妊娠期和產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓的臨床特點及母兒結(jié)局

魏鵬，韓文娟

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450002)

顱內(nèi)靜脈竇血栓(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是由多種原因引起的腦靜脈回流障礙的特殊類型的腦血管疾病，是一種罕見的卒中類型。其在普通人群中的發(fā)生率為(4～6)/1 000 000[1]，占全部腦卒中的0.5%～1%[2]，病死率為1.5%～6.1%[3]；在中青年人群中，女性CVST比男性更常見，比例約為3∶1[4]。由于孕產(chǎn)期特殊的病理生理學(xué)變化，孕產(chǎn)期CVST發(fā)病率更高。美國的大數(shù)據(jù)分析顯示孕產(chǎn)期CVST 的發(fā)病率約為11.6/100 000[5]，印度大數(shù)據(jù)報道的是450/100 000[6]。中國目前尚無大規(guī)模流行病學(xué)的統(tǒng)計，北京天壇醫(yī)院報道的妊娠期和產(chǎn)褥期CVST發(fā)病率為202/100 000，其中產(chǎn)褥期為8/10 000，妊娠期為122/100 000[7]。

CVST具有較高的致死率和致殘率，但是其臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性，尤其在妊娠期發(fā)病與嚴(yán)重妊娠劇吐、妊娠期高血壓疾病等鑒別困難，容易誤診延誤治療，從而造成嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒生命[1,5]。目前有《顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成診療指導(dǎo)規(guī)范》，但是對于孕產(chǎn)期CVST的診療提及甚少；而且國內(nèi)外關(guān)于孕產(chǎn)期 CVST的報道較少，且多為個案報道或者小樣本分析。CVST雖為神經(jīng)科疾病，但是妊娠合并CVST患者有一大部分人群首選產(chǎn)科門診就診或住院治療，如何做好預(yù)防、早期診斷、早期治療尤為重要。因此，本研究研究目的是分析妊娠期和產(chǎn)褥期CVST的臨床特征、危險因素及母兒結(jié)局，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2015年1月至2021年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的妊娠期或產(chǎn)褥期 CVST 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲且<45歲；(2)經(jīng)影像學(xué)MRI/MRV或數(shù)字減影腦血管造影術(shù)(digital subtraction angiography，DSA)確診為CVST；(3)發(fā)生在妊娠期、產(chǎn)后或流產(chǎn)后6周內(nèi)的CVST；(4)既往無靜脈血栓形成史，也無相關(guān)家族遺傳史。排除其他原因?qū)е碌腃VST，如惡性腫瘤、腦外傷等。

