章浩 馮禎根 陳澤莉 顏俊華 利小華
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院針灸科,浙江金華 321017
近年來頸椎病的發(fā)病率越來越高,其中以神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy,CSR)最為常見,在各型頸椎病中約占60%,其癥狀為頸部酸脹疼痛、上肢放射痛、麻木或發(fā)熱的異常感覺,少部分有頭痛、畏寒、汗少等。近年來,隨著人們用頸方式的改變,CSR 的發(fā)病呈普遍化、年輕化。目前臨床針對(duì)CSR 的治療主要有手術(shù)和非手術(shù)治療,但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大、復(fù)發(fā)率高,多數(shù)患者會(huì)選擇非手術(shù)保守治療。其中,中醫(yī)是常用的保守療法之一,尤其是針灸、推拿、針刀等外治法相對(duì)西醫(yī)具有一定的優(yōu)勢,本研究采用刃針循經(jīng)筋治療神經(jīng)根型頸椎病,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2019 年1 月至2021 年12 月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院針灸科CSR 患者120 例,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的CSR 患者;②年齡20~85 歲;③愿意簽署知情同意書,能參與整個(gè)研究過程。排除標(biāo)準(zhǔn):①非CSR 的其他頸椎病患者;②有X 線片、CT 或MR 檢查提示異常表現(xiàn)而無臨床癥狀者;③有嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌、肺、腎、肝等疾病者;④凝血功能異?;蛴芯癫≌撸虎萑焉锲谡?。診斷標(biāo)準(zhǔn):①CSR 的典型癥狀,如頸肩部酸痛、頭痛、上肢放射及感覺異常;②重要查體異常:如壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn);③X 線、CT 或MR 檢查與癥狀、體征相符合;④除外其他疾病引起的上肢疼痛的疾病。
所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法按照就診順序隨機(jī)分為刃針組和針刺組,每組各60 例,入組患者簽知情同意書。其中,刃針組男性18 例,女性42 例,年齡25~77 歲,平均(52.25±10.69)歲;針刺組男性19 例,女性41 例,年齡27~83 歲,平均(52.98±12.58)歲,兩組患者在性別、年齡方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院倫理會(huì)審查通過(倫理審批號(hào):20180814017)。
(1)刃針組:采用刃針結(jié)合經(jīng)筋病灶點(diǎn)原理治療。囑患者運(yùn)動(dòng)頭頸部,指出疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙部位,貫徹“以痛為腧、以灶為腧”的取穴原則,觸診尋找手太陽、手陽明、手少陽、足太陽、足少陽的經(jīng)筋循行上的結(jié)筋病灶點(diǎn)。常見病灶高發(fā)點(diǎn)參考《中國經(jīng)筋學(xué)》取穴:足太陽經(jīng):天柱次、玉枕次、頸1~7 棘突次;足少陽經(jīng):天牖次、天突次、完骨次、風(fēng)池次;手太陽經(jīng):肩貞次、臑腧次、肩痛點(diǎn)次、下肩痛點(diǎn)次;手陽明經(jīng):肩髃次、秉風(fēng)次、曲垣次、肩井次;手少陽經(jīng):肩髎次、臑會(huì)次、天宗次、肩胛岡次、天髎次、頸1~7 橫突次、缺盆上。在確定的結(jié)筋病灶點(diǎn)以龍膽紫標(biāo)記,常規(guī)消毒后取一次性刃針(北京特色東方醫(yī)藥研究院研發(fā)),規(guī)格0.5mm×40.0mm,醫(yī)者左手拇指或示指固定局部皮膚,右手持針,垂直體表快速進(jìn)針,到達(dá)病灶層后得氣以患者感酸脹感或醫(yī)者手下有黏滯感為度,一般不做切割。如針感不強(qiáng)或局部損傷面積較大,可做縱行切割擺動(dòng)2~3 下,以得氣為度。得氣后不留針,快速出針,如有出血,干棉球按壓片刻,貼敷料(創(chuàng)可貼)4h 后摘除。每周治療1 次,4 次為1 個(gè)療程。
(2)針刺組:參考《針灸學(xué)》取穴:頸夾脊、天柱、后溪、申脈、阿是穴,配穴:風(fēng)府、昆侖、小海、少澤、肩髃、曲池、合谷等。穴位消毒后取一次性針灸針(華佗牌),規(guī)格0.3mm×50.0mm??焖龠M(jìn)針,得氣后作平補(bǔ)平瀉,每10 分鐘運(yùn)針1 次,留針30min 后出針,每周治療5 次,20 次為一個(gè)療程。
(1)癥狀與體征評(píng)定:采用田中靖久頸椎病癥狀量表,分別從臨床癥狀、體征、工作和生活能力方面進(jìn)行評(píng)定,總分20 分,分?jǐn)?shù)越高,頸椎功能越佳。
(2)疼痛評(píng)分:采用視覺模擬評(píng)分(visual analog score,VAS)疼痛量表進(jìn)行疼痛量化評(píng)定,總分10 分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。
