基于Pender健康促進(jìn)理論的趣味視頻對毛細(xì)支氣管炎患兒的干預(yù)效果

郭海燕，黃占克，王玉敏，張曉燕

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院 兒科，河南 漯河 462000)

毛細(xì)支氣管炎是小兒內(nèi)科常見的呼吸道感染性疾病，由肺炎病原體或病毒引起，具有起病急驟、發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。若未及時(shí)給予有效的診治及護(hù)理干預(yù)，病情加重可導(dǎo)致患兒缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命健康安全[1]。在實(shí)際診療及護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒由于年齡較小，加之對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等易產(chǎn)生恐懼心理，治療依從性很難得到保障，不僅加大了護(hù)理難度，還影響治療效果[2]。因此，尋找一種能穩(wěn)定患兒情緒，提高患兒依從性的護(hù)理方式尤為重要。Pender健康促進(jìn)理論認(rèn)為患者治療依從性受個(gè)人特征與經(jīng)驗(yàn)、行為特異性的認(rèn)知與感受、行為結(jié)果影響，強(qiáng)調(diào)在全面評估影響患者依從性不良因素后，可依據(jù)此結(jié)果制定有針對性的干預(yù)措施，以調(diào)動(dòng)患者治療積極性，加快病情恢復(fù)[3]?；赑ender健康促進(jìn)理論的趣味視頻干預(yù)即根據(jù)影響患兒依從性的不良因素為患兒制定趣味視頻，通過形象、豐富的動(dòng)畫內(nèi)容向患兒講解毛細(xì)支氣管炎疾病知識(shí)、演示霧化操作等，讓患兒在興趣中發(fā)揮自主能動(dòng)性，自主調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，但臨床尚缺乏其在毛細(xì)支氣管炎患兒中的應(yīng)用研究[4]。基于此，本研究選取96例毛細(xì)支氣管炎患兒，從治療依從性、家屬照顧負(fù)擔(dān)等方面對其展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院2019年6月至2021年6月收治的96例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(48例)、研究組(48例)。本研究經(jīng)漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對照組女20例，男28例；年齡3～8(5.16±1.02)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～3 (1.85±0.38)d；體質(zhì)量11～30(21.65±3.24)kg；臨床癥狀包括肺啰音21例，憋喘34例，咳嗽32例，氣促23例；與照顧者關(guān)系包括父母38例，爺爺奶奶7例，其他3例。研究組女22例，男26例；年齡3～7(5.03±0.92)歲；發(fā)病至入院時(shí)間 1～4(1.96±0.41)d；體質(zhì)量12～29(22.06±3.12)kg；臨床癥狀包括肺啰音23例，憋喘31例，咳嗽28例，氣促21例；與照顧者關(guān)系包括父母36例，爺爺奶奶8例，其他4例。兩組年齡、體質(zhì)量、性別、臨床癥狀發(fā)病至入院時(shí)間、與照顧者關(guān)系一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒經(jīng)血?dú)夥治?、胸部X線檢查確診為毛細(xì)支氣管炎；患兒年齡3～8歲；患兒精神正常；家屬視聽、精神、認(rèn)知正常，且具備書寫能力；患兒家屬對本研究知情，自愿簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒合并血液系統(tǒng)疾??；患兒合并感染性疾病；患兒視聽障礙；患兒合并支氣管擴(kuò)張等其他肺疾?。换純汉喜⒏?、腎、心等重要器官功能不全；患兒對本研究藥物過敏。

1.3 研究方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組均接受抗病毒、化痰、止咳、吸氧等對癥治療。

1.3.2對照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)向患兒家屬介紹毛細(xì)支氣管炎的病因、癥狀、治療方案、霧化方式、治療注意事項(xiàng)等；(2)指導(dǎo)患兒家屬正確操作霧化裝置，并密切關(guān)注患兒呼吸道衛(wèi)生，確?；純汉粑劳〞?；(3)保持病房環(huán)境衛(wèi)生，調(diào)節(jié)適宜的溫度與濕度，每天對病房殺菌消毒2次，開窗通風(fēng)2次；(4)定時(shí)查房，叮囑家屬注意天氣變化，避免患兒著涼感冒。從入院干預(yù)至出院。