1.2 臨床資料(1)一般資料：年齡、既往史、妊娠史、起病形式(急性<48 h，亞急性2～30 d， 慢性>30 d)等；(2)臨床表現(xiàn)：頭痛、抽搐、局灶性神經(jīng)功能障礙(感覺，運動障礙或失語)、視覺障礙、意識障礙等；(3)入院24 h內(nèi)實驗室檢查指標(biāo)：紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞分類，凝血酶原時間、部分活化凝血酶原時間、 D-二聚體、纖維蛋白原、凝血酶原時間、纖維蛋白原降解產(chǎn)物，血甘油三酯，同型半胱氨酸，蛋白S、蛋白C、抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體等；(4)顱內(nèi)壓的測定；(5)影像學(xué)檢查進(jìn)行CT/CTV、MRI/MRV、DSA檢查，統(tǒng)計包括靜脈竇受累的部位、數(shù)量及顱內(nèi)梗死或出血情況；(6)患者的治療情況及出院時的結(jié)局等；(7)改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)衡量患者腦卒中后功能情況。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期和產(chǎn)褥期CVST患者的基本臨床信息64例妊娠期和產(chǎn)褥期CVST患者，年齡為(28.42±4.44)歲；經(jīng)產(chǎn)婦35例(54.7%)；妊娠期胎兒丟失(孕早期16例，孕中期5例，孕晚期0例)21例，妊娠期胎兒丟失率為87.5%。產(chǎn)褥期21例患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)了頭痛，出現(xiàn)頭痛的中位時間為麻醉后的5(0.5～27)d，明確診斷為CVST的中位時間為7(0.5～30)d。所有患者均接受影像學(xué)檢查MRV(58例，90.6%)或者DSA(40例，62.5%)，診斷準(zhǔn)確率分別為94.83%和96.88%。其中16例患者僅累及1個靜脈竇，48例患者≥2個部位受累。本研究中妊娠期CVST的發(fā)病率為98.1/100 000(同期住院孕產(chǎn)婦65 226例，妊娠期和產(chǎn)褥期CVST患者64例)，死亡7例，病死率為10.9%。妊娠期CVST患者死亡5例，從出現(xiàn)癥狀到進(jìn)行磁共振檢查明確診斷的時間中位數(shù)為10(2～14)d。其他臨床資料見表1。妊娠期及產(chǎn)褥期CVST患者實驗室檢查結(jié)果，血紅蛋白(111.02±19.75)g·L-1(參考值115～150 g·L-1)，血小板(241.00±110.89)g·L-1(參考值125～350 g·L-1)，白細(xì)胞(10.22±4.00)g·L-1(參考值3.9～9.5 g·L-1)，甘油三酯[1.93(1.46,3.31)]mmol·L-1(參考值0～1.7 mmol·L-1)，凝血酶原時間(11.27±2.52)s(參考值8.8～13.6 s)，活化部分凝血活酶時間(29.85±9.79)s(參考值26～40 s)，凝血酶時間(14.33±2.97)s(參考值10～18 s)，纖維蛋白原(3.53±1.61)g·L-1(參考值2～4 g·L-1)，D-二聚體[0.83(0.43,1.57)]mg·L-1(參考值0～0.3 mg·L-1)，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物[5.78(2.63,10.31)]mg·L-1(參考值0～5 mg·L-1)。

2.2 妊娠期及產(chǎn)褥期CVST患者的臨床特征64例妊娠相關(guān)性CVST患者中，產(chǎn)褥期與妊娠期的發(fā)生率為5∶3。首發(fā)癥狀惡心嘔吐在妊娠期的發(fā)生率高于產(chǎn)褥期(P=0.002)；關(guān)于顱內(nèi)并發(fā)癥，顱內(nèi)出血在妊娠期的發(fā)生率高于產(chǎn)褥期(P=0.036)。妊娠期CVST患者中3例孕足月，發(fā)病后一直接受低分子肝素抗凝治療，無顱內(nèi)出血、腦梗死等并發(fā)癥，1例患者產(chǎn)后進(jìn)行了介入下血管內(nèi)治療，3例患者均恢復(fù)良好(mRS 0～1分)。見表2。

表2 妊娠期和產(chǎn)褥期CVST患者臨床特征 比較[n(%)]

2.3 妊娠期及產(chǎn)褥期CVST患者的結(jié)局64例患者中，7例死亡，分為兩組。死亡組人群年齡高于存活人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)。妊娠期的病死率高于產(chǎn)褥期，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.053)；死亡組首發(fā)癥狀為昏迷(GCS<9)的患者占比高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)；死亡組患者血小板低于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005)；死亡組患者顱內(nèi)出血的發(fā)生率高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)；死亡組患者腦梗死的發(fā)生率高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；死亡組患者住院時mRS評分增高的比率高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005)。存活組單純抗凝的比率高于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.033)，手術(shù)治療在存活組與死亡組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)首發(fā)癥狀昏迷(GCS<9)是預(yù)后不良的獨立危險因素(OR=17.667，95% CI：2.893～107.88)，孕產(chǎn)婦首發(fā)昏迷癥狀發(fā)生死亡的風(fēng)險是未昏迷患者的17.667倍(分類變量賦值說明，昏迷=1，未昏迷=0)。見表5。

