翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)法在急診科創(chuàng)傷救治培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

郭 君,成 瓊,朱延安

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臺州 317000)

翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom，F(xiàn)C)是由帶教老師在課前發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的視頻或PPT，學(xué)員通過自學(xué)完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，并在課堂上通過互動討論，交流，有利于學(xué)生在理論上對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行初步構(gòu)建和質(zhì)疑[1-2]。TBL(team-based learning)教學(xué)法是以小組式團(tuán)隊學(xué)習(xí)的方法，通過自學(xué)、思考、討論、發(fā)表等方式學(xué)習(xí)并解決問題[3]。但是這兩種教學(xué)方法在急診規(guī)范化培訓(xùn)基地的應(yīng)用及相關(guān)文獻(xiàn)報道較少。如何將這些教學(xué)方法融入到急診規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)理念中，是一個有很好前景的課題。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2020年7月至10月選取浙江省臺州醫(yī)院102名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員為研究對象,所有研究對象對本研究均已知情同意。分為實驗組和對照組，各51人。兩組均按3人1組，各組成17個小組。所有學(xué)員課前均參加創(chuàng)傷急救知識測試。實驗組平均年齡(25.46±1.57)歲，其中男生26人，女生25人，課前測試成績(74.56±5.53)分；而對照組平均年齡(25.53±1.55)歲，其中男生27人，女生24人，課前測試成績(75.04±5.87)分，兩組學(xué)員一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

(二)研究方法。

1.教學(xué)方法。以中國創(chuàng)傷救治培訓(xùn)課程中“多發(fā)傷救治”作為教學(xué)內(nèi)容，實驗組學(xué)員采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)法，對照組學(xué)員采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組學(xué)生帶教老師和教材均相同，教學(xué)時長為2個學(xué)時。

2.實驗組教學(xué)實施。根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)大綱要求，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，課前準(zhǔn)備線上教學(xué)資源，以視頻學(xué)習(xí)為主，視頻時長約15分鐘。教學(xué)步驟包括:(1)課前線上學(xué)習(xí)：帶教老師在課前1周將課程教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、教學(xué)視頻、課件及課前思考問題發(fā)到微信群里，每個小組以團(tuán)隊方式學(xué)習(xí)，并互相討論學(xué)習(xí)過程中的知識點和問題，問題可通過微信平臺反饋給帶教老師。教師通過后臺可以查看學(xué)生自主學(xué)習(xí)的完成情況，在討論區(qū)與學(xué)生進(jìn)行交流，指導(dǎo)課前預(yù)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生思考，鼓勵其獨立解決問題。(2)課堂學(xué)習(xí)：帶教老師模擬多發(fā)傷患者入院案例，介紹病情和相關(guān)生命體征等入院情況，引導(dǎo)學(xué)員以小組為單位進(jìn)行討論，制定救治措施和方案。每個小組匯報后，其他小組進(jìn)行點評，找出錯誤和不足。遇到意見分歧，學(xué)員展開自由討論。帶教老師加以引導(dǎo)并總結(jié)。(3)課后練習(xí)：根據(jù)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容，課后布置習(xí)題。

3.對照組教學(xué)實施。帶教老師提前1周時間給學(xué)員布置預(yù)習(xí)內(nèi)容。教師進(jìn)行集中講授，以PPT形式講解，并學(xué)習(xí)“多發(fā)傷團(tuán)隊救治模擬演練”視頻，針對學(xué)生提出的問題，予以講解。課后發(fā)給實驗組學(xué)生的教學(xué)視頻和書面閱讀材料以及課后習(xí)題等也發(fā)給對照組學(xué)員。

(三)評估方法。

1.理論知識考核。課程結(jié)束1周后，所有學(xué)員進(jìn)行理論知識考核，理論考核來源于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)題庫，考核滿分均為100分。

2.多發(fā)傷救治模擬演練考核。理論知識考核結(jié)束后，以小組為單位，每個小組包括現(xiàn)場指揮醫(yī)生、創(chuàng)傷醫(yī)生、急救醫(yī)生各1名。參加多發(fā)傷救治模擬演練考核。考核內(nèi)容包括現(xiàn)場指揮、創(chuàng)傷救治流程評估、體格檢查、患方溝通、搶救技能操作等內(nèi)容。

3.問卷調(diào)查結(jié)果。教學(xué)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查兩組學(xué)員對教學(xué)方式態(tài)度反饋調(diào)查表。態(tài)度測量根據(jù)均衡等級量度原理，將學(xué)員態(tài)度等級數(shù)量化，如為非常同意、很同意、一般、很不同意、非常不同意5個等級，相應(yīng)量化為5分、4分、3分、2分、1分的方式統(tǒng)一錄入。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)員培訓(xùn)后理論成績和技能成績比較。

實驗組學(xué)員的理論成績和技能成績均高于對照組學(xué)員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組學(xué)員培訓(xùn)后成績比較(分，

(二)兩組學(xué)員多發(fā)傷模擬演練成績比較。

實驗組學(xué)員的個人成績與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但實驗組學(xué)員的團(tuán)體成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組學(xué)員多發(fā)傷模擬演練成績比較(分，

(三)兩組學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果比較。

共發(fā)放問卷102份，有效問卷回收率為100%。調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 兩組學(xué)員對教學(xué)方式的調(diào)查結(jié)果(分，

三、討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)員的理論成績和技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)生可以更好地掌握學(xué)習(xí)重點，幫助學(xué)員理解學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并通過開放式的探討和交流，更能培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和熱情[4]。

模擬演練中，需要團(tuán)隊的合作和溝通，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)法注重個性學(xué)習(xí)和團(tuán)隊學(xué)習(xí)的融合，而傳統(tǒng)教學(xué)法的被動式學(xué)習(xí)，缺少團(tuán)隊之間的磨合，在團(tuán)隊配合和溝通方面有所欠缺[5]。所以在應(yīng)用練習(xí)中，應(yīng)鼓勵學(xué)生使用綜合的解決問題的能力和有效的團(tuán)隊合作。

在問卷調(diào)查中，通過學(xué)員對教學(xué)方式的態(tài)度反饋，我們觀察到翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)法更能提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效率和自學(xué)能力，學(xué)員的溝通表達(dá)能力和團(tuán)隊協(xié)作能力得到提高，幫助他們培養(yǎng)學(xué)習(xí)的積極性和興趣。但是也有學(xué)員認(rèn)為這種教學(xué)法會花費更多的時間在課前準(zhǔn)備和團(tuán)隊學(xué)習(xí)討論中。所以，帶教老師也要注重教學(xué)過程中的時間管理，避免教學(xué)時長過長反而導(dǎo)致學(xué)員積極性下降的可能。

四、結(jié) 論

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)法是一種比傳統(tǒng)更有效的教學(xué)方法，可以更好地提高學(xué)員的興趣和學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)員提高理論成績和團(tuán)隊協(xié)作能力。