采取持續(xù)質(zhì)量改進切口縫合技術(shù)對產(chǎn)婦切口愈合的意義分析

孫春妞

隨著我國科技的發(fā)達,醫(yī)學模式的改變,及圍生期醫(yī)學的發(fā)展,人們優(yōu)生優(yōu)育意識逐步提高。為減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生,提高人口素質(zhì),臨床對分娩質(zhì)量提出更深層次要求,要求能盡量減少產(chǎn)婦分娩中疼痛、損傷以及近遠期并發(fā)癥,這是現(xiàn)代分娩學科發(fā)展的趨勢［1］。會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)婦第二產(chǎn)程常見的一種手術(shù),可減少其會陰及盆底嚴重撕裂,能減輕盆底對胎兒頭部壓力,縮短第二產(chǎn)程并加速分娩,保證產(chǎn)程順利,但臨床傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)中產(chǎn)婦失血量大,傷口疼痛明顯,愈合時間長,其伴隨并發(fā)癥,后遺癥也較多［2］。臨床如何提高切口愈合速度,減輕產(chǎn)婦痛苦和減少產(chǎn)婦失血量成為了臨床研究的熱點,持續(xù)質(zhì)量改進切口縫合技術(shù)能有效提高產(chǎn)婦切口質(zhì)量,為此作者選取自然生產(chǎn)并側(cè)切的產(chǎn)婦作為試驗對象,對產(chǎn)婦實施持續(xù)質(zhì)量改進切口縫合技術(shù),觀察分析切口愈合情況,為治療提供佐證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月遼陽婦產(chǎn)醫(yī)院分娩室60 例采取自然生產(chǎn)并側(cè)切的產(chǎn)婦,隨機分試驗組和對照組,每組30 例。對照組產(chǎn)婦年齡25～30 歲,平均年齡(28.27±2.29)歲。試驗組產(chǎn)婦年齡25～31 歲,平均年齡(28.14±2.18)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有產(chǎn)婦均初次生產(chǎn),情況良好,且均為足月分娩,胎位正常,產(chǎn)婦年齡21～35 歲,胎兒胎齡正常,孕期體質(zhì)量指數(shù)正常,胎兒體質(zhì)量指數(shù)正常,所有孕婦均簽署知情同意書,對研究知情同意。

1.2.2 排除標準 存在嚴重心臟病、精神障礙或溝通障礙的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產(chǎn)婦采取臨床傳統(tǒng)縫合技術(shù),陰道黏膜縫合采用弧度圓針和腸線連續(xù)縫合,第1 針應在切口端以上防漏縫小動脈斷端,引起產(chǎn)婦術(shù)后血腫,間斷縫合,以處女膜緣收針,外陰部肌肉用度圓針間斷縫合,縫和要貼近皮內(nèi)全層縫和,并間斷縫合皮膚,間斷縫每一針都將線接緊,皮膚對合平整,愈合后拆線?？p合后進行常規(guī)肛檢,按壓宮底以排出積血。

1.3.2 試驗組 產(chǎn)婦采取持續(xù)質(zhì)量改進切口縫合技術(shù),陰道黏膜縫合采取吸收性合成縫合線連續(xù)縫合,方法同對照組,同時外陰部肌肉亦用可吸收性合成縫合線間斷縫合,縫合應貼近皮內(nèi)組織,全層縫合,不留死腔,出針點應緊貼對側(cè)皮內(nèi)組織,這有利于止血和防止皮下脂肪壞死,又能有效減低切口張力,皮內(nèi)縫合線也采用可吸收性合成縫合線,自切口頂端處進針打結(jié)后,沿切口左側(cè)皮緣進針,至頂點0.2 cm 處出針,再以同等方法右側(cè)進出針,“U”型縫合,使頂點兩側(cè)對合嚴密,再沿兩側(cè)切口皮緣連續(xù)皮內(nèi)縫合到陰道口,之后剪去末端縫線,使線頭不外露,將縫線接緊后對合平整皮緣,打結(jié)后將線結(jié)埋于黏膜下,縫合結(jié)束后,常規(guī)做肛檢,按壓宮底以排出積血。

1.3.3 術(shù)后干預 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后都用高錳酸鉀等沖洗會陰,用硫酸鎂溶液行會陰濕熱敷來處置切口水腫,可以加用紅外線照射來減輕切口疼痛。臨床應指導其產(chǎn)后盡可能下床運動,產(chǎn)后應食用易消化,高蛋白、高維生素、高纖食物,多吃新鮮水果,多喝雞湯等,同時注意不能用力蹲坐,不吃辛辣、生冷食物,養(yǎng)成定時排便的習慣,保持外陰清潔,防止會陰切口裂開。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦的切口疼痛分級、切口愈合分級情況。

