自擬痛經(jīng)湯聯(lián)合艾灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察

白潔 邱錦云 沈雨 孫杰茹

痛經(jīng)是婦科臨床的常見疾病,中醫(yī)亦稱為“行經(jīng)腹痛”［1］。生殖系統(tǒng)沒有器質(zhì)性病變者為原發(fā)性痛經(jīng),多發(fā)于青春期女性,痛經(jīng)常呈痙攣性,通常位于下腹部恥骨上［2］,嚴(yán)重影響日常生活工作學(xué)習(xí)。在我國,痛經(jīng)的發(fā)生率約為33.19%；19 歲未生產(chǎn)女性痛經(jīng)者達(dá)到72.4%,重度痛經(jīng)者可達(dá)15.4%［3］,且易反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究其發(fā)病是因?yàn)榕詠碓陆?jīng)時會產(chǎn)生前列腺素,刺激子宮的平滑肌收縮,治療上尚無明確的用藥。祖國醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的研究最早見于隋代巢元方《諸病源候論》有“婦人月水來腹痛候”之描述。而臨床多以寒證和瘀證為主。故治法當(dāng)以溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛為主。作者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行自擬痛經(jīng)湯聯(lián)合艾灸治療,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年12 月臨床診查確診為寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者97 例為研究對象,年齡19～39 歲,月經(jīng)周期(28±7)d。將患者隨機(jī)分為治療組(48 例)和對照組(49 例)。治療組脫落6 例,完成42 例,平均年齡(27.05±4.71)歲；對照組脫落10 例,完成39 例,平均年齡(26.64±4.94)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合謝幸主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中痛經(jīng)病診斷［2］。癥狀：以經(jīng)期或經(jīng)期前后,出現(xiàn)周期性下腹疼痛,劇烈難忍,以致影響工作和生活。婦科檢查：盆腔無器質(zhì)性病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定,經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹疼痛,痛及腰骶等。中醫(yī)證候?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)：寒凝血瘀型痛經(jīng)主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減；形寒肢冷。次證：經(jīng)色紫黯有塊；月經(jīng)量少或錯后；經(jīng)行嘔惡；④行徑大便溏泄；⑤帶下量多,色白。舌脈：舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),或舌底絡(luò)脈迂曲,苔白,脈弦、澀或沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性中、西醫(yī)診斷及證候?qū)W標(biāo)準(zhǔn)者；②清醒狀態(tài)、愿意合作者；③中醫(yī)辨證符合寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)者

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查為盆腔器質(zhì)性疾病、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤、宮內(nèi)節(jié)育器所致的痛經(jīng)；②對本研究應(yīng)用藥物或艾灸過敏者,未按規(guī)定用藥者；③合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者,或精神病患者；④備孕的患者。

1.5 方法 治療組采用自擬痛經(jīng)湯聯(lián)合艾灸治療。自擬痛經(jīng)湯組方：當(dāng)歸10 g、川芎10 g、白芍15 g、紅花10 g、益母草15 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g、烏藥10 g、小茴香10 g、元胡10 g、香附10 g、羌活10 g、甘草6 g,此藥物為顆粒劑,于月經(jīng)前1 周開始口服,1 劑/d,分2 次早晚沖服,共服用7 d,并在月經(jīng)前3 d加用艾灸灸關(guān)元、足三里、三陰交,20 min/次,2 次/d,連續(xù)治療3 個月。對照組采用優(yōu)思明治療,于月經(jīng)第1 天開始口服,1 片(每片含0.03 mg 乙炔基雌二醇和3 mg 屈螺酮)/d,連續(xù)服用21 d 停藥,連續(xù)治療3 個月。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均隨訪6 個月,對比兩組治療效果及治療前、治療3 個月后、隨訪6 個月后痛經(jīng)程度、痛經(jīng)證候評分、PGF2α水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后經(jīng)行腹痛消失,痛經(jīng)癥狀評分減少≥90%,停藥后3 個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效：治療后經(jīng)行腹痛明顯減輕,痛經(jīng)癥狀評分減少70%～89%；有效：治療后經(jīng)行腹痛減輕,痛經(jīng)癥狀評分減少30%～69%；無效：治療后痛經(jīng)癥狀評分減少＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。痛經(jīng)程度采用VAS 評分評定,0 分表示無痛,10 分表示極度疼痛［5］。痛經(jīng)證候評分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中的計(jì)分方法,經(jīng)期及經(jīng)前小腹痛基礎(chǔ)分5 分；腹痛難忍1 分；腹痛明顯0.5 分；坐臥不寧1 分；休克2 分；面色蒼白0.5 分；冷汗淋漓1 分；四肢厥冷1 分；需臥床休息l 分；影響工作學(xué)習(xí)1 分；用一般止痛措施不緩解1 分；用一般止痛措施可暫緩0.5 分；伴腰部酸痛0.5 分；惡心嘔吐0.5 分；肛門墜脹0.5 分；疼痛在1 d 以內(nèi)0.5 分,每增加1 d 加0.5 分。分別于治療前月經(jīng)第1～2 天、3 個月治療結(jié)束后月經(jīng)第1～2 天、半年后月經(jīng)第1～2 天采集靜脈血,通過酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)測定PGF2α水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后VAS 評分對比 治療前,兩組VAS評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個月后,兩組VAS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6 個月后,治療組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分對比(,分)