1.3.3研究組 在對照組基礎(chǔ)上，給予患兒基于Pender健康促進(jìn)理論的趣味視頻干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1建立干預(yù)小組 由兒內(nèi)科2名主治醫(yī)生、護(hù)士長、4名責(zé)任護(hù)士、2名心理醫(yī)生、5名普通護(hù)士組成，先系統(tǒng)性學(xué)習(xí)Pender健康促進(jìn)理論，由護(hù)士長及主治醫(yī)生共同制定考核規(guī)則，考核通過后方可參與趣味視頻護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.2干預(yù)措施 (1)預(yù)測健康促進(jìn)的因素。①個(gè)人特征及經(jīng)驗(yàn)：干預(yù)小組通過知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)站查閱影響患兒健康行為的因素，并結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，包括先期相關(guān)行為(穿脫衣物、食生冷食物、接觸臟亂環(huán)境、與感染者共用衣物等)、生物因素(年齡、營養(yǎng)狀況、貧血、體質(zhì)等)、社會(huì)因素(受教育程度、家庭關(guān)系等)、心理因素(恐懼、緊張等)。②特定行為認(rèn)知及情感：肯定患兒積極面，對于消極面認(rèn)真分析原因，制作成動(dòng)畫視頻指導(dǎo)患兒改善該消極行為。(2)趣味視頻干預(yù)。制作生動(dòng)、形象的動(dòng)畫視頻，視頻動(dòng)畫制作以與患兒年齡相符的動(dòng)畫形象，演示毛細(xì)支氣管炎的患病原因、臨床癥狀、規(guī)避方式、治療方法、呼吸訓(xùn)練等，引導(dǎo)患兒觀看視頻時(shí)模仿動(dòng)畫人物動(dòng)作行為。①霧化指導(dǎo)：取坐位或坐臥位，飯前1 h開始霧化，在家屬陪伴下，為患兒播放霧化動(dòng)畫視頻，視頻中將霧化藥物及病毒擬人化，介紹藥物進(jìn)入機(jī)體后發(fā)揮作用的機(jī)制，并表明霧化過程無疼痛感；第2次播放霧化視頻時(shí)，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備并引導(dǎo)患兒帶上霧化器，若患兒情緒平靜或愉悅，則快速完成霧化，若患兒出現(xiàn)抵觸情緒，護(hù)理人員則根據(jù)動(dòng)畫內(nèi)容，以平靜溫柔的語氣引導(dǎo)患兒：“寶貝，你看視頻中的寶寶勇敢地利用霧化器將病毒趕跑了，是個(gè)小英雄呢，現(xiàn)在也有病毒在侵蝕我們的身體，我們也趕快帶好霧化器，把病毒趕跑吧?！贝純呵榫w穩(wěn)定，立即幫助患兒帶好霧化器，霧化結(jié)束后，以“寶貝，你真勇敢”等語句鼓勵(lì)患兒，并叮囑家屬20 min內(nèi)勿給予患兒飲用水，以免支氣管黏膜上的藥物被沖掉，減輕藥物作用。②生活指導(dǎo)：以動(dòng)畫人物向患兒展示臟亂的環(huán)境、反復(fù)穿脫衣物、生冷食物等均可導(dǎo)致病毒侵襲人體，引起感冒或流行性感冒，進(jìn)而導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎，并說明毛細(xì)支氣管炎的嚴(yán)重性及預(yù)防方式等，護(hù)理人員在患兒觀看結(jié)束后，以有獎(jiǎng)問答形式詢問患兒哪些行為可引發(fā)毛細(xì)支氣管炎、注意事項(xiàng)等。③呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)動(dòng)畫人物腹式呼吸方式，取坐位、站位或平臥位，深吸氣時(shí)，鼓起腹部3～5 s，屏住呼吸1 s，再緩慢呼氣，收回腹部3～5 s，再屏息1 s，使鼻子、腹部有節(jié)律地起伏，每日10～15 min。