“生前預(yù)囑”入法：我的死亡我作主

在不可治愈的傷病末期，我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)；我希望使用或不使用生命支持治療；我希望別人怎樣對待我；我想讓我的家人和朋友知道什么；我希望誰來幫助我。“生前預(yù)囑”入法，是否會讓死亡更有尊嚴(yán)？

選擇與尊嚴(yán)

“生前預(yù)囑”是人們事先（也就是在健康或意識清楚時）簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件。按照“生前預(yù)囑”制度規(guī)定，如果病人立下預(yù)囑“不要做無謂搶救”，醫(yī)院要尊重其意愿讓病人平靜走完余生。

業(yè)內(nèi)人士普遍的共識是“生前預(yù)囑”在國內(nèi)的推廣要追溯到2006 年。北京市生前預(yù)囑推廣協(xié)會副會長周大力回憶，當(dāng)時好友羅點點（開國大將羅瑞卿之女）組織了一次聚會，會上他們提出“生前預(yù)囑”“不插管治療”等新名詞，幾個好友一拍即合，成立了“不插管俱樂部”。

深圳市生前預(yù)囑推廣協(xié)會志愿服務(wù)隊在做“生前預(yù)囑”推廣

一天，羅點點在網(wǎng)上看到一份名為“五個愿望”的英文文件。它允許人們在健康清醒的時刻，通過“生前預(yù)囑”來選擇自己在生命末期要或不要接受哪種醫(yī)療照顧的方式。

“不插管俱樂部”成立沒多久，他們建立了“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站，人們在意識清醒的時候，在網(wǎng)站上簽署“生前預(yù)囑”。

根據(jù)“五個愿望”文本，他們邀請中國法律、臨床、心理專家參與修訂，最終確定了中國版本的“我的五個愿望”：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)；我希望使用或不使用生命支持治療；我希望別人怎樣對待我；我想讓我的家人和朋友知道什么；我希望誰來幫助我。

2013 年，經(jīng)過北京市民政局審查批準(zhǔn)，正式成立了北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會。但推廣起來并非易事，“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站注冊人數(shù)并不多。

簽署后怎么執(zhí)行也是問題。北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會會長王瑛在與醫(yī)生的交流中了解到，醫(yī)生不愿推廣“生前預(yù)囑”，最大的麻煩是如果他們按照簽署人的意愿執(zhí)行了，一旦有一個子女不同意，就會給醫(yī)院帶來醫(yī)療糾紛。醫(yī)院往往為了避免“麻煩”會尊重子女的意愿，而不是患者最初寫下的“五個愿望”。

在這樣的前提下，“生前預(yù)囑”入法的呼聲日益強(qiáng)烈。王瑛說：“‘生前預(yù)囑’雖已在民間推廣多年，但一直缺乏法律保障。入法的話，醫(yī)院會有更大的底氣，也可以在一定程度上避免醫(yī)療糾紛。”

入法

從2010 年到2016 年，多位代表委員與北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會展開交流，連續(xù)數(shù)年提案，在中國的法律環(huán)境下推廣“生前預(yù)囑”和建立政府指導(dǎo)下的生前預(yù)囑注冊中心，并在現(xiàn)有醫(yī)療制度中提供現(xiàn)代安寧緩和醫(yī)療服務(wù)。

與北京、江蘇等地的試水相比，深圳則實現(xiàn)了彎道超車。2020 年，在深圳市衛(wèi)健委的支持下，深圳市生前預(yù)囑推廣協(xié)會成立。深圳市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生李瑛任首任會長。

李瑛記得，深圳市生前預(yù)囑推廣協(xié)會成立之初，衛(wèi)健委給他們定了兩個任務(wù)：第一個是推廣，把“生前預(yù)囑”、安寧療護(hù)的理念推廣到深圳市的千家萬戶，人人知曉；第二個就是把它推向立法，讓法律來保障簽署人的意愿得到執(zhí)行，同時也能保障醫(yī)療從業(yè)人員的安全問題。

2021 年，由深圳市衛(wèi)健委法規(guī)處牽頭，聯(lián)合深圳生前預(yù)囑推廣協(xié)會和北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會的專家一起，將“生前預(yù)囑”寫入《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》草案提交到市人大。

今年6 月23 日，在經(jīng)過廣泛征求意見后，深圳市七屆人大常委會第十次會議表決通過了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿，“生前預(yù)囑”第一次被寫進(jìn)了條例中。

是“尊嚴(yán)死”，不是“安樂死”

“生前預(yù)囑”入法，隨即引起了社會廣泛關(guān)注。

但相關(guān)的質(zhì)疑聲也存在?！吧邦A(yù)囑”會不會導(dǎo)致病人過早放棄治療？是否會因此錯過搶救時機(jī)？如何確?！吧邦A(yù)囑”是患者的真實意愿？“生前預(yù)囑”會不會被惡意利用？是不是“安樂死”？

7 月5 日，深圳市人大常委會舉行法規(guī)解讀會。深圳市人大常委會法工委副主任林正茂回應(yīng)說，關(guān)于患者是否處于不可治愈的傷病末期或臨終時期，是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出醫(yī)學(xué)判斷，并非由患者個人或家屬判定。

關(guān)于患者“生前預(yù)囑”意愿的真實性，深圳市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿對“生前預(yù)囑”的形式和方式都作出明確要求：內(nèi)容上必須要有真實的意思表示；形式上要求有公證或者經(jīng)兩名以上見證人見證，見證人不能是參與治療的醫(yī)療衛(wèi)生人員；還要求以書面或者錄音錄像的方式，來確?；颊咭庠傅恼鎸嵭浴?/p>

對于“生前預(yù)囑”就是“安樂死”的質(zhì)疑，李瑛在接受媒體采訪時解釋，“生前預(yù)囑”帶來的是“尊嚴(yán)死”，它不同于“安樂死”。在不可治愈的傷病末期，放棄搶救和不使用生命支持系統(tǒng)，讓死亡既不提前也不拖后，而是自然來臨。在這個過程中，應(yīng)最大限度尊重本人意愿，“尊嚴(yán)死”不把挽救生命作為首選，而是將無痛、無懼、無憾地離世作為目標(biāo)，讓“生死兩相憾”變成“生死兩相安”。