表2 兩組治療前后VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后痛經(jīng)證候評分對比 治療前,兩組痛經(jīng)證候評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個月后,治療組痛經(jīng)證候評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪6 個月后,治療組痛經(jīng)證候評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后痛經(jīng)證候評分對比(,分)

表3 兩組治療前后痛經(jīng)證候評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后PGF2α水平對比 治療前,兩組PGF2α水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個月后,兩組PGF2α水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6 個月后,治療組PGF2α水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后PGF2α 水平對比(,pg/ml)

表4 兩組治療前后PGF2α 水平對比(,pg/ml)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

痛經(jīng)為臨床的常見疾病,該病發(fā)病率非常高,主要的發(fā)病原因多為寒凝、血瘀等,病機(jī)為沖任氣血循行不暢,經(jīng)絡(luò)受阻?！堕L沙藥解》卷一：“凡女子經(jīng)行腹痛,陷漏紫黑,失任傷胎,久不產(chǎn)育者,皆緣肝脾之陽虛,血海之寒凝也”,指出痛經(jīng)的病機(jī)與寒凝有關(guān)?！夺t(yī)學(xué)見能》卷三證治,婦人調(diào)經(jīng)中有云：“經(jīng)前腹痛,以及行經(jīng)不利者,血分有瘀血滯也”,朱南孫教授認(rèn)為,痛經(jīng)主要是“內(nèi)外相因,沖任瘀阻”所致,其主要原因?yàn)闅庋\(yùn)行不暢,導(dǎo)致瘀阻沖任,“不通則痛”。故女性經(jīng)期或產(chǎn)后,外邪入侵,以致氣血凝滯不暢,故使痛經(jīng)。

本文采取自擬痛經(jīng)湯聯(lián)合艾灸進(jìn)行治療,自擬痛經(jīng)湯方用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血、斂肝止痛；現(xiàn)代研究表明當(dāng)歸對子宮有雙向調(diào)節(jié)作用,其揮發(fā)成分既能收縮又能松弛子宮平滑?。?-9］,白芍能松弛和抑制子宮平滑肌的張力。肉桂辛甘熱,溫通經(jīng)脈,使瘀血得溫則行,得熱痛止；五靈脂、蒲黃、紅花、益母草活血祛瘀,通經(jīng)止痛；香附是氣中之血藥,氣機(jī)條達(dá),則瘀血自去。現(xiàn)代研究可抑制血小板聚集及血栓形成；川芎行氣活血止痛,走而不守,為血中之氣藥；元胡微溫,行氣止痛；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示其具有鎮(zhèn)痛、抗炎抗菌以及鎮(zhèn)靜催眠等作用［10］。烏藥、小茴香溫經(jīng)散寒,行氣止痛,現(xiàn)代藥理研究表明,小茴香揮發(fā)油具有雌激素樣作用,對子宮平滑肌有解痙作用［11,12］；羌活辛苦溫,具有解表散寒、祛風(fēng)止痛之功；甘草調(diào)和諸藥,緩急止痛。甘草有效成分對前列腺素發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,起到松弛平滑肌效果［13］,全方共奏溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛之功效。灸法是通過經(jīng)絡(luò)穴位的溫性刺激,調(diào)暢氣血運(yùn)行而達(dá)到溫經(jīng)活血止痛的作用。關(guān)元穴屬任脈,為足三陰經(jīng)、任脈之會,一身元?dú)庵?能培腎固本、補(bǔ)氣回陽、通調(diào)沖任、理氣活血。局部取穴,可調(diào)沖任,溫胞宮；三陰交可調(diào)節(jié)肝脾腎三臟之氣血；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,可調(diào)補(bǔ)肝腎、理氣化瘀。豐隆、足三里有健脾除濕之效。足三里為胃經(jīng)之穴,可調(diào)和氣血,病痛乃除?！侗静輳男隆吩唬骸鞍~苦辛,生溫,熟熱,純陽之情,能回垂絕之陽,通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病”。艾灸火力溫和,經(jīng)前使用可使沖任氣血順暢,從而緩解或消除來月經(jīng)時的疼痛。

綜上所述,自擬痛經(jīng)湯聯(lián)合艾灸可有效改善寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床癥狀,降低血清PGF2α水平,值得推廣。