表4 妊娠期及產(chǎn)褥期CVST患者的預(yù)后

表5 妊娠期及產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓預(yù)后不良的 獨立危險因素分析

3 討論

本研究進(jìn)行了迄今為止國內(nèi)僅次于北京天壇醫(yī)院的妊娠期和產(chǎn)褥期CVST的大樣本量的研究，分析了妊娠期和產(chǎn)褥期CVST患者的臨床特征及母兒結(jié)局。本研究中妊娠期CVST的發(fā)病率為98.12/100 000，略低于北京天壇醫(yī)院Liang等[7]的報道(122/100 000)；本研究中孕產(chǎn)婦病死率為10.94%，與印度Sharma等[8]報道的10.34%相近，略低于Liang等[7]報道的11.63%。Liang等[7]報道的17例妊娠期CVST，胎兒丟失率為76.47%；張心紅等[9]報道的11例妊娠期CVST胎兒丟失率為81.82%。本研究中妊娠期胎兒丟失率為87.5%(21/24)，高于其他醫(yī)院，可能與存在樣本偏差有關(guān)，可能與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院為省級危重孕產(chǎn)婦救治中心及卒中中心，來就診患者病情較重有關(guān)，也可能與70.8%的患者在妊娠早期發(fā)病、擔(dān)心繼續(xù)妊娠可能會加重母體病變以及放射性檢查及其他治療對胎兒可能會產(chǎn)生影響而放棄妊娠相關(guān)。

CVST最常見的病因為遺傳性高凝狀態(tài)、獲得性高凝狀態(tài)、感染、炎癥反應(yīng)和自身免疫性疾病、腫瘤、血液病、藥物、物理因素等[10]。Ferro等[11]進(jìn)行了一項跨國(21個國家)、多中心(89個中心)研究，有13%的發(fā)病未找到原因或危險因素，CVST可導(dǎo)致死亡或永久殘疾，但如果早期診斷和治療，一般預(yù)后良好。對于育齡期女性來說，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的最常見的危險因素是口服避孕藥和孕產(chǎn)期，尤其輔助生殖技術(shù)后[12]。由于妊娠期及產(chǎn)褥期特殊的生理變化、血流動力學(xué)變化、激素水平異常等，妊娠早期惡心、嘔吐、血容量不足，隨著妊娠進(jìn)展，各種凝血因子的增加，血小板黏附性增強(qiáng)，血液呈高凝狀態(tài)；分娩時體力的消耗、體液丟失、產(chǎn)后出血等，使孕產(chǎn)婦也易發(fā)生靜脈栓塞性疾病，尤其是CVST的形成。有研究認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥是血栓的獨立危險因素[13]。但是本研究中高同型半胱氨酸血癥與血栓前狀態(tài)在妊娠相關(guān)CVST各個分組中無差異，可能和樣本量小、樣本偏差有關(guān)。

MRI/MRV診斷準(zhǔn)確率高，且所用增強(qiáng)劑更安全又無X線輻射，被認(rèn)為是診斷和隨訪 CVST的最佳手段[1]。DSA是CVST診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[14-15]。本研究中所有患者通過MRI/MRV或DSA明確診斷，診斷準(zhǔn)確率分別為94.83%和96.88%。本研究中妊娠期CVST患者死亡5例，從出現(xiàn)癥狀到進(jìn)行磁共振檢查明確診斷的時間中位數(shù)為10(2～14)d，妊娠期患者及家屬因過于擔(dān)心影像學(xué)檢查對胎兒可能造成的不良影響，盡量避免進(jìn)行影像學(xué)檢查，耽誤最佳治療時機(jī)。2016年Ray等[16]發(fā)表在JAMA上的研究認(rèn)為孕期前3個月行MRI檢查并無增加胎兒或幼兒的安全風(fēng)險。故妊娠期如果懷疑CVST，進(jìn)行磁共振檢查是安全可靠的，建議盡早進(jìn)行磁共振檢查，做到早診斷、早治療，減少母兒不良結(jié)局的發(fā)生。

本研究中橫竇(79.7%)為最常見的受累部位，其次為乙狀竇(62.5%)和上矢狀竇(51.6%)。對孕產(chǎn)期CVST的多項研究均表明上矢狀竇和橫竇為最常見受累部位[7,17-18]，Kashkoush等[19]的研究顯示最常見的受累部位是上矢狀竇(67%)、橫竇或乙狀竇(64%)。

