探析微創(chuàng)技術(shù)在口腔頜面血管畸形中臨床療效及安全性

劉建民

臨沂市中心醫(yī)院口腔科，山東臨沂 276400

口腔頜面血管畸形為臨床常見(jiàn)疾病，占口腔頜面疾病60%以上，好發(fā)于面、頸、口腔黏膜等部位，在影響頜面部功能同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者容顏有一定破壞，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)患者心理疾病，降低生活質(zhì)量[1]。值得注意的是，因該病發(fā)病位置特殊，對(duì)其治療時(shí)應(yīng)盡量選擇低治療風(fēng)險(xiǎn)方式，以減輕對(duì)患者面神經(jīng)損傷，減少顏面部瘢痕，保持正常面部外形。觀察臨床治療口腔頜面血管畸形現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，以往傳統(tǒng)手術(shù)在其中應(yīng)用廣泛，雖具有一定治療效果，但創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較大，術(shù)后瘢痕明顯，并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后康復(fù)，易加重患者心理負(fù)擔(dān)[2]。臨床常用微創(chuàng)技術(shù)發(fā)現(xiàn)，數(shù)字減影血管造影(digital subtrac‐tion angiography,DSA)介導(dǎo)下超選擇性動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)（selective arterial embolization,SAE）微創(chuàng)治療、彩色多普勒超聲（Color Doppler ultrasound,CDU）引導(dǎo)下平陽(yáng)霉素（pingyangmycin,PYM）注射微創(chuàng)治療應(yīng)用廣泛，具有切口小，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。遂選取該院2019年12月—2021年5月收治110例口腔頜面血管畸形患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的110例口腔頜面血管畸形患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組各55例。對(duì)照組男33例，女22例；年齡12~42歲，平均（27.62±1.35）歲；下唇23例，舌、左頜下20例，左面頰部7例，其他5例。觀察組男32例，女23例；年齡13~41歲，平均（27.60±1.36）歲；下唇22例，舌、左頜下21例，左面頰部9例，其他3例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為口腔頜面血管畸形，診斷依據(jù)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)；臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；處于妊娠或哺乳期女性；凝血功能異?；颊撸缓喜魅拘约膊』颊?。

1.3 方法

對(duì)照組在DSA介導(dǎo)下行SAE微創(chuàng)治療。采取Seldinger血管穿刺技術(shù)，經(jīng)患者右股動(dòng)脈插管，行頸（左、右）外動(dòng)脈造影手術(shù)，在患者病變的三級(jí)動(dòng)脈起始部位栓塞，應(yīng)用栓塞劑為明膠海綿顆粒。

觀察組在對(duì)照組SAE治療后1 d行CDU引導(dǎo)下PYM微創(chuàng)注射治療。在CDU定位下，選取5號(hào)針頭穿刺，回抽有血后，選取注射用鹽酸平陽(yáng)密素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123357；規(guī)格：8 mg）8 mg，再加入2%4 mL碳酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063856；規(guī)格：10 mL:0.173 g）、1 mg地塞米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020723；規(guī)格：1 mL:5 mg×10支）稀釋，環(huán)繞瘤體采取多點(diǎn)、多部位方式刺入瘤體，將混合藥液緩慢注入瘤腔中，注射后壓迫周圍5~10 min。實(shí)際用量可依據(jù)患者瘤腔大小、部位與身體實(shí)際狀況而定，注射3 d后，給予患者抗生素預(yù)防感染，叮囑患者1周后來(lái)院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)瘤體未完全消失則持續(xù)進(jìn)行注射。注意PYM用藥劑量不應(yīng)>8 mg/次，間歇7 d按以上方法重復(fù)注射，注射次數(shù)為5~10次，注射總量不超過(guò)40 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察臨床療效。按照相關(guān)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估[4]，顯效：治療后，患者的腫脹、畸形消失，無(wú)明顯不適；有效：治療后，患者的腫脹減輕、瘤體畸形面積縮小70%以上，隨訪1年未見(jiàn)畸形增大趨勢(shì)；無(wú)效：治療后，患者的腫脹及畸形未見(jiàn)改善。有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

②觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

③觀察觀察組典型病例治療前后變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的治療有效率96.36%，優(yōu)于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 觀察組典型病例治療前后情況比較

與術(shù)前相比，觀察組治療后顯著改善，見(jiàn)典型病例圖1、圖2（左腮腺區(qū)靜脈畸形）、圖3、圖4（左岸舌根靜脈畸形）。

圖1 治療前左腮腺區(qū)靜脈畸形

圖2 治療后左腮腺區(qū)靜脈畸形

圖3 治療前左岸舌根靜脈畸形

圖4 治療后左岸舌根靜脈畸形

3 討論

縱觀臨床針對(duì)口腔頜面血管畸形患者治療的方案較多，藥物治療、放射治療、手術(shù)均具有一定療效與弊端，如激素藥物治療時(shí)，雖一定程度能控制瘤體增長(zhǎng)，但其停藥后易復(fù)發(fā)，尤其針對(duì)患兒，會(huì)影響其正常發(fā)育生長(zhǎng)[5-6]。放射治療中，雖療效確切，但其存在明顯胃腸道不適、脫發(fā)等不良反應(yīng)，且有致癌風(fēng)險(xiǎn)，不宜作為治療血管畸形首選方式。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖可一次性切除病灶，但術(shù)后極易留下瘢痕，對(duì)年紀(jì)較小的患者而言，不利身心健康發(fā)育。且因口腔頜面部部位較為特殊，若術(shù)中切口較大、術(shù)中出血量多，極易增加術(shù)后感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，增添患者痛苦。因此，臨床還需探索更為有效治療手段[7-8]。

近年來(lái)，隨著世界首例“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”成功，標(biāo)志微創(chuàng)外科時(shí)代到來(lái)，其逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，能將手術(shù)對(duì)患者身體、精神、心理創(chuàng)傷降至最低。此次研究對(duì)該院所選口腔頜面部血管畸形患者均應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療[9-10]。即對(duì)照組應(yīng)用DSA介導(dǎo)下行SAE微創(chuàng)治療，其治療機(jī)制為加速患者瘤體血管內(nèi)血栓形成，促使管腔閉塞，迫使內(nèi)皮細(xì)胞快速變性壞死[11-12]。且在DAS介導(dǎo)下，利于術(shù)前準(zhǔn)確了解患者病變性質(zhì)與分型情況，利于醫(yī)師依據(jù)患者實(shí)際情況制定手術(shù)方案，既能達(dá)到利于介導(dǎo)超選擇性動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)徹底根治口腔頜面部血管畸形的效果，還能起到提前預(yù)防術(shù)中出血目的，有效減少術(shù)中出血量，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，保障治療效果[13-14]。值得注意的是，采取該方式治療時(shí)，其不僅能精準(zhǔn)阻塞瘤體供血?jiǎng)用}，還能干擾血管畸形自身血流循環(huán)，對(duì)預(yù)防側(cè)支循環(huán)形成，避免畸形復(fù)發(fā)有積極作用，在頜面部血管畸形中應(yīng)用價(jià)值較高。觀察微創(chuàng)技術(shù)在口腔頜面部血管畸形中治療現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，CDU引導(dǎo)下PYM注射微創(chuàng)治療在其中亦應(yīng)用廣泛[15-16]。

