阻力呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能的影響

杜軍偉，李龍鳳

（1.棗莊市精神衛(wèi)生中心臺兒莊院區(qū)老年病一科，山東棗莊 277100；2.棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東棗莊277100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由多種因素引起的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，持續(xù)發(fā)展可對肺通氣功能造成影響，嚴(yán)重影響身心健康。當(dāng)前臨床多采用藥物治療COPD，同時(shí)配合呼吸訓(xùn)練，可提高呼吸肌肌力，改善通氣功能，進(jìn)而促進(jìn)病情緩解[1-2]?？s唇腹式呼吸訓(xùn)練是當(dāng)前臨床較為常見的呼吸訓(xùn)練方法，可在一定程度上改善患者呼吸情況，但受到個體因素的影響，其訓(xùn)練效果不一。阻力呼吸訓(xùn)練器是用于呼吸訓(xùn)練的器材，能夠直觀顯示訓(xùn)練效果，較常規(guī)呼吸訓(xùn)練更具科學(xué)性、規(guī)范性[3-4]?；诖?，本研究選取2020年1月—2021年8月棗莊市精神衛(wèi)生中心臺兒莊院區(qū)老年病一科收治的COPD患者86例為對象，通過隨機(jī)分組對照，探討阻力呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇棗莊市精神衛(wèi)生中心臺兒莊院區(qū)老年病一科收治的COPD患者86例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究知悉，且已簽署同意書；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性呼吸系統(tǒng)疾??；合并精神疾病或有精神疾病史；合并重大臟器疾病。本研究已通過棗莊市精神衛(wèi)生中心臺兒莊院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡48~73歲，平均年齡（60.13±5.60）歲；病程2~11年，平均病程（6.45±1.68）年；體重指數(shù)19.3~28.8 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.31±1.85）kg/m2。對照組男24例，女19例；年齡46~73歲，平均年齡（60.19±5.62）歲；病程2~12年，平均病程（6.38±1.72）年；體重指數(shù)19.5~28.5 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.37±1.81）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練?；颊呷“肱P體位，屈曲膝蓋，平穩(wěn)呼吸；首先指導(dǎo)患者行腹式呼吸，患者分別將雙手置于腹部與胸部，吸氣時(shí)囑其放松腹肌，隨著氣體的吸入，膨脹腹部，并注意避免膨脹胸部；呼氣時(shí)，縮攏嘴唇、收縮腹肌，腹壁凹陷，縮唇經(jīng)口呼氣，再用鼻吸氣?？刂坪粑l率為每分鐘呼吸10次，每組訓(xùn)練時(shí)間為10 min，控制呼氣、吸氣比例為2∶1，每天訓(xùn)練3~5組。持續(xù)訓(xùn)練6個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用阻力呼吸訓(xùn)練器。指導(dǎo)患者利用阻力呼吸訓(xùn)練器（廣州市凌捷醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：1 200 mL/s，粵穗械備20160046號）開展訓(xùn)練，首先介紹訓(xùn)練器的使用方式、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，向患者示范訓(xùn)練器的使用方法；協(xié)助患者選取舒適體位，連接吸氣軟管、訓(xùn)練器，囑患者使用左手托住訓(xùn)練器，并將右手置于中腹部；囑患者平靜呼氣后，口含吸氣軟管，緩慢吸氣并保持腹部鼓起，舉起右手，待吸氣流速指示相應(yīng)活塞已升至最佳刻度后，持續(xù)吸氣至無法繼續(xù)，隨后松開軟管，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，呼氣時(shí)應(yīng)保持腹部凹陷，將右手置于患者腹部前下方，通過施壓的方式促進(jìn)膈肌恢復(fù)?？刂坪粑?、吸氣的比例在2∶1，每組10~15 min，每天3~5組。持續(xù)訓(xùn)練6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于訓(xùn)練前及訓(xùn)練6個月后，抽取患者動脈血，采用血?dú)夥治鰞x（梅州康立高科技有限公司，BG-800型，粵械注準(zhǔn)20162220822）測定二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。（2）肺功能：于訓(xùn)練前及訓(xùn)練6個月后，采用肺功能檢測儀（安徽電子科學(xué)研究所，PFT-8型，皖械注準(zhǔn)2019207007）測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)組間比較

訓(xùn)練前，兩組PaCO2、PaO2相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練6個月后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較[（±s），kPa]

