快速康復護理聯(lián)合氣壓治療儀對股骨骨折術后患者深靜脈血栓的預防效果

童瑞燕

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨腫瘤關節(jié)運動醫(yī)學科，福建福州 350001

股骨骨折是臨床中較為常見的一種骨折類型，多見于老年群體，臨床治療以外科手術固定為主，為患者骨折端提供固定支撐，有助于患者早日康復[1]。因為股骨骨折患者普遍伴有行動不便，致使患者術后極易發(fā)生深靜脈血栓，如何預防深靜脈血栓是臨床研究的重點[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，股骨骨折患者應用快速康復護理聯(lián)合氣壓治療儀干預后，能夠有效預防術后深靜脈血栓的發(fā)生?？焖倏祻妥o理是一種基于快速康復外科理念的護理方法，主要包括精湛的護理技術、科學的健康宣教、術后康復護理等內(nèi)容，對手術患者康復具有十分積極的意義。此外，氣壓治療儀是臨床中應用非常普遍的預防下肢深靜脈血栓的方法?；诖?，本研究選擇2019年2月至2021年2月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（我院）骨腫瘤關節(jié)運動醫(yī)學科收治的股骨骨折患者為研究對象，探討快速康復護理聯(lián)合氣壓治療儀的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2021年2月我院骨腫瘤關節(jié)運動醫(yī)學科收治的股骨骨折患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為C組（n=50）與Y+C組（n=50）。納入標準：①經(jīng)檢查確診為股骨骨折；②無手術禁忌證；③無過敏史；④可配合治療，無溝通障礙。排除標準：①存在精神問題或者認知障礙；②合并心、肝、腎功能障礙；③伴有深靜脈血栓史；④伴有凝血功能障礙；⑤臨床資料缺失。C組中男26例，女24例；年齡50～76歲，平均（63.53±3.27）歲;受傷原因：交通事故20例，高處墜落12例，暴力10例，其他8例。Y+C組中男28例，女22例；年齡52～73歲，平均（64.17±3.25）歲；受傷原因：交通事故21例，高處墜落13例，暴力10例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者或者家屬均知情同意。

1.2 方法

C組實施常規(guī)護理。患者入院后，向患者說明有關醫(yī)院的情況、疾病有關知識、治療方法、護理措施及有關注意事項，同時叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。

Y+C組患者進行快速康復護理聯(lián)合氣壓治療儀干預：①術前干預。股骨骨折患者多為老年群體，術前經(jīng)常因為恐懼、害怕、擔憂術后效果，產(chǎn)生一定的心理障礙，為此，護理人員應積極和患者溝通，了解患者的真實想法，疏導患者不良情緒，引導患者積極配合操作，從而確保手術順利完成，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。術前，積極和患者及其家屬溝通，全面評估患者身體狀況，制訂合理的治療方案及相應的防范措施，消除患者疑慮，提高患者信心，以此極大提高手術效果。②術中干預。采用間歇充氣式壓力泵對患者下肢予以干預，并協(xié)助患者取正確、舒適體位，密切監(jiān)測患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，給予對癥處理，最大限度地預防不良反應的發(fā)生。③術后干預。對患者生命體征變化予以嚴密監(jiān)測，注意病房內(nèi)環(huán)境，避免傷口感染。與此同時，適當抬高患者下肢，保持功能位，并制訂切實可行的康復訓練計劃，術后2周予以坐位功能及屈膝鍛煉，最大屈膝角度不可超過90°，30 min/次；術后4周協(xié)助患者利用輔助器械予以步行鍛煉，盡量加快患者肢體功能恢復。④使用儀器空氣壓力的護理。術后第3周開始給予氣壓治療儀治療，儀器空氣壓力護理措施如下：利用610氣壓表對患者進行護理，2次/d，30 min/次，持續(xù)治療2周。在干預早期階段，壓力不可設定太高，應該從低至高進行過渡，一般在10～20 kPa，根據(jù)患者實際情況進行調(diào)節(jié)。在干預時，按下啟動按鈕，對患者腳、小腿、膝蓋、大腿施加壓力，之后釋放壓力。除此之外，護理人員應對患者生命體征變化予以嚴密監(jiān)測，及時了解患者感受，若患者出現(xiàn)不適反應或者儀器出現(xiàn)障礙，應及時給予對癥處理。與此同時，對病情危急患者予以嚴密觀察，采取有效措施，從而有效預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標及評價標準

①護理滿意度：護理4周后向患者發(fā)放調(diào)查問卷，信度系數(shù)為0.86，滿分100分，＞90分為非常滿意；70～90分為滿意；＜70分為不滿意。總滿意率=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量[5]：采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ C30）對患者護理前、護理4周后生活質(zhì)量進行評定，滿分為100分，評分越高生活質(zhì)量越好。③血流狀況：對患者護理前、護理4周后股靜脈血液峰速度、平均速度進行觀察記錄。④下肢狀況：對患者術后下肢腫脹率、深靜脈血栓形成率進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

Y+C組患者護理總滿意率高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前、后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護理后生活質(zhì)量評分高于護理前，且護理后Y+C組患者生活質(zhì)量評分高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理前、后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組患者護理前、后生活質(zhì)量評分比較（分，）

