中醫(yī)?？崎_業(yè)護士核心能力評價指標體系的構建

徐寧君,翟惠敏,周瑾,趙婷,梁思靜,楊慧杰

(1.南方醫(yī)科大學 護理學院,廣東 廣州 510515;2.南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 護理部,廣東 廣州 510315;3.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 骨科手術室,陜西 西安 710032)

開業(yè)護士(nurse practitioners,NP)是具有專業(yè)知識背景、決策制定能力和臨床實踐技能的專業(yè)護理人員[1],可直接為患者提供初級醫(yī)療保健服務[2]。國外開業(yè)護士發(fā)展較為成熟,其核心能力以研究生和高級實踐護士能力為基礎,結合人群特點形成。近年來,國家重視中醫(yī)護理發(fā)展及人才培養(yǎng),《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[3]中提到要“強化中醫(yī)護理人才培養(yǎng),切實提高中醫(yī)護理服務能力”。隨著中醫(yī)特色護理門診和中醫(yī)出診護士的逐步實踐[4-5],發(fā)展和培養(yǎng)中醫(yī)?？崎_業(yè)護士是專業(yè)發(fā)展的需求和趨勢。目前,中醫(yī)?？崎_業(yè)護士尚處于初級階段,核心能力、培養(yǎng)認證等尚未達成共識,鼓樓醫(yī)院、北京大學等嘗試培養(yǎng)開業(yè)護士和中醫(yī)出診護士[6-7],因此中醫(yī)專科開業(yè)護士的發(fā)展有待進一步探索。本研究擬構建中醫(yī)專科開業(yè)護士核心能力指標體系,為中醫(yī)?？崎_業(yè)護士培養(yǎng)、考核及評價提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 組成7人研究小組,學歷均為碩士,包括護理系教授1人,中醫(yī)院護理部主任1人,中醫(yī)臨床主管護師1人,護理碩士研究生4人。主要負責編制專家函詢問卷、遴選專家、收集并討論咨詢意見、統(tǒng)計分析等。

1.2 擬定專家咨詢問卷

1.2.1 確立指標體系 通過文獻分析、小組討論,整理并提取相應的條目,結合中醫(yī)?？谱o士核心能力[8-9]、中國注冊護士核心能力框架[10]、Strong高級護理實踐模式[11]、國外開業(yè)護士核心能力體系[12]以及我國中醫(yī)護理現(xiàn)狀,擬定中醫(yī)?？崎_業(yè)護士核心能力評價指標體系。選取3名中醫(yī)臨床護理專家(均為本科及以上學歷、中級及以上職稱、全國中醫(yī)護理骨干人才、工作15年以上、在三級甲等醫(yī)院獨立出診)進行預函詢,對指標體系再次修訂和完善。

1.2.2 編制咨詢問卷 函詢問卷包括專家邀請函、指標咨詢問卷、專家基本情況,采用Likert 5級評分法判斷指標重要程度。專家判斷依據(jù)為理論分析、實踐經(jīng)驗、參考國內外文獻、主觀感受。

1.3 確定咨詢專家 專家入選標準:本科及以上學歷;副高及以上職稱;從事中醫(yī)護理、護理管理、護理教育、臨床醫(yī)療等工作10年以上;對本課題有興趣且愿意參加者;最終選擇了21名專家進行問卷函詢。

1.4 進行專家咨詢 本研究共進行兩輪專家咨詢,均采用電子郵件方式,每次發(fā)放后2周內回收,根據(jù)專家反饋結果,遵循界值法篩選指標。賦值界值=均數(shù)-標準差,變異系數(shù)界值=均數(shù)+標準差。指標賦值均值高于界值為高優(yōu)指標,變異系數(shù)得分低于界值為低優(yōu)指標。若指標不符合2項界值時刪除,有1項不符合時經(jīng)討論考慮刪除或修改。結合專家修改建議進行小組討論,篩選、修改、調整條目。2輪咨詢后,專家意見趨于一致,最終確定指標體系。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。專家的基本情況使用頻數(shù)、構成比等描述性統(tǒng)計方式;專家積極系數(shù)用問卷回收率表示,意見協(xié)調程度用變異系數(shù)和協(xié)調系數(shù)表示。應用層次分析法和百分權重法計算各級指標的權重。

