中藥熏蒸聯(lián)合濕敷治療老年二便失禁患者肛周濕疹的臨床療效觀察

賀蓓蓓，姚有華

（上海市靜安區(qū)寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200071）

我國是世界上老年人口最多的國家，也是人口老齡化發(fā)展速度最快的國家之一。2021 年國家統(tǒng)計局資料顯示，60歲以上人口占我國總?cè)丝诘?8.7%[1]。隨著年齡的增長，老年人的生理機能不斷減退，常伴隨各種影響排便功能的慢性疾病。且患者年齡越大，往往認知水平越低，對排便的控制能力也越差。研究表明，老年二便失禁住院患者人數(shù)占老年住院總?cè)藬?shù)的10%[2]。二便失禁是指尿液或糞便不由自主地泄漏[3]?；颊哂捎谙忍旆A賦不足、外感風邪，導致內(nèi)外互博而發(fā)于肌膚，形成肛周濕疹。中醫(yī)藥因其操作方便、不良反應小、價格低廉、療效顯著等特點在治療慢性肛周濕疹方面有著獨特的優(yōu)勢。近年來，中藥外用成為臨床上較為推崇的治療慢性肛周濕疹的方法。其中，中藥熏蒸聯(lián)合中藥濕敷療法具有方藥靈活、藥物可持續(xù)保持溫熱、可根據(jù)患者不同的癥狀進行辨證加減、個體化治療優(yōu)勢突出、安全性高、患者痛苦較少等優(yōu)勢。中藥熏蒸是將特定方藥放入熏蒸儀內(nèi)，使傳統(tǒng)中醫(yī)方藥與現(xiàn)代科技巧妙結(jié)合，利用中藥的溫熱作用使有效藥物成分得以揮發(fā)，并直接作用于患處，具有祛風散寒、除濕、活血通絡(luò)的功效，同時能使局部血管擴張，血液循環(huán)加快，達到控制炎癥反應的效果。熏蒸儀通過微電腦恒溫控制能保持溫度、時間恒定，操作安全可靠，患者接受度高，療效顯著，在臨床上已得到推廣使用，現(xiàn)多用于風濕類、皮膚類及骨傷類等疾病，但在二便失禁導致肛周濕疹中的應用鮮有報道。因此，本研究采用中藥熏蒸聯(lián)合濕敷療法對二便失禁肛周濕疹患者進行干預，以促進中醫(yī)藥及中醫(yī)護理技術(shù)在二便失禁濕疹老年患者中的應用，為解決常見的疑難護理問題拓展中醫(yī)護理途徑，尋找簡單可行、低成本的中醫(yī)護理技術(shù)，為今后家庭病床開展中醫(yī)適宜護理技術(shù)奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)將應用效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象以2020 年5 月至2021 年8 月收治于上海市靜安區(qū)寶山路街道社區(qū)服務(wù)中心的老年二便失禁肛周濕疹患者為研究對象。納入標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]肛周濕疹診斷標準；②年齡≥60歲；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有心血管、腎臟系統(tǒng)疾病者；②有傳染性皮膚病、皮膚破潰或過敏者；③嚴重貧血或有凝血功能障礙者；④有精神疾病、高熱者。本研究最終納入患者60 例，年齡60～85 歲，平均年齡（66.00±11.15）歲。根據(jù)患者入組先后順序進行編號，將通過Casio fx-180 計算器上的RAN 鍵產(chǎn)生的隨機數(shù)字按照1～60 的順序排列，每例患者分配到一個隨機數(shù)字。隨機數(shù)字尾數(shù)為奇數(shù)的患者分配到對照組，尾數(shù)為偶數(shù)的患者分配到觀察組，每組患者各30 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

注：①Fisher精確檢驗

項目年齡（歲）性別[n（%）]男女體質(zhì)量（kg）BMI合并癥[n（%）]有無對照組（n=30）65.17±10.62 11（36.67）19（63.33）68.42±8.34 20.93±3.24 2（6.67）28（93.33）觀察組（n=30）66.84±9.68 14（46.67）16（53.33）70.25±9.06 21.26±3.87 1（3.33）29（96.67）t/χ2/F值0.864 1.186 1.325 1.527 P值0.596 0.276 0.892 0.663 0.506①

1.2 方法

1.2.1 干預方法兩組患者入院后被分到不同病室。責任護士隨即根據(jù)醫(yī)囑給予其相應治療，并在患者出院前對其家屬進行中藥濕敷或熏蒸治療操作指導，患者出院后通過微信、電話或上門對其進行2 次/d 的隨訪。

