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    貼面修復(fù)早期隱裂牙的3年臨床效果觀察*

    2022-08-19 03:23:52邵麗梅張文云唐明亮
    關(guān)鍵詞:肩臺(tái)食物嵌塞貼面

    邵麗梅 張文云 蘇 軍 唐明亮 楊 麗

    牙隱裂是一種漸進(jìn)性的牙體損傷,早期診斷早期處理可以大大提高隱裂牙的預(yù)后。對(duì)于隱裂牙,傳統(tǒng)的修復(fù)方法是全冠修復(fù),全冠修復(fù)技術(shù)目前已經(jīng)相當(dāng)成熟,效果也非??煽?,但全冠修復(fù)需要大量的牙體預(yù)備,這既增加了活髓牙牙髓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),又降低了牙體硬組織的抗折性,這對(duì)于修復(fù)后的遠(yuǎn)期成功率是存在著隱患的。牙體預(yù)備量小、仿生性高的瓷貼面不僅可用于前牙修復(fù),也可用于后牙修復(fù)[1,2]。本文對(duì)33例患者的36顆早期隱裂牙進(jìn)行IPS e.max Press貼面修復(fù),并進(jìn)行了3 年的臨床效果觀察,以期為隱裂牙的貼面修復(fù)提供一定的臨床依據(jù)。

    1.材料和方法

    1.1 病歷選擇 選擇從2017 年2 月—2018 年9月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院口腔科就診的34 例患者的37 顆隱裂牙為觀察對(duì)象,其中男18 例,女16 例,平均年齡44 歲;37 顆隱裂牙包括上頜磨牙15 顆,前磨牙8 顆;下頜磨牙12顆,下頜前磨牙2 顆。中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)該臨床研究進(jìn)行了倫理批準(zhǔn)(2022-014-01)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)排除牙隱裂伴有不可逆性牙髓炎表現(xiàn)者。(2)患者主訴咀嚼韌性或硬性食物有不適感,或咬硬物時(shí)有短暫而尖銳的定點(diǎn)性咬合痛,伴有或不伴有冷熱刺激時(shí)敏感,否認(rèn)自發(fā)性疼痛。(3)口內(nèi)檢查可見(jiàn)面沿發(fā)育溝延伸并跨越近中或遠(yuǎn)中或同時(shí)跨越近遠(yuǎn)中邊緣嵴的隱裂紋,隱裂部位咬診不適或疼痛,牙髓活力正?;虺室贿^(guò)性敏感的可逆性牙髓炎表現(xiàn)。

    1.2 臨床操作 所有操作均由同一醫(yī)生進(jìn)行,牙體預(yù)備均在患者能忍受的范圍內(nèi),未進(jìn)行局麻,預(yù)備成肩臺(tái)型貼面面均勻預(yù)備修復(fù)空間約1.2 mm,邊緣圍繞面在牙釉質(zhì)范圍內(nèi)預(yù)備一圈圓直角肩臺(tái),肩臺(tái)與四個(gè)軸面間的夾角為圓弧形,肩臺(tái)寬度和高度均為1 mm。隱裂一側(cè)為使修復(fù)后貼面覆蓋并包圍全部肉眼可見(jiàn)的裂紋,有時(shí)肩臺(tái)高度會(huì)略低,但由于本研究針對(duì)的是早期隱裂而未發(fā)生不可逆性牙髓炎的患牙,故無(wú)一例患牙的隱裂側(cè)肩臺(tái)齊齦甚至達(dá)齦下。預(yù)備體整體點(diǎn)線角圓鈍,無(wú)尖銳棱角或飛邊面可余留裂紋或無(wú)余留裂紋。利用DMG 硅橡膠進(jìn)行二次印模法制取硅橡膠印模,加工廠進(jìn)行IPS e.max Pres(s義獲嘉公司,列支敦士登貼面的制作,利用3-5 點(diǎn)自酸蝕粘接法以3M 復(fù)合樹脂制作覆蓋面并包繞整個(gè)預(yù)備體軸面、且與肩臺(tái)嚴(yán)密對(duì)接的臨時(shí)貼面。1-2周后試戴制作好的貼面,邊緣密合、鄰接緊密方可進(jìn)行粘接,否則返工重做。貼面試戴合適后利用Vario?link N(義獲嘉公司,列支敦士登)進(jìn)行粘接,與全冠戴牙不同的是調(diào)在貼面粘接完成后進(jìn)行。預(yù)備體和貼面如圖1-3所示。

    圖1 預(yù)備體和貼面模式圖

    圖2 預(yù)備體口內(nèi)照

    圖3 預(yù)備體和貼面X線展示

    1.3 觀察和評(píng)估 患者戴牙后觀察36 個(gè)月,每半年復(fù)查一次。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:

    表1 貼面臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    表1 貼面臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    評(píng)價(jià)項(xiàng)目修復(fù)體完整度邊緣密合性繼發(fā)齲食物嵌塞A級(jí)修復(fù)體完整不卡探針,感覺(jué)無(wú)間隙修復(fù)體周圍探診無(wú)粗糙感鄰接緊密,無(wú)食物嵌塞B級(jí)修復(fù)體部分?jǐn)嗔芽煽ㄌ结槪辣举|(zhì)未暴露——C級(jí)修復(fù)體完全斷裂或脫落探針能進(jìn)入間隙,牙本質(zhì)暴露修復(fù)體周圍探診有粗糙勾拉感鄰接不緊密,有食物嵌塞