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較[（±s），kPa]

注：與同組訓(xùn)練前比較，a P＜0.05

組別PaCO2訓(xùn)練前 訓(xùn)練6個月后PaO2訓(xùn)練前 訓(xùn)練6個月后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值6.19±0.77 6.23±0.80 0.236 0.814 6.02±0.45a 5.42±0.43a 6.321 0.000 8.56±0.95 8.61±1.02 0.235 0.815 8.93±0.82a 9.62±0.94a 3.627 0.001

2.2 肺功能組間比較

訓(xùn)練前，兩組FVC、FEV1、FEV1%pred相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練6個月后，觀察組

FVC、FEV1均大于對照組，F(xiàn)EV1%pred高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組訓(xùn)練前比較，a P＜0.05

組別FVC（L）訓(xùn)練前 訓(xùn)練6個月后FEV1（L）訓(xùn)練前 訓(xùn)練6個月后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值2.23±0.35 2.21±0.32 0.277 0.783 2.32±0.20a 2.55±0.26a 4.598 0.000 1.16±0.12 1.17±0.13 0.371 0.712 1.35±0.22a 1.59±0.28a 4.420 0.000 FEV1%pred訓(xùn)練前 訓(xùn)練6個月后52.56±4.47 52.60±4.72 0.040 0.968 56.68±5.12a 63.69±5.60a 6.058 0.000

3 討 論

COPD患者由于氣道不暢，呼吸時(shí)胸廓活動不協(xié)調(diào)，呼吸淺而快，而該類淺呼吸不僅難以保障肺臟通氣量，還會導(dǎo)致呼吸緊張，致使機(jī)體耗氧量增加，引起呼吸肌疲勞，久之會造成肺部功能損害，影響正常運(yùn)動及生活。相關(guān)研究表明[6-7]，呼吸訓(xùn)練對改善患者肺功能、提升其生存質(zhì)量具有重要作用。

當(dāng)前臨床針對COPD通常采用縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，可通過指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇、腹式呼吸，有效降低機(jī)體呼氣流動速率，緩解氣道內(nèi)高壓，并能夠增強(qiáng)膈肌肌力，減輕肺通氣阻力，提高通氣效率，改善患者肺功能。但該訓(xùn)練方式的訓(xùn)練效果易受到患者訓(xùn)練準(zhǔn)確性的影響，整體訓(xùn)練效果欠佳[8-9]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練6個月后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，F(xiàn)VC、FEV1均大于對照組，F(xiàn)EV1%pred高于對照組（P＜0.05），提示阻力呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練在COPD患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于改善血?dú)夥治雠c肺功能指標(biāo)水平。阻力呼吸訓(xùn)練器又稱為三球式呼吸訓(xùn)練器，其內(nèi)設(shè)有兩個可以改變氣流進(jìn)出孔徑的單元，可通過氣流流速測量開展呼氣與吸氣訓(xùn)練[10]。本研究將阻力呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用于COPD患者中，可依據(jù)訓(xùn)練器中的球體位置掌握患者呼吸氣產(chǎn)生的容積，通過吸入氣體促使收縮肋間外肌、膈肌，增加胸廓前后徑與上下徑值，擴(kuò)大胸廓，并能夠通過緩慢呼吸對患者的呼吸肌肉組織起到充分的鍛煉作用，促進(jìn)肺容積恢復(fù)，改善肺功能。阻力呼吸訓(xùn)練器與縮唇腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，可呼吸補(bǔ)充，幫助患者建立有效的呼吸形式，漸進(jìn)式的吸氣、呼氣訓(xùn)練還可減慢患者呼吸頻率，延長吸氣、呼氣及肺泡換氣時(shí)間，有利于機(jī)體二氧化碳的排出，糾正缺氧情況，改善血?dú)庵笜?biāo)水平。呼吸訓(xùn)練器的應(yīng)用可直接測量患者呼吸指標(biāo)水平，進(jìn)而直觀地了解吸氣、呼氣變化，且操作簡單，患者訓(xùn)練積極性較高，利于獲得較好的訓(xùn)練效果。但本研究尚存在觀察時(shí)間短、樣本總數(shù)少等不足，后續(xù)還應(yīng)完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本納入量，延長觀察時(shí)間，旨在為臨床提供更為全面的參考。

綜上所述，阻力呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于COPD患者中的效果較好，利于改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)肺功能提升。