CVST臨床表現(xiàn)缺乏特異性，妊娠合并CVST常常難以與妊娠期的相關(guān)合并癥與并發(fā)癥鑒別，更加容易延誤診斷、耽誤治療的最佳時機(jī)。張心紅等[9]研究認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，可獲得滿意的臨床預(yù)后。Kashkoush等[19]的研究得出首發(fā)癥狀為孤立性頭痛患者預(yù)后良好，昏迷患者預(yù)后差。本研究中最常見的首發(fā)癥狀為頭痛(87.5%)，產(chǎn)褥期21例患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)了頭痛，出現(xiàn)頭痛的中位時間為麻醉后5(0.5～27)d，明確診斷為CVST的時間為7(0.5～30)d，在產(chǎn)褥期接受了椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)頭痛，首先會考慮是硬脊膜穿破后疼痛(a post-dural puncture headache，PDPH)而采取相應(yīng)的措施。美國Guglielminotti等[20]研究了29 011 472例分娩， PDPH發(fā)病率為(29.2～31.5) /10 000。PDPH發(fā)病率高于CVST，往往容易忽略CVST的診斷。英國Chambers等[17]通過meta分析對49篇文章中的58例分娩時接受椎管內(nèi)麻醉后診斷為CVST的患者進(jìn)行研究，57例患者出現(xiàn)頭痛，46例患者最初被診斷為PDPH，顱內(nèi)靜脈竇血栓診斷的中位時間為6.5(4～10.5)d，82.8%的患者完全康復(fù)。因此，對于孕產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)的頭痛，尤其是與體位改變后不明顯的患者，應(yīng)排除是否存在顱內(nèi)靜脈竇血栓的可能，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，減少患者的并發(fā)癥與死亡率。

本研究中多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)首發(fā)癥狀昏迷(GCS<9分)是預(yù)后不良的獨立危險因素(OR=17.667，95% CI：2.893～107.88)，與Meng、Kashkoush等[18-19]的研究結(jié)果一致，但是仍需要更進(jìn)一步的研究來探討治療過程中曾經(jīng)出現(xiàn)昏迷的患者與預(yù)后不良的相關(guān)性。首發(fā)癥狀為昏迷(GCS<9)、顱內(nèi)出血、腦梗死患者病死率偏高；但妊娠期高血壓疾病與死亡無相關(guān)性。Lanska等[5]對美國的大數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病和剖宮產(chǎn)手術(shù)是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成和腦卒中的重要危險因素。Sharma等[8]認(rèn)為妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、貧血是CVST的重要危險因素。Liang等[7]研究得出感染、癲癇、顱內(nèi)出血患者病死率偏高。關(guān)于預(yù)后的相關(guān)危險因素仍需要進(jìn)一步的分組研究及長期的隨訪。故在妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐或意識障礙，妊娠晚期出現(xiàn)視覺障礙等應(yīng)高度警惕，在考慮妊娠劇吐，Wernicke腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)腫瘤、可逆性腦白質(zhì)病變綜合征等可能性的同時，應(yīng)考慮是否存在CVST，盡早安排MRI檢查以明確腦部病變。更重要的是，對于產(chǎn)后椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)的頭痛，在考慮PDPH的同時要注意鑒別是否存在CVST。明確診斷為CVST后，對于首發(fā)癥狀為昏迷的患者，為了減少母體的致殘率與死亡率可盡早決定放棄胎兒，對于首發(fā)癥狀僅為孤立性頭痛的患者可嚴(yán)密監(jiān)測母兒并發(fā)癥、積極延長孕周，以期待有滿意的妊娠結(jié)局。