    1.3.2 成功及失敗率

    成功的修復(fù)標(biāo)準(zhǔn):患牙咀嚼時(shí)疼痛減輕或消失;經(jīng)口內(nèi)及X 線檢查未發(fā)現(xiàn)牙體及牙周的進(jìn)一步破壞,牙髓活力測(cè)試反應(yīng)同正常牙;修復(fù)體完整無(wú)破損、無(wú)松動(dòng)或脫落。

    失敗但可再次修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn):患牙長(zhǎng)期出現(xiàn)咀嚼時(shí)疼痛甚至較修復(fù)前加重,或出現(xiàn)牙髓炎、根尖炎等自發(fā)性疼痛癥狀,經(jīng)根管治療后可改行冠修復(fù)。修復(fù)體出現(xiàn)脫落或折裂,但患牙仍能再次修復(fù);修復(fù)體邊緣出現(xiàn)明顯繼發(fā)齲,或鄰接關(guān)系欠佳出現(xiàn)食物嵌塞,但牙體經(jīng)過(guò)一定的治療或重新修復(fù)后仍能正常使用。

    失敗且不可再次修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn):患牙牙根折裂或冠折至齦下不能保留患牙;或患牙出現(xiàn)明顯的牙周炎、根尖炎等需要拔除。

    計(jì)算修復(fù)的完全成功率和功能成功率:完全成功率=患牙成功顆數(shù)/患牙總顆數(shù);功能成功率=(患牙成功顆數(shù)+失敗但可再次修復(fù)顆數(shù))/患牙總顆數(shù);失敗率=患牙失敗且不可再次修復(fù)顆數(shù)/患牙總顆數(shù)。

    2.結(jié)果

    34例患者中有1例患者的1顆患牙12個(gè)月后失訪,其余33例患者的36顆患牙全部隨訪,失訪患者不再統(tǒng)計(jì)臨床效果,并不再參與計(jì)算成功失敗率。其中1例患者的右側(cè)下頜6在修復(fù)后4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)冷熱刺激痛、自發(fā)性痛及夜間痛,臨床檢查后診斷為急性牙髓炎,給予開(kāi)髓并行根管治療后全冠修復(fù),該患牙計(jì)入6個(gè)月觀察組中的失敗但可再次修復(fù)組,但不再參照美國(guó)公共衛(wèi)生署USPHS的修正標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),只對(duì)其余35顆進(jìn)行評(píng)價(jià)。至24個(gè)月復(fù)查時(shí)有1例患者的1顆左側(cè)上頜7訴有食物嵌塞情況,口內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)該患牙與左上6間牙線通過(guò)無(wú)阻力,牙齦輕微紅腫且探診出血,但X線片未見(jiàn)左上7明顯牙槽骨吸收。其余患牙修復(fù)體及牙體在3年隨訪觀察期內(nèi)均無(wú)明顯異常。結(jié)果如表2、表3所示。

    表2 第1、2和3年復(fù)診時(shí)貼面的臨床評(píng)價(jià)情況

    表2 第1、2和3年復(fù)診時(shí)貼面的臨床評(píng)價(jià)情況

    注:發(fā)生牙髓炎后重新修復(fù)的患牙及失訪患牙未計(jì)入表2;至第2年出現(xiàn)食物嵌塞的患牙拆除后重新修復(fù),不再計(jì)入表2。

    評(píng)價(jià)項(xiàng)目修復(fù)體完整度邊緣密合性繼發(fā)齲食物嵌塞修復(fù)后第1年(n=35)A級(jí)35 35 35 35 B級(jí)C級(jí)B級(jí)C級(jí)B級(jí)C級(jí)0 0 0 0 0 0修復(fù)后第2年(n=35)A級(jí)35 35 35 34 0 0 0 0 0 1修復(fù)后第3年(n=34)A級(jí)34 34 34 34 0 0 0 0 0 0

    表3 成功及失敗情況統(tǒng)計(jì)表

    3.討論

    牙隱裂通常沿著牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)生,裂紋可能僅在牙釉質(zhì)表層,但有時(shí)也可能延伸至髓腔甚至達(dá)齦下的未知深度[5,6]。隱裂牙可有癥狀,也可無(wú)癥狀,無(wú)癥狀者占隱裂牙的一半或更多,對(duì)于無(wú)癥狀或有輕微癥狀的隱裂牙,有學(xué)者建議暫不進(jìn)行處理或僅進(jìn)行預(yù)防和保護(hù)性治療[7.8]。而對(duì)于有癥狀或者癥狀明顯的隱裂牙,則應(yīng)進(jìn)行修復(fù),對(duì)隱裂牙的修復(fù),大多數(shù)情況下(61%)選擇全冠修復(fù);研究顯示,對(duì)隱裂牙的短期治療有咬合調(diào)整、鎮(zhèn)靜修復(fù)、正畸帶環(huán)、復(fù)合材料嵌體夾板和直接樹脂修復(fù)等,但優(yōu)先選擇還是全冠修復(fù)[9]。但全冠修復(fù)牙體預(yù)備量較大,這違背了現(xiàn)今所提倡的微創(chuàng)理念。

    有學(xué)者[20]用貴金屬冠對(duì)活髓隱裂牙進(jìn)行修復(fù),2年治療有效率達(dá)90.4%,這低于本研究的成功率;還有學(xué)者[21]用全瓷冠對(duì)活髓隱裂牙進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù),雖有2例發(fā)生瓷折裂,但10年觀察下來(lái)完全存活,這與本研究中的存活率相同。但與全冠修復(fù)相比,貼面的牙體預(yù)備對(duì)基牙冠部四個(gè)軸面的磨削明顯小于全冠,這大大減小了牙體預(yù)備量,更體現(xiàn)了微創(chuàng)原則。

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