2 結果

2.1 專家基本情況 21名專家來自北京市、上海市、遼寧省、河南省、江蘇省、四川省、廣東省,分別就職于12所三級甲等醫(yī)院及醫(yī)科院校。專家均為女性,年齡(42.36±6.88)歲,工作年限(22.57±10.31)年。學歷:本科14名(76.19%),碩士3名(9.52%),博士4名(14.29%);職稱:中級7名(33.33%),副高5名(23.81%),正高9名(42.86%);職業(yè)領域:中醫(yī)臨床護理12名(47.14%),護理管理4名(19.05%),護理教育2名(9.52%),臨床醫(yī)療2名(9.52%),公共衛(wèi)生1名(4.67%)。

2.2 專家積極程度及權威系數(shù) 兩輪函詢均發(fā)放問卷21份,分別回收有效問卷21份、20份,有效回收率分別為100%、95.23%。其中,分別有66.67%、23.81%的專家提出意見。兩輪專家函詢的熟悉程度系數(shù)(Cs)為0.81、0.85,判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)為0.94、0.97,權威程度系數(shù)(Cr)為0.88、0.91,說明專家對本研究的積極性和權威性較高。

2.3 專家意見集中程度及協(xié)調程度 所有指標重要性賦值在4.40～5.00;變異系數(shù)在0.000～0.120,說明專家意見較集中。兩輪專家函詢的協(xié)調系數(shù)(Kendall’sW)為0.250、0.304,經(jīng)顯著性檢驗,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),專家意見趨于一致。

2.4 專家函詢主要意見匯總 依據(jù)專家意見及指標篩選標準,經(jīng)小組討論,對以下情況進行刪除和修改：(1)核心概念界定不清、指標歸類混淆或表述不嚴謹。如一級指標“專業(yè)能力”改為“行業(yè)促進能力”,考慮其概念范圍較廣,無針對性;二級指標“專業(yè)理論知識”“專業(yè)實踐技能”改為“中醫(yī)理論知識和實踐技能”“西醫(yī)理論知識和實踐技能”,以突出崗位專業(yè)性;“發(fā)現(xiàn)、提出科研問題能力”“解決科研問題實踐能力”歸納合并為“發(fā)現(xiàn)及解決問題能力”。(2)根據(jù)開業(yè)護士職能、能力和中醫(yī)護理性質設置指標。如目前我國無法律法規(guī)明確護士具有處方權,將涉及處方權的條目限定為非藥物處方權,三級指標確定為“獨立開具非藥物處方”;突出開業(yè)護士獨立性和決斷性,三級指標修改為“獨立對疾病進行辨證分型”;突出中醫(yī)特色,三級指標中將“護理方案”修改為“個體化的辨證施護方案”等。第1輪修改條目14條、刪除22條、增加11條;第2輪修改7條。最終形成7個一級指標、16個二級指標、64個三級指標的中醫(yī)?？崎_業(yè)護士核心能力評價指標體系。

2.5 中醫(yī)專科開業(yè)護士核心能力評價指標體系權重 運用層次分析法確定各級指標權重,隨機一致性檢驗<0.01,表明各級指標權重分配合理,具有較好的科學性。詳見表1。

表1 中醫(yī)?？崎_業(yè)護士核心能力評價指標體系的函詢結果

續(xù)表1

3 討論

3.1 中醫(yī)?？崎_業(yè)護士核心能力評價指標體系具有可靠性 本研究基于中醫(yī)專科護士核心能力[8-9]、Strong高級護理實踐模式[11]和中國注冊護士核心能力架構[10]，結合我國國情及中醫(yī)護理現(xiàn)狀，提出中醫(yī)?？崎_業(yè)護士核心能力指標；函詢專家均來自三級甲等醫(yī)院和高校，積極性、權威性高，對指標體系較為熟悉，其意見具有較好的代表性。