CVST的治療除了一般性治療如降顱壓、控制癲癇等，主要有血管內(nèi)治療(抗凝治療、系統(tǒng)性靜脈溶栓、動脈溶栓、取栓)和手術(shù)治療(去骨瓣減壓術(shù)等)[10]。孕產(chǎn)期CVST患者是一個特殊的群體，不僅要治療母體疾病，還要考慮胎兒的情況，產(chǎn)褥期除了乳腺外各個器官功能逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)，仍需要面對惡露尤其是血性惡露、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良等情況?？鼓荂VST患者首選的治療方法，因低分子肝素不通過胎盤，對于意識清楚的妊娠期CVST 患者應(yīng)該給予皮下低分子肝素治療，伴隨顱內(nèi)出血的CVST不是肝素治療的禁忌證。本研究中57例患者進(jìn)行了抗凝治療，29例患者進(jìn)行了單純抗凝治療，但與妊娠相關(guān)分組、母兒結(jié)局差異無統(tǒng)計學(xué)意義；妊娠至足月的3例患者一直接受低分子肝素抗凝治療，無顱內(nèi)出血、腦梗死等并發(fā)癥，1例患者產(chǎn)后進(jìn)行了介入下血管內(nèi)治療，3例患者均恢復(fù)良好；產(chǎn)褥期18例進(jìn)行單純抗凝的患者，出院時mRS評分均在0～1分，預(yù)后良好。2016年意大利Martinelli等[21]對52名孕早期合并CVST的患者進(jìn)行研究，妊娠期使用低分子肝素抗凝，與其他健康孕婦相比，晚期產(chǎn)科并發(fā)癥增加，但是血栓再次形成的風(fēng)險及流產(chǎn)的風(fēng)險未明顯增加，認(rèn)為妊娠期使用低分子肝素治療顱內(nèi)靜脈血栓是相對安全且有效的。Meng 等[18]對58例進(jìn)行單純抗凝治療的妊娠相關(guān)的CVST患者進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)妊娠相關(guān)性CVST患者治療前病情較重，但與非妊娠患者抗凝治療后12個月的恢復(fù)率相當(dāng)。本研究認(rèn)為選對了合適的群體，單純抗凝治療對母兒安全有效，但仍需要更多的樣本以及回顧性隊列研究和病例對照研究來探討。

除了單純性抗凝治療，介入手術(shù)和外科手術(shù)對孕產(chǎn)期CVST患者的選擇及其療效也是一個值得探討的問題。本研究中33例患者接受了血管內(nèi)動脈溶栓和/或取栓和去骨瓣減壓術(shù)治療，但是妊娠結(jié)局差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2013年Guo等[22]對接受靜脈竇內(nèi)溶栓治療的11例產(chǎn)褥期CVST患者的療效進(jìn)行研究，認(rèn)為對產(chǎn)后嚴(yán)重腦靜脈竇血栓形成患者行靜脈竇局部溶栓是安全有效的。2017年美國Kashkoush等[19]研究共納入66例妊娠相關(guān)CVST患者，與單純竇內(nèi)溶栓相比，接受竇內(nèi)溶栓和取栓的患者有更好的預(yù)后趨勢。CVST合并顱內(nèi)出血是一個特殊的亞組，2020年Guo等[23]研究回顧性分析了56例CVST合并腦出血患者，所有患者均接受了包括竇內(nèi)溶栓伴/不伴取栓的血管內(nèi)治療，87.5%患者預(yù)后良好，血管內(nèi)治療可改善大多數(shù)腦出血CVST患者的臨床和影像學(xué)結(jié)果，但需要在前瞻性對照研究中證實。在本研究中病情嚴(yán)重的患者手術(shù)率高于病情較輕者，出院恢復(fù)情況與疾病的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，與是否手術(shù)治療或者單純抗凝治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與樣本量偏少或樣本偏差有關(guān)，需要多中心的回顧性隊列和病例對照研究以及更長時間的隨訪。

