shù)×100%。③醫(yī)師滿意度問卷：由研究者自行編制，包括植入物耗材供應(yīng)速度、高值耗材供應(yīng)準(zhǔn)確度、護(hù)士業(yè)務(wù)熟練度、手術(shù)安全性、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)便利度5 個(gè)維度，共20 個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 6 級(jí)評(píng)分，從“非常不滿意”到“非常滿意”依次評(píng)0～5 分，問卷總分0～100 分，得分越高，表示醫(yī)師的滿意度越高。本研究中該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.818。④手術(shù)室護(hù)士滿意度問卷：由研究者自行編制，包括計(jì)價(jià)耗材管理流程、醫(yī)護(hù)對(duì)接便利度、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)便利度、工作量、工作熱情5個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 6級(jí)評(píng)分，從“非常不滿意”到“非常滿意”依次評(píng)0～5分，問卷總分0～100分，得分越高，表示醫(yī)師的滿意度越高。本研究中該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.807。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率的比較基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前有42 臺(tái)首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲，實(shí)施后有12臺(tái)，首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率分別為33.07%、9.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.277，P＜0.001）。

2.2 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后植入物耗材臨時(shí)配送率比較基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前有463 臺(tái)手術(shù)需臨時(shí)配送植入物耗材，實(shí)施后有296臺(tái)，植入物耗材臨時(shí)配送率分別為19.97%、11.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.503，P＜0.001）。

2.3 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后醫(yī)護(hù)滿意度比較基于醫(yī)護(hù)合作的信息化管理模式實(shí)施后的醫(yī)師、護(hù)士滿意度均高于實(shí)施前（P＜0.05），見表2、表3。

表2 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后醫(yī)師滿意度比較 （分，±s）

表2 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后醫(yī)師滿意度比較 （分，±s）

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表3 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后護(hù)士滿意度比較 （分，±s）

表3 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施前后護(hù)士滿意度比較 （分，±s）

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3 討論

3.1 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式能有效提升耗材使用的規(guī)范性隨著手術(shù)計(jì)價(jià)耗材品種不斷增加、性能不斷完善，傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材使用和管理方法已不能滿足臨床?？剖中g(shù)室醫(yī)用耗材的管理要求，需建立并實(shí)施更為科學(xué)有效的管理手段[7-8]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)耗材管理方法相比，基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施后，胸外科手術(shù)室首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率和植入物耗材臨時(shí)配送率均得到有效降低（P＜0.05）。這說明基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式在胸外科手術(shù)計(jì)價(jià)耗材申請(qǐng)、配備、收費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)作上都有明顯的成效。此外，在傳統(tǒng)耗材管理方法下，醫(yī)師和護(hù)士不能進(jìn)行完全有效的溝通和對(duì)接，計(jì)價(jià)耗材也是手術(shù)室?guī)旆孔o(hù)士或胸外科醫(yī)師根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)所準(zhǔn)備或開具醫(yī)囑，無(wú)法滿足患者個(gè)體化差異。而基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式的實(shí)施使得手術(shù)計(jì)價(jià)耗的準(zhǔn)備、使用及收費(fèi)等每一個(gè)環(huán)節(jié)都能動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)到醫(yī)院信息系統(tǒng)，讓手術(shù)醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士能通過醫(yī)院信息系統(tǒng)完成對(duì)接、進(jìn)行高效溝通和協(xié)作，在確保手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)有效提升護(hù)理管理質(zhì)量及醫(yī)療救治質(zhì)量[9]。雖然國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院均已使用電子醫(yī)囑系統(tǒng)，但很少有在該系統(tǒng)中加入手術(shù)室計(jì)價(jià)耗材申請(qǐng)模塊[10]。為進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)計(jì)價(jià)耗材管理流程、提高耗材管理質(zhì)量、保障患者手術(shù)安全，需避免手術(shù)耗材浪費(fèi)、漏計(jì)等現(xiàn)象[11]，完善醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式使其更加科學(xué)化、人性化以達(dá)到管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果，并能沿用至其他科室的手術(shù)計(jì)價(jià)耗材管理中，進(jìn)而更好地服務(wù)于臨床。這對(duì)提高醫(yī)院管理質(zhì)量具有重要意義。

