甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者自我效能感與用藥依從性的調(diào)查分析

吳秀平 黃清云

福建省立醫(yī)院健康管理科，福建福州 350001

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，與自身免疫有關(guān)。其主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，患者常有怕熱多汗、多食、消瘦、緊張焦慮、焦躁易怒、手和眼瞼震顫、心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，主要體征為突眼和甲狀腺腫大。抗甲狀腺藥物是治療甲亢的主要方法，正規(guī)療程為1.5～2年[1-2]，因此甲亢患者的用藥依從性直接影響其病情康復(fù)。自我效能感指?jìng)€(gè)體對(duì)自身能否完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷和信念或個(gè)體在某一活動(dòng)任務(wù)時(shí)的勝任感及其自信、自珍、自尊等方面的感受。自我效能感高的個(gè)體通常相信自己有足夠的能力來(lái)有效處理壓力源事件[3-4]。研究顯示，自我效能是患者健康狀況的預(yù)測(cè)因子，甲亢患者的自我效能感影響其健康行為[5-6]。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)一步詳細(xì)了解甲亢患者的自我效能及其用藥依從性，為臨床護(hù)理、健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月在福建省立醫(yī)院內(nèi)科門診就診的152例甲亢患者，女122例，男30例，平均年齡（36.13±11.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲亢診斷明確；接受抗甲狀腺藥物治療＞1個(gè)月；意識(shí)清楚；思維正常，能正確回答問(wèn)題；理解問(wèn)卷內(nèi)容愿意配合填寫問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；合并嚴(yán)重的心肺等疾病者。

1.2 方法

采用便利抽樣法，向患者發(fā)放問(wèn)卷，適當(dāng)解釋說(shuō)明問(wèn)卷?xiàng)l目?jī)?nèi)容與研究目的，由患者按照自己的真實(shí)情況填寫問(wèn)卷。

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、病程、文化教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)甲亢疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度。

1.2.2 一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES） 采 用 GSES 測(cè) 量 一 般自我效能感。中文版的GSES最早由張建新和Schwarzer于1995年在香港使用[7]，2001年王才康等[8]翻譯修訂，GSES包括10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，完全不正確記1分，有點(diǎn)正確記2分，多數(shù)正確記3分，完全正確記4分，GSES為單維量表，無(wú)分量表，將量表的10個(gè)條目所有得分相加除以10即為總量表分。一般自我效能感分為高、中、低3個(gè)水平，1.0～2.0分為低，2.1～3.0分為中，3.1～4.0分為高，得分越高表示自我效能感水平越高。中文版GSES具有良好的信度，Cronbach’sα系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，具有心理測(cè)量學(xué)要求的預(yù)測(cè)效度。

1.2.3 用藥依從性評(píng)價(jià)量表[9-10]采用Morisky在1986年編制的自我報(bào)告式的依從性問(wèn)卷（Morisky self-reported adherence questionnaire，MAQ），在 MAQ的基礎(chǔ)上，2008年Morisky研制了8個(gè)條目的服藥依從性問(wèn)卷。修改后的問(wèn)卷信效度高于MAQ，問(wèn)卷Crobach’sα系數(shù)為0.83，曾用于高血壓患者用藥依從性的調(diào)查。條目組成無(wú)針對(duì)某種疾病或藥物，因此對(duì)其他慢性疾病患者也適用。Morisky用藥依從 性 問(wèn) 卷（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）在我國(guó)運(yùn)用時(shí)被譯為：①您是否有時(shí)忘記服藥？②在過(guò)去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？③治療期間，當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？④當(dāng)您外出旅行或長(zhǎng)時(shí)間離家時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物？⑤昨天您服藥了嗎？⑥當(dāng)您覺(jué)得自己的病情已經(jīng)得到控制時(shí)，您是否停止過(guò)服藥？⑦您是否覺(jué)得要堅(jiān)持治療計(jì)劃有困難？⑧您覺(jué)得要記住按時(shí)按量服藥很困難嗎？1～7題的備選答案為“是”“否”，“是”記0分，“否”記1分，其中第5題，答“是”記1分，“否”記0分；第8題備選答案為：“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”，分別記 1、0.75、0.5、0.25 和 0 分。量表滿分為8分，表示依從性好，＜6分為依從性差，6～7.9分為依從性中等[11-12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性研究，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布用[M（P25，P75）]表示，一般自我效能感與用藥依從性二者之間的相關(guān)性用Spearman相關(guān)系數(shù)，影響患者用藥依從性的因素用單因素logistic分析及有序分類的logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 甲亢患者一般自我效能感與用藥依從性得分情況

甲亢患者的GSES得分為2.72（2.30，3.00）分，其中自我效能感水平低者為16例、中者為104例、高者為 32 例；MMAS-8 得分為 6.00（4.81，7.50）分，其中用藥依從性差者為68例、中等者為56例，依從性好者為28例。見表1。

表1 甲亢患者一般自我效能感與用藥依從性得分情況（n=152）

2.2 一般自我效能感與用藥依從性的相關(guān)性分析

甲亢患者的一般自我效能感與用藥依從性呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。一般自我效能感高者其用藥依從性較高，一般自我效能感低者其用藥依從性低。見表2。

表2 一般自我效能感得分與用藥依從性得分的Spearman相關(guān)性分析

2.3 甲亢患者用藥依從性單因素logistic分析

病程、自我效能感是用藥依從性的影響因素。與＜1年病程的患者相比，病程≥3年的患者依從性較高（P＜ 0.05）。與自我效能感低的患者相比，自我效能感中及高的患者用藥依從性高（P＜ 0.05）。見表3。