1.2.1.1 對照組采用中藥濕敷療法進行治療。將皮膚康洗液（含金銀花、蒲公英、赤芍、馬齒莧、土茯苓、蛇床子等）和純凈水按照1∶5的比例稀釋成2 000 mL的中藥藥液，再將需完全覆蓋濕疹部位大小的紗布（常用規(guī)格為7.5 cm×7.5 cm 或5.5 cm×5.5 cm）浸于稀釋后的40～45℃藥液中10 min。在患者床單位鋪中單、橡膠單，協(xié)助患者取側(cè)臥位暴露治療部位，并注意保暖和保護隱私。首先用生理鹽水棉球清潔治療部位皮膚，再將浸于稀釋藥液中的紗布濕敷于患處；治療過程中聽取患者主訴，觀察治療部位皮膚情況、濕敷紗布濕度（保持紗布處于濕潤狀態(tài)，以輕擰能擰出藥液為宜），必要時反復淋濕。早晚各濕敷次，每次15～20 min，2 周為1個療程，共2個療程。

1.2.1.2 觀察組患者接受中藥濕敷療法結(jié)束后休息30 min，再采用自擬中藥熏洗方（苦參、地膚子、蛇床子、黃柏、百部、明礬、白鮮皮、土茯苓、野菊花等）進行熏蒸治療。首先將經(jīng)煎煮的上海市中醫(yī)醫(yī)院自擬中藥皮膚熏洗方冷卻后和生理鹽水按照1∶5 的比例稀釋成2 000 mL的中藥藥液，再將稀釋藥液放入熏蒸儀中，接通熏蒸儀電源并將熏蒸儀出霧口放置在距離患者肛周會陰部20～30 cm 處，調(diào)節(jié)溫度40～45℃；治療中聽取患者主訴，觀察熏蒸部位皮膚情況、熏蒸儀溫度顯示、裝置運轉(zhuǎn)情況。中藥熏蒸治療30 min/次，1 次/d，2周為1個療程，共2個療程。如果治療過程中皮膚出現(xiàn)過敏、紅腫、硬結(jié)、破損等，需即刻停止治療。告知患者社區(qū)站點醫(yī)院配有熏蒸儀器，可至社區(qū)站點醫(yī)院接受中藥熏蒸治療。同時，觀察組患者出院后，站點護士會提供預約服務(wù)，由家庭醫(yī)師上門進行問診隨訪。嚴格控制患者的各項飲食指標，囑其清淡飲食；同時指導患者保持良好的睡眠；通過站點醫(yī)護人員會在患者治療期間開展專題講座系統(tǒng)解答患者的問題；鼓勵患者積極開展鍛煉。

1.2.2 療效評價指標及方法

1.2.2.1 皮膚狀況包括瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間、濕疹皮損面積。由責任護士在患者入院后24 h內(nèi)和完成干預后24 h對患者皮膚情況進行相關(guān)指標評估。瘙癢程度參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中規(guī)定的療效評定標準采用4 級評分法依次賦1～4 級。其中1 級為無瘙癢癥狀；2 級為偶有輕度瘙癢癥狀；3 級為陣發(fā)性瘙癢，對生活、工作、睡眠有一定影響；4 級為劇烈難忍瘙癢，對生活、工作、睡眠嚴重影響。瘙癢持續(xù)時間為每天患處瘙癢的時間總和，患者自行記錄時間并于第2 天在責任護士隨訪時告知。濕疹皮損面積由責任護士選用游標卡尺對患者濕疹皮損面積進行測量。

1.2.2.2 生活質(zhì)量采用吳大嶸等[6]編制的中醫(yī)健康量表（Health Scale of Traditional Chinese Medicine，HSTCM），涵蓋心理、身體和物質(zhì)生活3 個維度，共45 個條目，采用Likert 5 級評分法，1 分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”。量表總分225 分，得分越高，提示受試者生活質(zhì)量越好。本研究該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.823。