1.4.1 切口疼痛分級 產(chǎn)后由專業(yè)人員對產(chǎn)婦疼痛情況進行評估,判定標準：1 級：產(chǎn)婦僅有輕度疼痛,坐起哺乳時無感覺；2 級：產(chǎn)婦存在可耐受的輕度疼痛,坐起哺乳時有輕微疼痛表現(xiàn)；3 級：產(chǎn)婦存在明顯疼痛,坐起哺乳時存在疼痛表現(xiàn)；4 級：產(chǎn)婦存在劇烈疼痛,產(chǎn)婦不敢坐起哺乳,甚至需要服用止痛藥。

1.4.2 切口愈合分級 按以下標準分級：A 級：產(chǎn)婦表皮愈合良好,切口外觀呈直線狀,切口無硬結(jié)、腫脹及疼痛表現(xiàn)；B 級：產(chǎn)婦皮膚愈合良好,有瘢痕和硬結(jié)形成；C 級：產(chǎn)婦切口部分或全層裂開,產(chǎn)婦存在局部腫脹、疼痛,并有膿性分泌物。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；等級計數(shù)資料以率(%)表示,采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的切口疼痛分級情況比較 試驗組產(chǎn)婦的切口疼痛分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的切口疼痛分級情況比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦的切口愈合分級情況比較 試驗組產(chǎn)婦的切口愈合分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的切口愈合分級情況比較［n(%)］

3 討論

臨床上并非所有產(chǎn)婦都要進行會陰切開術(shù),其主要目的是縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程,其可以避免會陰嚴重撕裂,及減少新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生［3,4］。產(chǎn)婦陰道分娩時的會陰體過緊,或者胎兒頭部過大,產(chǎn)鉗等不足以輔助分娩時,會陰撕裂可以通過會陰切開術(shù)避免,其是產(chǎn)科一種常見的保護孕婦和胎兒的常規(guī)手術(shù)［5,6］。目前在我國陰道分娩早期應用率高達87.52%,但臨床傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)存在切口愈合時間長、疼痛明顯等問題,其方法是用腸線間斷縫合,這種方法常伴有疼痛等,并且由于羊腸線難以吸收,導致組織反應性硬結(jié),拆線后的產(chǎn)婦仍感覺會陰疼痛,愈合瘢痕明顯,甚至引起硬結(jié)、羊腸線感染、性生活疼痛等［7,8］。并且其下腹易出現(xiàn)脂肪層液化,絲線縫合后,產(chǎn)婦外陰部細菌污染機會增加,對脂肪層影響更大,同時產(chǎn)婦組織暴露時間過長,線結(jié)過多等會降低組織抵抗力,傷口不易愈合,尤其是潛在的感染切口,則更易引起皮膚切口感染［9,10］。

持續(xù)質(zhì)量改進切口縫合技術(shù)是一種新型技術(shù),其使用的皮內(nèi)縫合線是一種由共聚物和等量硬脂酸鈣等組成的可吸收合成縫合線,其水解后無毒,被人體吸收,并消除了毛糙邊緣,其易于穿過組織,具有損傷小,無吸收不良,產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感輕,對組織無刺激,沒有炎癥反應,切口不留針眼,縫合處柔軟,配合好,愈合快,避免條狀瘢痕,外形美觀等優(yōu)點［11,12］?？s短住院時間,并避免傳統(tǒng)拆線痛苦,有利于其休息和哺乳,減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔,同時皮內(nèi)縫合術(shù)口淺、無張力。同時持續(xù)質(zhì)量改進切口縫合技術(shù)切口角度為30°,與傳統(tǒng)切口相比,其更接近中央肌腱,肌肉組織切割較少,出血少,縫合容易,縮短縫合時間,且靠近中央肌腱中神經(jīng)纖維較少,產(chǎn)婦疼痛程度較輕,具有切口創(chuàng)傷小,出血少,縫合后切口張力小的優(yōu)點［13］。

綜上所述,采取持續(xù)質(zhì)量改進切口縫合技術(shù)對產(chǎn)婦切口愈合的意義顯著,可明顯減輕產(chǎn)婦痛苦,值得推廣。