3.2 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式能有效提升醫(yī)護(hù)工作效率、減少護(hù)士的人力成本目前，各大醫(yī)院在臨床手術(shù)室耗材管理上常采用傳統(tǒng)耗材管理方法。此方法對(duì)工作人員數(shù)量的要求較多，且工作人員花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)、工作量較大；當(dāng)備案耗材較多時(shí)，耗材易出現(xiàn)遺失、統(tǒng)計(jì)數(shù)量不匹配等問題[12]。信息化管理通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)耗材進(jìn)行動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)并實(shí)時(shí)監(jiān)控，有效避免了傳統(tǒng)耗材管理方法耗時(shí)耗力的不足[13]。研究表明，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在于不僅能在醫(yī)師開具醫(yī)囑的同時(shí)自動(dòng)生成各種檢查或費(fèi)用申請(qǐng)單，還能對(duì)手術(shù)耗材配備、使用及計(jì)費(fèi)等流程進(jìn)行閉環(huán)管理，在提高手術(shù)室醫(yī)療耗材管理效率、降低計(jì)價(jià)耗材管理成本的同時(shí)為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)一體化、模塊化、智能化、標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)營(yíng)過程提供了基礎(chǔ)[14]。醫(yī)護(hù)協(xié)作能有效提高胸外科手術(shù)計(jì)價(jià)耗材管理工作的效率，胸外科醫(yī)師通過聯(lián)合醫(yī)院信息化系統(tǒng)、定制個(gè)性化手術(shù)室計(jì)價(jià)耗材包，手術(shù)室?guī)旆孔o(hù)士和耗材管理科管理員根據(jù)信息化系統(tǒng)中的不同患者所需耗材精準(zhǔn)配備計(jì)價(jià)耗材包，大幅度減少了術(shù)中手術(shù)室?guī)旆孔o(hù)士配送高值物耗材和耗材管理科管理員配送植入物耗材的時(shí)間成本和人力成本，同時(shí)也減少了患者手術(shù)所需植入物耗材繳費(fèi)次數(shù)、提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。此外，本研究組建胸外科手術(shù)室耗材管理小組激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)科學(xué)管理的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士在護(hù)理工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，提高了手術(shù)室的整體管理水平[15]。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，將醫(yī)護(hù)協(xié)作與信息化管理模式融合到胸外科手術(shù)計(jì)價(jià)耗材管理中不僅能提高科室經(jīng)濟(jì)效益，還能促進(jìn)科室管理工作進(jìn)一步發(fā)展。

3.3 基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式能有效提高醫(yī)護(hù)滿意度醫(yī)師滿意度是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[16]。表2、表3顯示，與傳統(tǒng)耗材管理方法相比，基于醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式實(shí)施后的醫(yī)師、護(hù)士滿意度問卷總分及各維度得分均有所提高（P＜0.05）。一方面，采用醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式對(duì)手術(shù)耗材進(jìn)行管理能提高植入物耗材供應(yīng)速度及高值耗材供應(yīng)準(zhǔn)確度、減少手術(shù)醫(yī)師的等待時(shí)間、促進(jìn)手術(shù)順利開展，進(jìn)而達(dá)到提升臨床滿意度的效果[17]。另一方面，醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理使得手術(shù)耗材調(diào)配流程更便捷、耗時(shí)減少，巡回護(hù)士崗位匹配度提升[18]，提升了護(hù)士的滿意度。同時(shí)，該管理模式的實(shí)施能夠幫助護(hù)士減輕工作量、提高工作效率和工作熱情，整體提升了胸外科手術(shù)服務(wù)質(zhì)量和水平。

4 小結(jié)

本研究將醫(yī)護(hù)協(xié)作的信息化管理模式運(yùn)用于胸外科手術(shù)計(jì)價(jià)耗材管理中后，降低了首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率和植入物耗材臨時(shí)配送率、提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室管理的滿意度。受時(shí)間、人力、物力等的限制，本研究?jī)H以胸外科為試點(diǎn)，其管理模式若想普及到整個(gè)醫(yī)院手術(shù)室系統(tǒng)可能還需進(jìn)一步改進(jìn)完善。后續(xù)研究如果能聯(lián)合計(jì)算機(jī)信息部門將現(xiàn)有的電子醫(yī)囑系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、追溯系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，同步讀取醫(yī)院信息系統(tǒng)中的手術(shù)耗材訂單信息和追溯系統(tǒng)的收費(fèi)信息，并根據(jù)手術(shù)訂單套餐發(fā)放相應(yīng)耗材，手術(shù)室一鍵提取，則可真正實(shí)現(xiàn)“智能化管理—存取—配臺(tái)—追溯”功能，為打造智慧型醫(yī)院奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而能大幅度提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作效率和患者滿意度。