基于“理論+臨床+教育”三維視角的醫(yī)學(xué)生核心能力素質(zhì)及培養(yǎng)

王麗君，劉曉麗，李福洪，王艷郁

(濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)院，山東 濰坊 261053)

能力素質(zhì)(competency)自20世紀(jì)70年代由哈佛大學(xué)教授首次提出[1]，雖然目前沒有統(tǒng)一概念，但都存在著如下共識(shí)：與工作情境相關(guān)；具有動(dòng)態(tài)性；包含一些個(gè)人特征，如知識(shí)、技能等。能力素質(zhì)模型，又稱為勝任力模型，指擔(dān)任某一特定的任務(wù)角色，所具備的能力素質(zhì)的總和。因其應(yīng)用范圍廣、可提高績效和組織競爭力等特點(diǎn)，從而得到廣泛研究。

我國自2004年引入能力素質(zhì)模型的概念，針對醫(yī)務(wù)工作者的核心能力素質(zhì)展開研究。學(xué)者們一般運(yùn)用文獻(xiàn)綜述法、行為事件訪談法和工作分析法收集和歸納初步的素質(zhì)指標(biāo)[2-3]，運(yùn)用德爾菲法和問卷調(diào)查法篩選驗(yàn)證[4-5]，由于各種方法有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，構(gòu)建慢慢趨向于整合[6]。近年來越來越多人利用大數(shù)據(jù)法提取出能力素質(zhì)模型，尤其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究者積極運(yùn)用一些新的方法，如構(gòu)念效度法、層次分析法、潛在類別模型分析等方法分析醫(yī)療領(lǐng)域工作者所需具備的能力素質(zhì)。

截止目前，研究者提出的醫(yī)學(xué)生核心能力素質(zhì)既有相似又有所不同。然而，對于這些核心能力素質(zhì)是否為臨床有較高勝任力的醫(yī)生所認(rèn)可，是否與學(xué)校人才培養(yǎng)方案相契合，目前的研究還相對較少。本文基于國內(nèi)外不同的能力素質(zhì)模型構(gòu)建方法，分別基于“理論+臨床+教育”三維視角對醫(yī)學(xué)生核心能力素質(zhì)進(jìn)行了進(jìn)一步的確認(rèn)和分析，從而提出了我國醫(yī)學(xué)生核心素質(zhì)培養(yǎng)的建議。

一、對象與方法

(一)研究對象。

本研究納入16名有20年以上工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀臨床醫(yī)生作為研究對象，均來自于山東省內(nèi)16所三甲醫(yī)院。其中，男性9名，女性7名。

(二)研究方法。

以“能力素質(zhì)模型”或“勝任力模型”為搜索詞在中國知網(wǎng)、維普期刊網(wǎng)以及萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，經(jīng)檢索發(fā)現(xiàn)，我國自1998年至2019年共有6423篇能力素質(zhì)模型相關(guān)文章。經(jīng)過進(jìn)一步篩查和閱讀，共檢索出194篇醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生能力素質(zhì)模型的文章。在對此194篇論文進(jìn)行深入閱讀的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家訪談法，對其中重復(fù)率較高的22個(gè)能力素質(zhì)特征進(jìn)行了確認(rèn)。將該22個(gè)詞條按照五級評分(不重要～非常重要)設(shè)計(jì)問卷，并發(fā)放給16名臨床醫(yī)生，對22條能力素質(zhì)進(jìn)行了重要性排序。

二、結(jié) 果

有效問卷共16份，回收率為100%，臨床醫(yī)生個(gè)人資料及研究結(jié)果分別見表1、表2。被調(diào)查醫(yī)生年齡范圍41～50歲，13人具有高級職稱，從業(yè)年限16～20年。在能力素質(zhì)的評分上，取平均數(shù)4.3為標(biāo)準(zhǔn)，高于該標(biāo)準(zhǔn)共12項(xiàng)能力素質(zhì)。分別歸屬于4種能力素質(zhì)特征群(醫(yī)學(xué)生核心能力素質(zhì)模型，見圖1)。第一是專業(yè)知識(shí)，主要指醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)；第二是技能要求，包括臨床技能、有效溝通能力、人際交往能力和病情研判；第三是思想道德素質(zhì)，主要包括職業(yè)道德及倫理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)與自我提升能力、理解照顧患者；第四是個(gè)人特質(zhì)，包括責(zé)任心、壓力承受力、身體心理素質(zhì)。

表1 調(diào)查對象基本情況表

表2 我國醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)模型指標(biāo)分析結(jié)果(分)

圖1 醫(yī)學(xué)生核心能力素質(zhì)模型

三、基于醫(yī)學(xué)生核心能力素質(zhì)模型的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)建議

目前，我國開展高等醫(yī)學(xué)教育的本科院校共約200所，隨機(jī)分別抽取雙一流院校、重點(diǎn)本科院校和普通本科院校，對該學(xué)校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行分析，并對比與4-12核心素質(zhì)模型的匹配情況(限于篇幅未在文中給出，如有需要可向作者索取)。分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)校培養(yǎng)總體目標(biāo)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位基本準(zhǔn)確，課程體系合理，契合學(xué)生發(fā)展及行業(yè)需求。同時(shí)，與醫(yī)學(xué)生核心能力素質(zhì)模型基本吻合，都涉及到專業(yè)知識(shí)、技能要求、思想道德與職業(yè)素養(yǎng)和個(gè)人特質(zhì)。但在責(zé)任心和壓力承受力等個(gè)人特質(zhì)方面的培養(yǎng)還尚顯不足，缺乏系統(tǒng)的課程體系設(shè)置以及在實(shí)踐中的應(yīng)用等方面的訓(xùn)練。責(zé)任心作為醫(yī)務(wù)工作者最為重要的一項(xiàng)能力素質(zhì)，需要與課堂思政和臨床實(shí)踐相結(jié)合，在知中悟、在情中感、在行中踐。教師可以通過自身的榜樣作用、臨床教學(xué)中的滲透以及各種課外活動(dòng)提升學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任擔(dān)當(dāng)、救死扶傷的大醫(yī)精神。其次，在壓力承受力的培養(yǎng)方面，大多數(shù)學(xué)校缺乏針對性的課程。醫(yī)務(wù)工作強(qiáng)度大、面臨的創(chuàng)傷性場景多，極易導(dǎo)致焦慮以及應(yīng)激性障礙等心理問題的發(fā)生[7]，在學(xué)校教育階段，要努力提高學(xué)生適應(yīng)環(huán)境變化，應(yīng)對復(fù)雜問題的能力。可通過大學(xué)生心理健康教育、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程，以及講座、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等形式，針對性設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，提高學(xué)生對挫折及壓力的科學(xué)認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)壓力管理能力。

綜上所述，基于“理論+臨床+教育”三維視角構(gòu)建的醫(yī)學(xué)生核心能力素質(zhì)模型更具科學(xué)性、系統(tǒng)性和簡便實(shí)用性，可以為醫(yī)學(xué)院校制定符合行業(yè)需求的教育培養(yǎng)方案及評價(jià)體系提供一定的參考標(biāo)準(zhǔn)。