如何遏制傷醫(yī)事件？

凌馨　何曉玲

2022年7月9日，事發(fā)后瑞金醫(yī)院門診部周圍加強了警戒。圖/澎湃影像

2022年7月9日11時30分許，上海黃浦公安分局接110報警稱：瑞金醫(yī)院內(nèi)有人持刀傷人。民警趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)一男子在門診部七樓持刀劫持人質(zhì)，且欲傷害人質(zhì)和民警。警方開槍將持刀者擊傷并制服。

據(jù)警方當日通報，四名受傷群眾送醫(yī)救治，無生命危險。案件仍在偵辦中。

7月11日，《財經(jīng)》記者在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)：該醫(yī)院門診已恢復(fù)正常運營，現(xiàn)場血跡已清理干凈。一名長年在此處攬客的出租車司機說，“今天白天看病的人還是很多，沒受到案件影響?！?/p>

擁有100多年歷史的瑞金醫(yī)院，坐落于黃浦區(qū)瑞金二路，是上海最大的三甲醫(yī)院之一?！督】禃r報》從醫(yī)院工作人員處了解到，該院目前并沒有配備全套大型安檢設(shè)施。一位曾負責處理重大醫(yī)患糾紛的醫(yī)院管理者稱，“必備的保安應(yīng)急配置是有必要的，但從預(yù)防的角度，在每一個醫(yī)院配備全套安檢設(shè)施不太現(xiàn)實，成本相當高。”

截至7月11日晚，X光機等大型安檢設(shè)施尚未出現(xiàn)在瑞金醫(yī)院急診，有四輛警車停在急診門外，一名保安手持金屬探測儀，要求每名進入者接受檢查。

上海市目前對于醫(yī)院安檢方面并無統(tǒng)一的強制規(guī)定。2021年3月1日起施行的《上海市醫(yī)療衛(wèi)生人員權(quán)益保障辦法》第28條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當在門、急診的診室、分診臺，病區(qū)醫(yī)生辦公室、護士站，安檢口等重點部位配備緊急報警裝置，與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全監(jiān)控中心和警務(wù)室聯(lián)網(wǎng)，并接入屬地公安機關(guān)。

該文件第29條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以根據(jù)實際情況對進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員進行必要的安全檢查。

此次瑞金醫(yī)院傷人者的動機，警方還未公布。

近年發(fā)生的傷醫(yī)事件，多為患者或家屬就診時情緒激動所致，包括醉酒或?qū)ε抨?、輸液等情況不滿等，也有病人在急診死亡后家屬無法接受現(xiàn)實的情況。

據(jù)《財經(jīng)》記者不完全統(tǒng)計，2019年-2021年，公開渠道可查的31起傷醫(yī)案，對醫(yī)療效果不滿的，不到三分之一。

從近兩年的案件看，行兇者攻擊目標多集中于醫(yī)護人員，其他人員主要是在制止暴力行為時被殃及。

不同于以往多數(shù)傷醫(yī)案件，此案的行兇者更像無差別行兇。綜合網(wǎng)上發(fā)布的現(xiàn)場視頻和接近瑞金醫(yī)院人士等消息，行兇者先在二樓兒科對醫(yī)生和患者實施攻擊，后前往婦科、產(chǎn)科所在的七樓，并在此處劫持了人質(zhì)。受傷者不但有醫(yī)護人員，還有無反抗能力的兒童。

此次傷人者使用了刀具，這類蓄意傷人的事件2020年初在另一家大三甲醫(yī)院也發(fā)生過一起。在那起案件中，北京朝陽醫(yī)院眼科醫(yī)生陶勇手臂被砍傷，就此離開手術(shù)臺。