(3)療效評(píng)定:參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《22專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。以田中靖久頸椎病癥狀量表積分計(jì)算療效指數(shù)E,E=(治療后積分-治療前積分)÷治療后積分×100%。其中E>90%為治愈;70% 治療前兩組患者田中靖久頸椎病癥狀量表積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);治療后,刃針組積分明顯高于針刺組(0.05),見表2。 表2 兩組田中靖久頸椎病癥狀量表積分比較(,分) 兩組治療前VAS 疼痛量表積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);治療后,刃針組VAS 疼痛量表積分明顯低于針刺組(<0.05),見表3。 表3 兩組VAS 疼痛量表積分比較(,分) 兩組治療后臨床療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=1.381,=0.167),見表4。 表4 兩組臨床療效比較 近年來隨著時(shí)代的進(jìn)步,人們存在長期低頭伏案工作、頸部姿勢不當(dāng)、缺乏適當(dāng)鍛煉等不良的生活習(xí)慣,導(dǎo)致CSR 的發(fā)病率較高并呈逐年上升的趨勢。目前西醫(yī)認(rèn)為CSR 的病機(jī)主要有以下三種可能:機(jī)械壓迫、炎癥刺激、免疫反應(yīng),主流的研究觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)骨或椎間盤的病變是本病的發(fā)病原因,卻很少重視軟組織損傷的重要性。朱漢章等提出頸椎病的根本病機(jī)是頸部的軟組織動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)引起頸椎的力學(xué)平衡失調(diào)。宣勢人經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的潛心研究完成《宣勢人軟組織外科學(xué)》,創(chuàng)立了“無菌性炎癥致痛”學(xué)說,提出椎管外軟組織急性損傷、慢性勞損病發(fā)無菌性炎癥而影響局部生理功能及產(chǎn)生疼痛感覺。 《素問·痿論》:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,清代沈金鰲所著《雜病源流犀燭》亦曰:“筋也者……利全身之運(yùn)動(dòng)者也”,從內(nèi)經(jīng)時(shí)代到近現(xiàn)代,中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)筋的作用就是支配并約束全身的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),使人類能正常的活動(dòng),并起到保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。若經(jīng)筋發(fā)生損害,病變部位關(guān)節(jié)失去平衡,運(yùn)動(dòng)功能受到影響,繼而產(chǎn)生疼痛、活動(dòng)受限、感覺異常等癥狀。從中醫(yī)來講CSR 發(fā)病就是頸部循行經(jīng)筋受損病變,不能主司“利機(jī)關(guān)”功能。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為軟組織損傷后導(dǎo)致動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)是CSR 發(fā)病的根本原因,與中醫(yī)學(xué)“筋主束骨而利機(jī)關(guān)”不謀而合,所以治療本病的對(duì)象即是經(jīng)筋,而也是經(jīng)筋理論作為指導(dǎo)思想的意義所在。 《靈樞·經(jīng)筋》提出了治療經(jīng)筋病的治則是“以痛為腧”,尋找經(jīng)筋病灶點(diǎn)成為治療CSR 的首要目標(biāo)?!夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》:“以手捫之,自悉其情”,根據(jù)“以痛為腧”的原則,結(jié)合患者感受及配合,在頸肩區(qū)域的手三陽、足太陽、足少陽經(jīng)筋循行上以“循、捫、切、按”等手法仔細(xì)進(jìn)行尋點(diǎn),當(dāng)觸及結(jié)節(jié)、條索狀或有摩擦感的陽性反應(yīng)點(diǎn)時(shí)即為經(jīng)筋病灶點(diǎn)。刃針是從古代九針中“大針、長針”演變而來治療經(jīng)筋病的重要針具,它既有“針”活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效,又有“刀”對(duì)病灶進(jìn)行切割剝離,消除軟組織的高張力、高應(yīng)力,恢復(fù)肌肉、骨的力學(xué)平衡,改善微循環(huán),消除炎癥因子,阻斷神經(jīng)通路對(duì)疼痛的傳導(dǎo)、緩解疼痛的作用。 本研究結(jié)果顯示,刃針組和針刺組雖然治療CSR 有良好的療效,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),刃針組在減輕癥狀、改善功能及減輕疼痛方面優(yōu)于針刺組(<0.05),說明刃針循經(jīng)筋治療神經(jīng)根型頸椎病在改善癥狀與體征、減輕疼痛方面優(yōu)于針刺治療,值得臨床推廣和應(yīng)用。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 兩組田中靖久頸椎病癥狀量表積分比較
2.2 兩組VAS 疼痛量表積分比較
2.3 兩組臨床療效比較
3 討論