表3 甲亢患者用藥依從性單因素logistic分析

2.4 甲亢患者用藥依從性多因素logistic分析

與＜1年病程的患者相比，病程1～2年的患者依從性較低（P＜ 0.05）。與自我效能感低的患者相比，自我效能感高者用藥依從性高（P＜ 0.05）。見表4。

表4 用藥依從性多因素logistic分析

3 討論

3.1 自我效能感與用藥依從性得分情況

自我效能感是教育心理學(xué)、人格心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、健康心理學(xué)的主要變量。自我效能理論重視人的主體意識(shí)對(duì)行為的選擇作用，作為個(gè)體的一個(gè)重要應(yīng)對(duì)資源，影響患者的健康行為[13-14]。甲亢患者的自我效能感大部分處于中等水平以上，高自我效能感的甲亢患者面對(duì)疾病坦然應(yīng)對(duì)，積極配合醫(yī)生堅(jiān)持按時(shí)按量服藥、復(fù)查甲狀腺功能，通過(guò)努力來(lái)保持和促進(jìn)健康。本研究中仍有少部分自我效能感低的甲亢患者，其消極被動(dòng)，緊張焦慮，對(duì)治療信心不足，不注意調(diào)節(jié)含碘食物的攝入，對(duì)病情缺乏了解，熬夜不自律。用藥依從性好的患者比例低，而差的比例較高，這樣的結(jié)果不太樂(lè)觀，忘記服藥、自行停藥或不按醫(yī)囑劑量服藥將影響藥物治療效果，需要實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)。

3.2 自我效能感與用藥依從性呈正相關(guān)

在班杜拉自我效能感概念的基礎(chǔ)上，1998年一些學(xué)者給出了更廣泛、實(shí)用性更強(qiáng)的定義：自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能力的一種確切的信念（或自信心），這種能力使自己在某個(gè)背景下為了成功地完成某項(xiàng)特定任務(wù)，能夠調(diào)動(dòng)起必需的動(dòng)機(jī)、認(rèn)知資源與一系列行動(dòng)。甲亢患者面對(duì)疾病帶來(lái)的各種不適，就醫(yī)治療過(guò)程影響其工作、生活，促使其發(fā)揮自身潛能應(yīng)付各種困難情境。近年來(lái)關(guān)于各種慢性疾病的自我效能感與用藥依從性的相關(guān)性研究較多，有高血壓患者自我效能與服藥依從性的相關(guān)性、中老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者用藥依從性與自我效能之間的關(guān)系等，與其他的研究基本保持一致，自我效能感高者其用藥依從性高[15-16]。對(duì)甲亢患者注意自我效能感的干預(yù)，在與患者溝通交流過(guò)程中，對(duì)有情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁的患者多給予心理支持，鼓勵(lì)樹立信心提高其自我效能感選擇遵醫(yī)行為。

3.3 病程、自我效能感對(duì)用藥依從性的影響

甲亢患者在抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中，需長(zhǎng)療程持續(xù)用藥，1～2年是其病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵點(diǎn)，而病程1～2年的患者由于經(jīng)過(guò)一段時(shí)間抗甲狀腺藥物治療后甲亢的臨床癥狀緩解，甲狀腺相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)放松了警惕，忙于日常的工作、生活，作息沒(méi)有規(guī)律有時(shí)可能忘了服藥或自行停藥等，用藥依從性下降，導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)，病情波動(dòng)。病程≥3年的患者由于甲亢復(fù)發(fā)，疾病帶來(lái)的痛苦壓力促使其重視用藥治療。在甲亢患者藥物治療的過(guò)程中，醫(yī)生、護(hù)士多了解患者的用藥情況，解釋遵醫(yī)囑用藥、藥物的減量、維持的目的，指導(dǎo)正確服藥。將已經(jīng)停藥康復(fù)來(lái)院復(fù)查甲狀腺功能的患者介紹給正在服藥的患者，分享其服藥治療的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，康復(fù)患者的勸說(shuō)鼓勵(lì)、溝通交流對(duì)自我效能感低、用藥依從性差的甲亢患者來(lái)說(shuō)更有幫助。門診護(hù)士在巡診過(guò)程中善于利用這些資源加強(qiáng)甲亢患者的健康教育，通過(guò)問(wèn)卷方法或個(gè)人訪談深入了解甲亢患者的日常生活、身心狀態(tài)、應(yīng)對(duì)能力和保持健康的信心，提高甲亢患者的自我效能感、用藥依從性。增強(qiáng)自我效能感是臨床護(hù)理的一種思路和方法[17]。自我效能理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究眾多，包括護(hù)理教育、護(hù)士職業(yè)自我效能感等[18]。較多研究者常用普適性量表：一般自我效能感量表、慢性病自我效能感量表。研究發(fā)展出較多適合不同疾病的自我效能測(cè)量方法、用藥依從性的測(cè)量方法，更能準(zhǔn)確了解不同患者的心理及依從性。

4 小結(jié)

自我效能是社會(huì)認(rèn)知理論的一個(gè)重要概念，反映個(gè)體對(duì)自身潛能的發(fā)揮，通過(guò)調(diào)節(jié)和控制行為，增強(qiáng)甲亢患者的自我效能感，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者克服用藥過(guò)程中的困難，加強(qiáng)用藥的健康教育以提高其用藥依從性。對(duì)病程≥3年甲亢復(fù)發(fā)、突眼及甲狀腺腫大的患者，更多地給予支持幫助實(shí)施個(gè)性化的健康教育，促進(jìn)其樹立信心。由于女性內(nèi)分泌的生理特點(diǎn)，甲亢患者中女性較多，選擇更適當(dāng)?shù)姆椒?，可以針?duì)不同年齡組（特殊生理期孕婦）或者結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行研究。