組別 n 護理前 護理后 t值 P值C 組 50 63.22±9.15 68.72±8.68 3.084 0.003 Y+C組 50 65.26±8.38 75.52±9.72 5.653 0.000 t值 1.162 3.675 P值 0.068 0.021

2.3 兩組患者股靜脈血液峰速度、平均速度的比較

護理前，兩組股靜脈血液峰速度、平均速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；護理后，兩組股靜脈血液峰速度、平均速度均高于護理前，且Y+C組高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者股靜脈血液峰速度、平均速度的比較（cm/s，）

表3 兩組患者股靜脈血液峰速度、平均速度的比較（cm/s，）

組別 n 股靜脈血液峰速度 股靜脈血液平均速度護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值C 組 50 29.99±6.59 50.55±13.69 9.569 0.000 15.86±3.66 28.66±8.65 9.636 0.000 Y+C 組 50 32.83±7.66 59.13±12.05 13.024 0.000 17.17±2.68 35.25±10.53 11.766 0.000 t值 1.824 3.069 1.898 3.142 P值 0.072 0.003 0.062 0.002

2.4 兩組患者術后下肢腫脹率、深靜脈血栓形成率比較

Y+C組術后下肢腫脹率、深靜脈血栓形成率均低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者術后下肢腫脹率、深靜脈血栓形成率比較

3 討論

深靜脈血栓是患者術后常見的一種并發(fā)癥，是下肢深靜脈血管中血液出現(xiàn)凝結(jié)情況，主要表現(xiàn)為壓痛、腫脹、運動障礙等癥狀，使得患者術后恢復受到影響，降低手術效果。臨床采用快速康復護理干預的方式幫助患者，可有效促進患者下肢功能恢復，預防下肢深靜脈血栓形成，臨床效果確切[6]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在股骨骨折治療中，手術是一種非常有效的治療方法，但手術作為一種有創(chuàng)治療方法，如何有效加快患者術后恢復，提高患者術后自理能力，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生成為了臨床研究的重要課題[7]。目前，快速康復護理干預是一種有效的護理方式，在股骨骨折手術中應用時，通過術前、術中、術后干預，能夠及時了解患者生命體征變化，并及時評估患者心理狀態(tài)，從而給予有效疏導，減輕患者不良情緒，提高手術效果，同時預防術后深靜脈血栓的發(fā)生，臨床應用價值非常高[8-9]。術中對患者下肢使用氣壓治療儀，術后適當抬高患者下肢，保持功能位，之后根據(jù)患者術后恢復情況，制訂合理的康復計劃，術后2周指導患者開展坐位、屈膝鍛煉，術后4周協(xié)助患者利用輔助器械予以步行鍛煉，促進患者術后早日恢復，提高患者預后[10-11]。

深靜脈血栓形成原因就是深靜脈腔中凝血異常，導致靜脈腔出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，造成深靜脈呈現(xiàn)不同程度的慢性阻塞[12]。經(jīng)大量研究表明，深靜脈血栓的病理機制就是下肢堵塞，極易引起重要臟器栓塞，引起患者病死[13]。一般來說，多數(shù)住院的重癥患者，經(jīng)常需要長時間臥床休息，所以，非常容易形成深靜脈血栓，實施針對性護理十分重要，對提高患者預后的意義重大[14]。壓力儀表作為一種新型儀器，在臨床中得到了廣泛應用，對深靜脈血栓的預防機制如下：在壓力儀表工作的時候，經(jīng)常產(chǎn)生不同壓力的氣流，經(jīng)由氣道進口安全氣囊，隨著氣囊壓力的不斷增大，大面積接觸身體，從而進行擠壓與按摩。經(jīng)臨床研究表明，通過壓力儀表的應用，能夠促進血液循環(huán)，增大血液流動速度，以此減少術后深靜脈血栓的形成[15]。相關文獻報道顯示，患者在臥床休息超過1周后，極易增加術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，隨著制動時間的不斷延長，就會導致患者肢體功能越來越差，血容量不斷減少，血液黏稠度不斷增大，甚至造成患者肢體偏癱，且當身體長期不活動的時候，肌肉力量就會不斷減小，血管支持就會減弱，導致血液循環(huán)受到阻塞，進而形成深靜脈血栓[16-17]。所以，采取恰當措施預防深靜脈血栓十分重要。雷黎[18]研究發(fā)現(xiàn)，在股骨骨折手術后，氣壓治療儀的治療可以有效地防止下肢深靜脈血栓形成。本研究尚存在一些不足，如觀察的時間較短、選取的研究樣本數(shù)量比較少、選定的疾病種類比較少等，因此，在以后的臨床研究中，可適當延長觀察時間，增加研究樣本數(shù)量及疾病種類，以此為快速康復護理聯(lián)合氣壓治療儀的應用提供指導依據(jù)。

綜上所述，對股骨骨折手術患者采取快速康復護理聯(lián)合氣壓治療儀干預措施，能有效預防深靜脈血栓形成，能有效提高下肢靜脈的血流速度，能增加手術有效率和降低術后深靜脈血栓形成率，提高患者的生活自理能力，從而提高生活質(zhì)量。