2021年1月，湖南、浙江、江西等地發(fā)生暴力傷醫(yī)案件。對此，法制網(wǎng)輿情監(jiān)測中心的研究發(fā)現(xiàn)，以往發(fā)生的暴力傷醫(yī)行為多為激情犯罪，一些案件存在明顯的“口角沖突—肢體沖突—持械傷人”升級過程，而當時發(fā)生的幾起案件則越過這些沖突過程，具有預(yù)謀性、突發(fā)性、主觀惡性強、后果嚴重等特征。

在《財經(jīng)》記者搜索到的31起傷醫(yī)案中，8起集中在急診科，婦科、兒科各有1起。

這與往年的數(shù)據(jù)類似。據(jù)湖北大學(xué)碩士生陳泳統(tǒng)計，2011年-2020年見諸媒體的455起暴力傷醫(yī)案，急診醫(yī)生是主要受害群體，在可查的471人中，占約四分之一，其后是內(nèi)科（18.8%）、外科（9.8%）、兒科（5.9%）、婦產(chǎn)科（5.2%）。

圖1：2019年-2021年傷醫(yī)案件科室分布情況

資料來源：《財經(jīng)》記者根據(jù)公開資料整理 制圖：張玲

圖2：2019年-2021年傷醫(yī)案件行兇原因分析

資料來源：《財經(jīng)》記者根據(jù)公開資料整理

圖3：2019年-2021年傷醫(yī)案件被傷醫(yī)護分布

資料來源：《財經(jīng)》記者根據(jù)公開資料整理

在中國，大醫(yī)院醫(yī)生多超負荷工作，在擁擠的人群中穿梭看病也幾乎是每一個人都有過的經(jīng)歷。當“看病難”成為醫(yī)患雙方每天都要面對的困局，彼此之間的信任和善意也在被日益消磨。

一篇2021年6月發(fā)表在《職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援》的論文顯示，過去一年里，有54.0%的醫(yī)院從業(yè)人員至少目睹過一次暴力傷醫(yī)事件，其中目睹暴力傷醫(yī)事件次數(shù)多于三次的占16.4%;目睹暴力傷醫(yī)事件會對其心理產(chǎn)生一定影響，其中占前四位的分別是在工作中更加小心謹慎（占72.2%），工作熱情下降（占71.6%），產(chǎn)生郁悶、焦慮、憤怒等不良情緒（占61.0%）和想改行（占52.6%）。

此次上海瑞金醫(yī)院發(fā)生傷人事件后，陶勇呼吁醫(yī)院安檢盡快在上海落地。“實行醫(yī)院安檢的近三年來，北京各醫(yī)院的百姓和醫(yī)護得到了很好的保護，無辜的鮮血不應(yīng)再流淌在圣潔的救死扶傷殿堂。”

上述法制網(wǎng)的輿情研究也顯示，此類預(yù)謀犯罪通常經(jīng)過一段時間的醞釀、權(quán)衡利弊后實施，目的性明確且具有一定的隱蔽性，不會因情緒趨穩(wěn)而自然消退，犯罪成功率更高、防范難度更大。鑒于各地政法機關(guān)針對暴力傷醫(yī)行為通常采取強化安保措施、開展矛盾糾紛調(diào)解等前置性預(yù)防措施，有預(yù)謀的犯罪行為無疑為政法機關(guān)風(fēng)險防范工作增加了難度。

徐州醫(yī)科大學(xué)副教授談在祥介紹，美國在2004年發(fā)布了《醫(yī)療和社會服務(wù)工作者預(yù)防工作場所暴力指南》，在護士站安裝防彈玻璃、配備金屬探測器和緊急情況下提供“安全房”。

暴力傷醫(yī)案件往往發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，而醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的公共場所。談在祥分析，妨礙醫(yī)療機構(gòu)正常工作會危害公共安全，“可以把針對范圍較廣的醫(yī)務(wù)人員暴力傷醫(yī)行為和造成嚴重后果的犯罪行為納入危害公共安全罪考量的范疇，加大懲戒力度，而非普通醫(yī)療糾紛或者故意傷害罪、故意殺人罪。”

（劉錦平對此文亦有貢獻）