1.2.2.3 治療有效率采用自制綜合療效調(diào)查表判斷肛周濕疹的治療結(jié)果。該調(diào)查表包括20 個條目，各條目均采用5級評分，從“非常差”到“非常好”依次評1～5 分。量表總分100 分，得分越高提示治療效果越好，其中，＞85 分為治愈，61～85 分為顯效，30～60 分為好轉(zhuǎn)，＜30 分為無效。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較進行卡方檢驗或Fisher 精確檢驗；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周皮膚情況比較干預前，兩組患者肛周皮膚瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間和濕疹皮損面積評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組肛周皮膚瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間和濕疹皮損面積評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者肛周皮膚瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間和濕疹皮損面積評分均低于干預前（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量得分比較干預前，兩組患者生活質(zhì)量心理、身體、物質(zhì)生活維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者生活質(zhì)量心理、身體、物質(zhì)生活維度得分均高于對照組（P＜0.05）；兩組患者生活質(zhì)量心理、身體、物質(zhì)生活維度得分均高于干預前（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療有效率比較結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 中藥熏蒸聯(lián)合濕敷治療能有效改善二便失禁肛周濕疹患者的皮膚狀況表2 顯示，兩組患者肛周皮膚瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間均低于干預前（P＜0.05），但觀察組干預前后肛周皮膚瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間、濕疹皮損面積均低于對照組（P＜0.05），且瘙癢程度改善明顯優(yōu)于對照組。這與李大鵬[7]、唐鋒等[8]的研究結(jié)果一致。本研究對照組患者采用的皮膚康洗液中含有的金銀花具有清熱解毒作用，對皮膚感染有一定療效。觀察組患者采用的自擬中藥熏洗方中的苦參性苦寒，有療瘡殺蟲、燥濕清熱的功效，其化學成分苦參堿還具有利尿、抗病原體作用，增強機體免疫力，對肛周濕疹的治療有積極作用[9]；地膚子具有抗病原微生物、抗炎等藥理作用，同時地膚子及以其為主的復方地膚子湯可治療多種皮膚疾病，華南地區(qū)常用其與其他中藥合制成外用制劑來治療皮膚濕疹[10]；蛇床子性溫、味辛苦，外用具有抗炎殺菌、止癢、抗真菌、增強非特異性免疫功能的功效[11]，在臨床上主要適用于濕疹、神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹、女性陰部瘙癢等治療。熏蒸儀將含多種中藥的藥液進行加熱，并將藥液以霧氣的形式作用與患處，能更好的發(fā)揮藥物作用，在改善皮膚狀況方面可能優(yōu)于中藥濕敷效果。

表2 兩組患者肛周皮膚情況比較 （±s）

表2 兩組患者肛周皮膚情況比較 （±s）

注：①組內(nèi)比較P＜0.05

?

表3 兩組患者生活質(zhì)量得分比較 （分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量得分比較 （分，±s）

注：①組內(nèi)比較P＜0.05

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表4 兩組患者治療有效率比較 [n（%）]

3.2 中藥熏蒸聯(lián)合濕敷治療能有效提高二便失禁肛周濕疹患者的生活質(zhì)量水平中藥熏蒸具有活血化瘀、祛風濕、止痹痛之功效，對二便失禁老年患者肛周濕疹具有較好的治療效果。中藥濕敷能促進局部血液循環(huán)、改善周圍組織營養(yǎng)，達到消腫消炎鎮(zhèn)痛作用。表3 顯示，干預后，觀察組治療有效率和生活質(zhì)量心理、身體、物質(zhì)生活維度得分均高于對照組，且兩組患者生活質(zhì)量心理、身體、物質(zhì)生活維度得分均高于干預前（P＜0.05）。中藥熏蒸法利用蒸汽的蒸騰作用，使皮膚溫度升高、毛細血管擴張，促進血液及淋巴液循環(huán)；藥物通過滲透效應起到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、解除肌痙攣的功效，從而減輕對神經(jīng)的刺激、緩解疼痛、防止肌肉萎縮、恢復腰肌的活動功能[12-13]。一項Meta 分析[14]結(jié)果顯示，中藥熏蒸中的苦參具有鎮(zhèn)靜、止癢作用，有助于緩解肛周濕疹患者的不適感，進而提高其生活質(zhì)量水平。因此，中藥熏蒸聯(lián)合濕敷在提高二便失禁肛周濕疹患者的生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢，值得臨床推廣。

3.3 中藥熏蒸聯(lián)合濕敷治療能有效提高二便失禁肛周濕疹患者的治療有效率表4 顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。提示中藥熏蒸聯(lián)合濕敷治療能對提高二便失禁肛周濕疹患者的治療效果有幫助。一方面，單獨中藥濕敷作用時間短，藥物效果可能未充分發(fā)揮作用；另一方面，中藥熏蒸利用熏蒸儀將中藥藥液加熱至合適溫度，再通過形成霧氣作用于患者，皮膚能更快更好吸收藥液，且熏蒸方中的藥物具有止癢作用，能有效改善皮膚瘙癢癥狀、提高患者舒適度，從而促進患者睡眠、增進食欲，最終增加患者的抵抗能力，提高治療效果。

4 小結(jié)

中藥熏蒸聯(lián)合濕敷較單獨采用中藥濕敷治療老年二便失禁引起的肛周濕疹具有更良好、持久的生理和藥理效應，可明顯改善患者的皮膚狀況和生活質(zhì)量。中藥熏蒸可以作為一種新的社區(qū)適宜技術(shù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭病床中推廣應用。受干預場地、人力、時間限制，本研究樣本來源單一，未來可基于多中心大規(guī)模人群試驗，以進一步驗證中藥熏洗聯(lián)合濕敷的近期治療效果和預防濕疹復發(fā)等遠期效果。