改良式對分課堂在規(guī)范化培訓護士心臟重癥專科培訓中的應用效果評價

劉慶華，李文玉，鄭 靜

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 32500)

護士規(guī)范化培訓(以下簡稱“規(guī)培”)是新護士進入臨床獨立工作前的重要過渡期，我國新護士規(guī)范化培訓大多采用集中授課的方式，缺乏互動與協(xié)作，被動學習的弊端尤為突出[1]。復旦大學心理系張學新教授提出“對分課堂”把教學分為3個過程：講授(presentation)、內(nèi)化吸收(assimilation)和討論(discussion)，簡稱PAD課堂[2]，已經(jīng)廣泛應用于教育系統(tǒng)，在內(nèi)科護理學、流行病學[3]等教育中取得良好效果，但其在臨床?？婆嘤栔械膽眠€處于探索階段。鑒于規(guī)培護士已完成所有大學專業(yè)課程和臨床實習，結(jié)合其知識結(jié)構(gòu)特點，將對分課堂進行改良，轉(zhuǎn)變?yōu)橛懻摗⒅v授、內(nèi)化吸收的過程，并將改良式對分課堂應用于規(guī)培護士心臟重癥?？婆嘤栔腥〉昧藵M意的效果，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2019年9月至2021年2月輪轉(zhuǎn)心臟重癥監(jiān)護室的規(guī)培護士為研究對象，入選規(guī)培護士100人按照輪轉(zhuǎn)批次隨機編號分配進入對照組(n=50)和實驗組(n=50)，參與護士知情同意且自愿參與培訓，性別、年齡、學歷比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：輪轉(zhuǎn)心臟重癥監(jiān)護室的工作1～2年的規(guī)培護士。剔除標準：無法完成全程培訓人員。

(二)方法。

對照組：采用集中講授法進行培訓。課前1周將培訓計劃及和培訓資料發(fā)給規(guī)培護士，讓其自主預習。課時由授課老師以幻燈片多媒體教學形式授課，布置課后作業(yè)。課后規(guī)培護士自主復習，完成課后作業(yè)。實驗組：采用改良式對分課堂進行培訓。課前1周將培訓計劃和培訓資料發(fā)給規(guī)培護士，讓其自主學習，閱讀教材、查閱文獻資料，書寫學習筆記并記錄問題點。課時先由規(guī)培護士就重點和難點問題開展小組討論。然后由授課老師講授培訓內(nèi)容，針對學生討論中的問題給予解答，啟發(fā)護士思考，布置課后復習內(nèi)容。課后規(guī)培護士對學習內(nèi)容進行復習整理，內(nèi)化吸收。

(三)觀察指標。

(1)考核方式：采用客觀結(jié)構(gòu)化考試(objective structure clinical examination, OSCE)進行技能考核，將兩組規(guī)培護士成績進行組間比較。(2)培訓滿意度調(diào)查表：自行設計調(diào)查，并進行信效度評估。問卷包含10個條目，采用Likert 5級量表進行測試，每個條目分為完全不同意、不同意、一般、同意、完全同意5個等級，分別對應計分1分、2分、3分、4分、5分。得分越高，滿意度越高。(3)調(diào)查方法：培訓結(jié)束后，通過問卷星形式對兩組規(guī)培護士進行調(diào)查，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，回收率100%。(4)護理不良事件統(tǒng)計：規(guī)培護士在培訓期間發(fā)生的護理不良事件，由護士長把關(guān)如實上報醫(yī)院管理系統(tǒng)，在規(guī)培結(jié)束時調(diào)取數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

(四)統(tǒng)計學方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組規(guī)培護士理論和技能考核比較。

實驗組考核成績明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組規(guī)培護士理論考核和技能考核成績組間比較(分，

(二)兩組規(guī)培護士培訓滿意度比較。

實驗組規(guī)培護士培訓滿意度明顯高于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組規(guī)培護士培訓滿意度比較(分，

(三)兩組規(guī)培護士不良事件發(fā)生率比較。

對照組和實驗組規(guī)培護士在培訓期內(nèi)護理不良事件發(fā)生率分別為14%(7/50)和8%(4/50)，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

三、討 論

國家衛(wèi)健委2016年制定了《新入職護士培訓大綱(試行)》以及《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》，在政策的引導下我國新護士的規(guī)范化培訓全面展開，新護士在醫(yī)院宏觀層面的規(guī)范化培訓取得較大的成效，但在科室微觀層面的?？婆嘤柸孕韪嗟难芯亢涂山梃b的經(jīng)驗分享[4]。本研究中改良式對分課堂應用于心臟重癥?？婆嘤栔校ㄟ^環(huán)環(huán)相扣的討論、講授、內(nèi)化吸收的過程，充分激發(fā)了規(guī)培護士主動思考、提出問題、討論解決問題、內(nèi)化吸收轉(zhuǎn)化的能力，克服傳統(tǒng)集中講授培訓的枯燥和被動學習的缺點，通過互動交流，提高規(guī)培護士的自主學習能力、問題解決能力和臨床思維能力，減少護理不良事件的發(fā)生。

綜上所述，改良式對分課堂相較于傳統(tǒng)的集中講授培訓模式，其創(chuàng)新性、實踐性更能夠提高規(guī)培護士的崗位勝任能力，值得在臨床各?？婆嘤栔袘?。