TBL+CBL+PBL融合教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

胡 琦，朱定耀，丑天舒，王彬彬，鄧奕輝

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)作為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)之一，具有疾病繁多、專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，在有限的學(xué)時(shí)及單一的教學(xué)方法下很難達(dá)到好的學(xué)習(xí)效果。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)(team-based leaming，TBL)的教學(xué)模式、案例教學(xué)法(case-based learning,CBL)和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-based learning，PBL)均是現(xiàn)代新興的醫(yī)學(xué)教育模式和方法，這些教學(xué)方法在臨床專業(yè)課程教學(xué)中的應(yīng)用已成為醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢(shì)和重要發(fā)展方向[1-3]。因此，本文將TBL+CBL+PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)估總結(jié)。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

以我校2016級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，將學(xué)生按班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，分別采用TBL+CBL+PBL教學(xué)法(2016級(jí)中西醫(yī)結(jié)合4班，共48人)和傳統(tǒng)講授式教學(xué)法(2016級(jí)中西醫(yī)結(jié)合5班，共48人)。

(二)教學(xué)方法。

教學(xué)內(nèi)容選取中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課時(shí)占比最多的神經(jīng)系統(tǒng)疾病章節(jié)，兩個(gè)教學(xué)組的教學(xué)課時(shí)均為27學(xué)時(shí)，同一教師進(jìn)行教學(xué)。(1)對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，從總論到各個(gè)疾病逐一進(jìn)行講授。(2)實(shí)驗(yàn)組：總論部分采用傳統(tǒng)教學(xué)法，目的是使學(xué)生對(duì)即將所學(xué)的疾病有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)和了解。各論即具體講每個(gè)疾病的時(shí)候，用TBL+CBL+PBL融合教學(xué)法。具體實(shí)施步驟如下：①選擇病例階段：由任課教師查閱臨床實(shí)際病例資料，由淺入深、循序漸進(jìn)設(shè)計(jì)課前問(wèn)題，處理好基礎(chǔ)知識(shí)與臨床病例、所涉及的書本重點(diǎn)內(nèi)容與臨床進(jìn)展之間的關(guān)系；②課前準(zhǔn)備階段：根據(jù)學(xué)生的數(shù)量每個(gè)班級(jí)分為6小組，每組8人，并選出一名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排每個(gè)學(xué)生的分工。教師在每次TBL+CBL+PBL教學(xué)課堂前2天將準(zhǔn)備好的病例資料及根據(jù)病例提出的相關(guān)問(wèn)題發(fā)給組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)帶領(lǐng)、督促每組成員圍繞問(wèn)題去查找、閱讀相關(guān)資料，并進(jìn)行獨(dú)立思考。③課堂教學(xué)階段：TBL+CBL+PBL課堂教學(xué)主要形式為在任課老師主持下，圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論。教師可以根據(jù)病例的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療等方面提出問(wèn)題。學(xué)生以小組為單位對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，任課老師對(duì)學(xué)生的討論內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)并予以及時(shí)糾正，同時(shí)，組長(zhǎng)對(duì)尚未解決的問(wèn)題進(jìn)行記錄并匯總，督促小組成員課后繼續(xù)查找資料以解答問(wèn)題。討論結(jié)束后，學(xué)生對(duì)本章節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，任課教師對(duì)學(xué)生的總結(jié)和討論情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)整堂課的內(nèi)容進(jìn)行梳理歸納，強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

(三)效果評(píng)價(jià)。

學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試。兩組學(xué)生的考核形式、內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分者均一致。并在考試結(jié)束后對(duì)學(xué)生所接受的教學(xué)法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)此教學(xué)法的滿意和接受程度，所有學(xué)生均認(rèn)真填寫問(wèn)卷調(diào)查表并回收。

二、結(jié) 果

測(cè)試結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)高于對(duì)照組，成績(jī)總分之間有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)法在學(xué)習(xí)興趣和效率、知識(shí)掌握、臨床思維、自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)精神方面的教學(xué)效果評(píng)價(jià)明顯好于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 兩組學(xué)生學(xué)生成績(jī)的比較(分，

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法效果的評(píng)價(jià)(%)

三、討 論

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)，作為一門新興臨床專業(yè)學(xué)科課程，通過(guò)結(jié)合中醫(yī)、西醫(yī)理論和方法，研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，以尋求最佳的中西結(jié)合診療方案，達(dá)到最終治愈疾病的目的。因其包括了中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)理論，故其內(nèi)容錯(cuò)綜復(fù)雜，涵蓋了中西醫(yī)的大部分理論知識(shí)。其理論組成決定了其教材內(nèi)容多，容量大的特點(diǎn)。礙于中西醫(yī)兩套不同的理論體系，就要求教師應(yīng)特別注意中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容的整合，一方面不能任意混淆兩者概念，另一方面應(yīng)注意中西醫(yī)并重，不能厚此薄彼。反觀原有的傳統(tǒng)教學(xué)方式，不但不能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，而且因課程性質(zhì)的專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及好奇心大大被削減，使得學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性，干勁不足，加上學(xué)習(xí)過(guò)程的單調(diào)、不夠生動(dòng)，以致學(xué)生學(xué)習(xí)效率低下。

針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的要求和學(xué)生培養(yǎng)的整體情況，改革教學(xué)模式和方法成為教育發(fā)展的必然。作為一名合格的教師，應(yīng)在教學(xué)領(lǐng)域里不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)教研研究，以獲得更多創(chuàng)新的教學(xué)理念，將精加工后的知識(shí)傳播給學(xué)生，真正做到“授之以漁”。但任何教學(xué)方法都有其自身的缺陷，從這個(gè)角度來(lái)看，多軌聯(lián)合教學(xué)的應(yīng)用是一種有益的嘗試。在現(xiàn)實(shí)教學(xué)活動(dòng)中，教師應(yīng)當(dāng)切實(shí)依照授課內(nèi)容的多樣性、授課對(duì)象的差異性，靈活運(yùn)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。多軌聯(lián)合教學(xué)的提出，給教學(xué)注入了強(qiáng)大的生命力，能以更多的教學(xué)手段促進(jìn)教學(xué)的開(kāi)展，但也給教師提出了更高層次的要求[4]。

筆者從中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)出發(fā)，轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)方法，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的教學(xué)進(jìn)行探索和優(yōu)化。通過(guò)TBL+CBL+PBL融合教學(xué)法的探索與應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中應(yīng)用TBL+CBL+PBL融合教學(xué)法可以靈活地根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特點(diǎn)，切實(shí)聯(lián)系中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)，更加重視臨床技能和辨證思維能力的訓(xùn)練，使學(xué)生掌握課堂教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的邏輯關(guān)系，促進(jìn)理論基礎(chǔ)和臨床知識(shí)融會(huì)貫通，輔助提升學(xué)生臨床綜合能力，提高中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量及其與臨床教學(xué)的相互促進(jìn)作用。