CTTM聯(lián)合PBL教學法在呼吸內(nèi)科護生帶教中的應用

錢 蓉，夏 芳

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

呼吸內(nèi)科患者病情復雜且變化多端，多數(shù)患者常合并多種疾病，因而呼吸內(nèi)科護士應具備良好的工作素質(zhì)。且近年來臨床對護理的要求越來越高，對護理工作者的專業(yè)素養(yǎng)要求也隨之提升。臨床實習不僅是醫(yī)學生將理論知識與實踐操作結(jié)合的學習機會，更是為我國護理工作儲備優(yōu)秀人才的必經(jīng)過程，因而臨床帶教工作需不斷改進提升。案例教學法由美國哈佛大學法學院院長蘭德爾在19世紀70年代首次提出，之后一直作為職業(yè)培訓領域的基礎教學法，具有提高實踐能力的效果。立體教學法是教師將知識體系進行構(gòu)建，以整體思考為主的一種教學方法，具有知識全面，多元的特點。案例式立體教學法(case three-dimensional teaching method,CTTM)是將案例教學法與立體教學法融合、擴展的一種新型教學方法。以問題為基礎的教學法(problem-based learning,PBL)是近年臨床帶教的熱點模式，本研究將兩種模式聯(lián)合應用，構(gòu)建符合我院呼吸內(nèi)科帶教模式，旨在提高臨床帶教質(zhì)量。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2020年1月至2021年12月在本院呼吸內(nèi)科實習的60名護生，采用隨機單雙編號法分為實驗組和對照組，每組各30名。其中實驗組30名，均為女性，年齡22～24歲，平均年齡(23.49±1.14)歲，文化程度：大專與本科分別為16名、14名。對照組30名，均為女性，年齡22～25歲，平均年齡(23.96±0.91)歲，文化程度：大專與本科均為15名。兩組呼吸內(nèi)科實習護士一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

(二)教學方法。

對照組采取傳統(tǒng)帶教法：參照呼吸內(nèi)科實習帶教大綱，制定每周教學計劃，帶教老師帶領2～3名護生進行臨床帶教，護生排班跟隨老師，在老師的帶領下進入病房，由老師進行操作演示，并講解其中需要注意的關鍵點及操作技巧；并進行呼吸內(nèi)科核心制度、交接班制定、科室風險管理及呼吸內(nèi)科常規(guī)操作培訓，每周進行模擬操作練習及考核。

實驗組采取CTTM聯(lián)合PBL教學法：(1)帶教老師均進行CTTM與PBL帶教理念學習，并根據(jù)實習大綱進行教學流程制定。(2)以組為單位建立微信交流群，帶教老師與本組學生可及時進行溝通，每組2～3名護生。(3)每周選取一個典型病例，病例為在院病例，取得患者及家屬同意后以此病例為教學模板，帶教老師提出問題并指導學生尋找答案，并鼓勵護生自行提出相關問題，在此基礎上帶教老師發(fā)放任務，護生進行小組討論，解決問題，在下一次進行查房時以學生匯報—老師提問—學生回答—老師點評總結(jié)的形式進行帶教。(4)帶教老師引導護生將課堂理論知識和臨床實踐操作相結(jié)合，指導其完成呼吸內(nèi)科常規(guī)操作，及時糾正其操作錯誤，并提出操作相關問題，引發(fā)學生思考，發(fā)散臨床思維。(5)后兩周要求護生自行查找病例及相關資料，以提升護生自主學習能力。(6)最后一周帶教老師將本輪實習的重點、難點利用多媒體形式向護生進行總結(jié)與歸納。

兩組護生均于呼吸內(nèi)科在崗為期4周的臨床實習，本研究所選帶教老師均有臨床工作5～10年以上經(jīng)驗，并具有主管護師及以上職稱，且均有2年及以上帶教經(jīng)驗。

(三)觀察指標。

(1)自主學習能力采用“護理專業(yè)學生自主學習能力測評工具”[1]，量表包括學習動機、自我管理、學習合作及信息素質(zhì)四方面，總分150分。(2)實習輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對兩組護生采用本院自制呼吸內(nèi)科護理理論知識考核試卷進行理論知識考核。試卷包括呼吸內(nèi)科常見疾病及護理注意事項，常見操作流程及護患溝通等范圍，總分100分。(3)實踐能力由我科資深護師進行評定，其中包含協(xié)同溝通能力及呼吸內(nèi)科常規(guī)操作能力兩方面，總分20分。三項評分均越高越好。

(四)統(tǒng)計學處理。

二、結(jié) 果

實驗組護生學習成績、實踐能力及自主學習能力較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護生學習成績、實踐能力及自主學習能力比較(分，

三、討 論

現(xiàn)代護理工作要求高，培訓目的不僅僅局限于課堂理論知識，更注重于臨床與理論的結(jié)合，因臨床工作的特殊性，獨立思考和應變能力應是一名護理工作需具備的能力，因而臨床帶教工作質(zhì)量對護生的實習生涯很重要。傳統(tǒng)帶教法多以帶教老師為主，灌輸式傳授知識，缺乏趣味性，護生積極性不高。CTTM是將案例教學與立體教學結(jié)合的教學方法，注重理論與實踐相結(jié)合，可有效調(diào)動學生學習興趣。張宏藝等[2]研究將其應用于中醫(yī)骨傷科臨床帶教中可有效提高實習生的學習能力。PBL是以學生為主體，以問題為導向，帶教老師僅作為引導者，可有效提高護生自我思考能力。程欣等[3]研究將其帶入生物實驗教學中，學生總成績有所提升。本研究將CTTM聯(lián)合PBL教學法應用于我院呼吸內(nèi)科護生帶教中，結(jié)果顯示，實驗組自主學習能力、理論知識及實踐能力評分均優(yōu)于對照組，與汪慧敏等[4]研究結(jié)果相似，CTTM聯(lián)合PBL帶教法可提高呼吸內(nèi)科護生自主學習能力、臨床護理知識水平及實踐操作能力。分析其原因可能是，CTTM聯(lián)合PBL教學法，借助臨床真實病例，以問題引導學生自主思考，發(fā)散其臨床思維，可有效提高學生的學習興趣，且與多媒體相結(jié)合，使其能更好理解和吸收知識。小組討論可有效加強學生團隊合作及溝通協(xié)調(diào)能力，且可起到互相監(jiān)督的作用，共同進步，提高綜合素質(zhì)。

綜上所述，CTTM聯(lián)合PBL教學法可有效提高呼吸內(nèi)科護生自主學習能力，提升其知識儲備及實踐操作能力。