妊娠期和產(chǎn)褥期是CVST形成的獨立危險因素，那么既往有CVST的孕婦或育齡期女性可否妊娠呢？妊娠期進(jìn)行抗凝是否增加了出血和不良妊娠結(jié)局呢？這是今后需要研究的方向之一。2003年德國Ortwein等[24]回顧性研究了10 a來39例育齡期發(fā)生CVST的婦女(來自125例CVST患者)，認(rèn)為妊娠期CVST復(fù)發(fā)的風(fēng)險很低。葡萄牙Aguiar de sousa等[25]共納入47例既往發(fā)生CVST的婦女(來自119例CVST患者)，中位隨訪時間為14 a，共有82次妊娠。83%的人群進(jìn)行了抗血栓預(yù)防，3例妊娠中發(fā)生靜脈血栓，其中1例CVST復(fù)發(fā)。妊娠結(jié)局為51例足月新生兒，9例早產(chǎn)，2例死產(chǎn)，20例流產(chǎn)(14例自然流產(chǎn))。認(rèn)為在既往有腦靜脈血栓形成的女性中，后續(xù)妊娠期間CVST復(fù)發(fā)是罕見的。2020年意大利Abbattista等[26]對23 a來既往有CVST的66例育齡期女性在孕期接受低分子肝素進(jìn)行抗血栓的妊娠結(jié)局進(jìn)行了研究，其中25例患者在CVST前后的妊娠均進(jìn)行了比較。認(rèn)為既往有CVST的婦女在懷孕期間接受低分子肝素預(yù)防，血栓復(fù)發(fā)和出血的風(fēng)險均較低，但產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險相對偏高，認(rèn)為既往有CVST的婦女妊娠期使用低分子肝素是安全的并且能有效預(yù)防血栓的形成與復(fù)發(fā)。2020年北京協(xié)和醫(yī)院Wu等[27]報道了17例既往有CVST病史的女性的妊娠結(jié)局，1例CVST(5.9%)合并抗磷脂綜合征復(fù)發(fā)，10例(58.8%)健康新生兒(8例足月分娩和2例早產(chǎn))，終止妊娠7例(自然流產(chǎn)3例)。2020年以色列Rottenstreich等[28]對既往CVST的65位育齡女性的74次妊娠結(jié)局進(jìn)行了隨訪研究，從CSVT到懷孕的中位時間間隔為4.2(2.7～6.8)a，68次(91.9%)妊娠給予依諾肝素抗凝治療，54次(73.0%)活產(chǎn)，20次(27.0%)流產(chǎn)，在所有的孕產(chǎn)婦中，無出現(xiàn)CVST復(fù)發(fā)，并且認(rèn)為預(yù)防性抗凝治療與活產(chǎn)相關(guān)。目前的研究認(rèn)為既往有CVST或妊娠期CVST的育齡期女性是可以繼續(xù)妊娠的，但是需要進(jìn)行充分的孕前檢查，根據(jù)存在的危險因素或其他相關(guān)情況進(jìn)行抗凝，預(yù)防血栓的復(fù)發(fā)，進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦專案管理，將產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

本研究存在一定的局限性，樣本數(shù)量不多，但發(fā)病率低，在國內(nèi)是樣本數(shù)量較多的幾個研究單位之一，多中心的大樣本研究很有必要。本研究僅探討了妊娠期和產(chǎn)褥期CVST的臨床特點及母兒結(jié)局，暫未進(jìn)行非妊娠育齡期女性的回顧性隊列研究。目前尚無針對孕產(chǎn)期CVST的診治指南或診療規(guī)范，部分醫(yī)務(wù)人員對孕產(chǎn)期CVST經(jīng)驗不足，患者及家屬過于擔(dān)心影像學(xué)檢查對胎兒的不良影響延誤診治，過于擔(dān)心疾病本身及治療對胎兒產(chǎn)生不良影響而選擇終止妊娠，并非嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)原因終止妊娠，終止妊娠時機(jī)也是一個值得探討的話題；關(guān)于孕產(chǎn)期CVST患者的預(yù)后仍需要進(jìn)行長時間的隨訪。

綜上，顱內(nèi)靜脈竇血栓具有較高的致死率和致殘率，在妊娠期和產(chǎn)褥期的發(fā)病率高于其他人群，臨床表現(xiàn)無特異性，在妊娠期及產(chǎn)褥期延遲診斷、誤診率更高。妊娠相關(guān)性CVST需要產(chǎn)科、神經(jīng)科、介入科、ICU、新生兒科等多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，對于產(chǎn)科醫(yī)生來說充分認(rèn)識CVST的疾病特點，在妊娠期盡早進(jìn)行磁共振檢查尤為重要，對于產(chǎn)后椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)的頭痛，注意PDPH和CVST的鑒別。CVST患者入院后不斷全面評估孕產(chǎn)婦情況，加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)測，早期診斷，早期治療，適時適式終止妊娠，降低母兒風(fēng)險，以期獲得良好的母兒結(jié)局。