④排痰指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒取側(cè)臥位，同時(shí)家屬坐于患兒背部，手部呈碗裝，拇指與食指關(guān)節(jié)緊貼，手掌與手指大致呈120°，五指并攏，勻速、有節(jié)律地叩擊患兒背部，每分鐘50～60次，每次5 min，每日4次。⑤心理干預(yù)：患兒入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員即應(yīng)以和藹可親、溫柔平緩的語氣詢問患兒感受，在患兒觀看趣味視頻及診療時(shí)，全程由家屬陪同，并在每個(gè)環(huán)節(jié)均依據(jù)患兒個(gè)人情感以言語鼓勵(lì)或行為激勵(lì)患兒，給予患兒安全感與治療自信心。從入院干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)霧化治療時(shí)情緒狀態(tài)。拒絕表現(xiàn)為嚴(yán)重哭鬧，情緒激動(dòng)，出現(xiàn)肢體反抗；躲閃表現(xiàn)為抵觸醫(yī)護(hù)人員接觸，刻意躲避；平靜表現(xiàn)為接受霧化治療，無表情變化；愉悅表現(xiàn)為積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，表情愉悅。(2)住院時(shí)間及咳嗽、憋喘、氣促、哮鳴音消失時(shí)間。(3)治療依從性。十分依從為積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，按時(shí)用藥，診療時(shí)未出現(xiàn)抵觸、哭鬧等行為；依從為基本配合醫(yī)護(hù)人員工作，偶爾抵觸、哭鬧，經(jīng)安撫后能正常配合完成用藥、診療等行為；不依從為拒不配合醫(yī)護(hù)人員工作，產(chǎn)生嚴(yán)重抵觸哭鬧情緒，無法良好完成診療及護(hù)理工作。將十分依從率與依從率計(jì)入總依從率。(4)心理狀態(tài)。采用兒童艾森克人格問卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)評價(jià)干預(yù)前、干預(yù)后心理狀態(tài)，包括精神質(zhì)、內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性、掩飾性4個(gè)方面，共88個(gè)條目，分?jǐn)?shù)為0～88分，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。(5)家屬照顧負(fù)擔(dān)。采用照顧負(fù)擔(dān)量表(Zarit caregiver burden interview，ZBI)評價(jià)干預(yù)前、干預(yù)后家屬照顧負(fù)擔(dān)，共22個(gè)條目，分?jǐn)?shù)為0～88分，分?jǐn)?shù)越高，家屬負(fù)擔(dān)越重。(6)護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價(jià)家屬護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技能水平、健康宣教、查房頻次等，滿分100分，≥95分為十分滿意；85～94分為滿意；75～84分為較滿意；≤74分為不滿意。將十分滿意、滿意、較滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)霧化治療時(shí)，兩組平靜、躲閃情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組愉悅率高于對照組，拒絕率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組情緒狀態(tài)比較[n(%)]