CDU引導(dǎo)下PYM注射微創(chuàng)治療，其中的PYM為臨床廣譜抗癌藥物，其主要通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成、復(fù)制，促使血管內(nèi)皮、平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)管腔狹窄，封閉管腔，加速血管瘤、血管畸形消退，達(dá)到抗癌作用，其本身抗癌作用顯著。而在CDU輔助下，能顯著提升準(zhǔn)確性，精準(zhǔn)地將PYM注入患者血管畸形腔隙中，注射準(zhǔn)確率顯著提升，有效減輕藥物對(duì)正常血管傷害，對(duì)減少局部血腫、口腔潰瘍有積極作用。且通過(guò)靜脈、肌內(nèi)注射的方式進(jìn)行瘤腔給藥，有效避免波及正常組織，減少不良反應(yīng)發(fā)生與藥物毒副作用，安全性顯著提升[17]。觀察用藥方法發(fā)現(xiàn)，PYM注射治療時(shí)會(huì)進(jìn)行利多卡因、地塞米松稀釋，其中利多卡因能顯著減輕注射帶給患者疼痛，益于提升患者依從性與配合度，尤其針對(duì)皮膚敏感性較強(qiáng)患者較為適應(yīng)，地塞米松有抗炎、減輕水腫功效，對(duì)減輕平陽(yáng)霉素產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)，提升患者舒適度有積極作用。在CDU輔助下，通過(guò)注射PYM混合液還能顯著提升局部藥物濃度，加速毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞萎縮、破碎，增強(qiáng)抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生能力，提升血小板黏著力，促使微血栓快速血管纖維化，促使血管瘤與血管畸形快速消退，將藥效最大化，最終達(dá)到縮小瘤體面積，阻止疾病進(jìn)展的治療目的。從安全性角度分析，PYM通過(guò)瘤腔注射形式，局部血液能將其快速吸收，導(dǎo)致PYM進(jìn)入全身的藥量較小，有效降低全身毒副作用，尤其適用于小兒患兒治療。

鑒于DSA介導(dǎo)下行SAE微創(chuàng)治療、CDU引導(dǎo)下PYM注射微創(chuàng)治療這兩種微創(chuàng)技術(shù)治療方式在口腔頜面部血管畸形中應(yīng)用價(jià)值。本次研究將上述兩種微創(chuàng)治療方式聯(lián)合先后用于口腔頜面部血管畸形患者治療中，觀察是否能增強(qiáng)療效。研究結(jié)果顯示，兩種微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療的觀察組（96.36%）治療有效率顯著高于對(duì)照組（81.82%）（P<0.05）；觀察組典型病例治療后效果顯著。在單連啟[18]研究中，平陽(yáng)霉素聯(lián)合微創(chuàng)治療治療的總有效率(98%)明顯優(yōu)于單純超選擇性動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)(80%)患者,與該研究結(jié)果一致，可知聯(lián)合治療能增強(qiáng)療效。分析原因，可能是在DSA介導(dǎo)下行后加以CDU引導(dǎo)下PYM注射微創(chuàng)治療，在發(fā)揮SAE微創(chuàng)治療阻斷血管畸形供血?jiǎng)用}與側(cè)支循環(huán)時(shí)，能有效避免注射PYM藥物后，藥物留至全身情況出現(xiàn)，在提升局部藥物濃度同時(shí)，顯著提升治療效果，加速瘤體與血管畸形消退。且聯(lián)合CDU引導(dǎo)下PYM注射微創(chuàng)治療后，在CDU介導(dǎo)治療下，能確保PYM精準(zhǔn)注入血管畸形腔隙，在減輕對(duì)其他正常組織傷害同時(shí)，維持局部藥物濃度，發(fā)揮最大藥效，對(duì)提升血管內(nèi)栓塞治療效果，減少發(fā)熱、注射區(qū)腫脹、暫時(shí)性面癱、口腔潰瘍等并發(fā)癥也有積極作用，即使聯(lián)合治療亦不會(huì)存在疊加并發(fā)癥情況出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)上述兩種微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療安全性較高。

綜上所述，DSA介導(dǎo)下行SAE微創(chuàng)治療、CDU引導(dǎo)下PYM注射微創(chuàng)治療等微創(chuàng)技術(shù)均在口腔頜面血管畸形中應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)組織創(chuàng)傷較小，但SAE治療后行PYM注射治療能顯著增強(qiáng)治療效果，且不會(huì)疊加并發(fā)癥，安全性、可行性較高。