2.2 住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間研究組咳嗽、憋喘、氣促、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 治療依從性研究組治療依從性高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.4 EPQ、ZBI評分干預(yù)前，兩組EPQ、ZBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組EPQ、ZBI評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組EPQ、ZBI評分比較分)

2.5 家屬護(hù)理滿意度研究組家屬護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，常見于嬰幼兒時(shí)期，病變部位主要在肺部細(xì)小支氣管，可累及肺泡，是較為特殊的一種肺炎類型[5]。臨床常采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素濕化氣道，緩解患兒憋喘癥狀，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)，改善肺通氣[6]。但大多患兒缺乏疾病知識(shí)，遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致病情遷延，從而引發(fā)恐懼、抑郁、緊張等不良情緒。研究表明，各種疾病的發(fā)生發(fā)展均與不良情緒有關(guān)，不僅影響治療過程，還可導(dǎo)致機(jī)體生理狀態(tài)紊亂，使病情形成惡性循環(huán)[7]。因此，改變患兒心理狀態(tài)，提高治療依從性，加快患兒康復(fù)進(jìn)程是臨床不斷研究的重點(diǎn)。

學(xué)齡期兒童神經(jīng)髓鞘已基本發(fā)育完成，此時(shí)，兒童具有強(qiáng)烈的好奇心與超強(qiáng)的學(xué)習(xí)實(shí)踐能力，具有一定的學(xué)習(xí)理解能力，但此階段的兒童生理上仍為大腦皮層下中樞活動(dòng)為主，情緒不穩(wěn)定，注意力不集中，且難以自控，因而在治療過程中需給予針對性的干預(yù)措施[8]。李爾琴[9]研究表明，動(dòng)畫視頻教育能提高支氣管患兒治療依從性，規(guī)避霧化不規(guī)范行為，有助于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。李舒羽等[10]通過研究6～8歲喘息性支氣管炎患兒發(fā)現(xiàn)，趣味視頻能吸引患兒注意力，改善其霧化階段情緒表現(xiàn)?；诖?，本研究針對學(xué)齡期患兒生理、心理特點(diǎn)，給予基于Pender健康促進(jìn)理論的趣味視頻干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組治療依從性高于對照組，霧化時(shí)拒絕率低于對照組，愉悅率高于對照組，與上述研究結(jié)果一致。護(hù)理干預(yù)前，通過調(diào)查影響患兒治療依從性的因素，給予有針對性地制作護(hù)理趣味視頻，通過多渠道給予患兒直觀的視覺、聽覺、動(dòng)覺刺激，能最大限度地開發(fā)患兒大腦，吸引患兒注意，激發(fā)患兒創(chuàng)造力，在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下，激起患兒對霧化的興趣與學(xué)習(xí)熱情，改善患兒恐懼霧化心理，使患兒在學(xué)習(xí)的快樂中自主模仿視頻動(dòng)畫人物行為，自覺接受霧化，激發(fā)患兒發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高患兒情緒控制能力，增強(qiáng)康復(fù)自信，從而提高治療依從性[11]。另外，本研究中，研究組心理狀態(tài)改善程度優(yōu)于對照組，進(jìn)一步說明基于Pender健康促進(jìn)理論的趣味視頻能使患兒情緒趨于穩(wěn)定，有助于疾病轉(zhuǎn)歸。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)給予患兒及家屬口頭健康宣教，有賴于患兒想象力與記憶力，受到時(shí)間和空間的限制，無法發(fā)揮患兒主觀能動(dòng)性[12]。既往研究表明，應(yīng)用動(dòng)畫視頻給予學(xué)齡前患兒健康教育，能加深患兒學(xué)習(xí)印象，提高患兒學(xué)習(xí)積極性，有利于改善患兒典型臨床癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組咳嗽、憋喘、氣促、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，趣味視頻改變患兒主觀對支氣管炎與霧化的固有想象，使患兒正確認(rèn)識(shí)并面對該疾病，通過模仿學(xué)習(xí)，使患兒保持良好呼吸習(xí)慣與體位，保持呼吸道通暢，改善肺通氣，增加患兒與家屬疾病認(rèn)知，有助于藥物達(dá)到病位，發(fā)揮療效，促進(jìn)癥狀改善，加快患兒恢復(fù)進(jìn)程。另外，患兒家屬不僅要面對疾病惡化和損害患兒身心健康的擔(dān)憂，還要承受耽誤工作及疾病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。本研究顯示，研究組ZBI評分較對照組低，提示基于Pender健康促進(jìn)理論的趣味視頻干預(yù)能降低患兒家屬照顧負(fù)擔(dān)。趣味視頻使患兒自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)接受規(guī)范化治療，能促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸，家屬早日回歸工作，有利于減輕家屬心理負(fù)擔(dān)及照顧負(fù)擔(dān)。同時(shí)，本研究通過調(diào)查護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度高于對照組，提示基于Pender健康促進(jìn)理論的趣味視頻干預(yù)獲得患兒家屬高度認(rèn)可，具有較高臨床價(jià)值。

綜上可知，基于Pender健康促進(jìn)理論的趣味視頻能改善毛細(xì)支氣管炎患兒心理狀態(tài)及霧化情緒，可提高患兒治療依從性，減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)，有助于促進(jìn)病情恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。