3.2 中醫(yī)專科開業(yè)護士核心能力指標體系較中醫(yī)?？谱o士更強調獨立性和決斷性 相較中醫(yī)專科護士，中醫(yī)?？崎_業(yè)護士可直接提供醫(yī)療保健服務。研究顯示，臨床實踐能力權重最大(0.187)且略高于王秋婷等[9]提出的中醫(yī)?？谱o士(0.149)，專家一致認為中醫(yī)專科開業(yè)護士應具備不依賴于醫(yī)療的獨立出診能力。以中醫(yī)?？崎_業(yè)護士為主導，全面評估、判斷、決策和處理患者及病情變化。中醫(yī)?？崎_業(yè)護士可獨立解決、指導疑難護理問題，其權重(0.174)高于中醫(yī)?？谱o士(0.116)[9]。中醫(yī)?？崎_業(yè)護士具有一定的決斷性和自主性，可制定并實施辨證施護，為醫(yī)療機構提供專業(yè)指導意見，提升臨床中醫(yī)護理質量[13]。倫理道德素養(yǎng)權重為0.094，高于中醫(yī)專科護士(0.030)[9]。倫理道德素養(yǎng)影響護理質量和護患關系[14]。中醫(yī)?？崎_業(yè)護士獨立出診不僅需要中醫(yī)專業(yè)知識和技能，更需具備堅實的倫理道德素養(yǎng)。組織策劃能力權重(0.098)處于中等水平，略高于中醫(yī)?？谱o士(0.088)[8]，中醫(yī)?？崎_業(yè)護士承擔臨床質量管控，組織并協(xié)調出診工作和多學科護理團隊，推動中醫(yī)護理革新等職責。

3.3 中醫(yī)專科開業(yè)護士凸顯中醫(yī)內涵 美國[2]、加拿大開業(yè)護士核心能力體系[12]被廣泛認可,與兩國相比,中醫(yī)?？崎_業(yè)護士核心能力融入中醫(yī)思想,以中醫(yī)理論為指導,從辯證施護、中醫(yī)護理適宜技術等評價指標突出中醫(yī)理論知識和技能綜合運用的重要性,充分體現(xiàn)中醫(yī)護理內涵。在一級指標中,溝通交流能力和教育指導能力權重均為0.187,高于美國和加拿大。中醫(yī)運用望、聞、問、切四診法診察疾病,問診的應用離不開溝通交流能力。溝通交流可幫助護士準確評估病情,提高患者滿意度和依從性,改善臨床結局,還可促進多學科團隊合作。同時,中醫(yī)專科開業(yè)護士在提供教育指導時,秉承“未病先防、既病防變”的中醫(yī)思想,發(fā)掘患者除主訴外的健康需求,為患者提供預防保健等服務,促進疾病三級預防[15]。

3.4 授予中醫(yī)?？崎_業(yè)護士非藥物處方權的意義 現(xiàn)已有40個國家和地區(qū)授予護士處方權,并就開業(yè)護士處方權達成共識,而我國臨床護士在法律層面尚無處方權。隨著我國護理人員學歷水平和綜合素養(yǎng)的提高,部分護士已符合國際護士處方權申請要求。近年來,國內學者就護士處方權展開探索,如中醫(yī)出診護士非藥物、非侵入性處方權,可針對患者疾病開具并應用中醫(yī)特色護理技術[13]。開放處方權,有助提升中醫(yī)專科開業(yè)護士獨立處置患者病情的能力,在保障患者最大利益的同時,擴大護士職權范圍和職業(yè)發(fā)展空間,充分發(fā)揮現(xiàn)有高素質護理人才作用,提升護理專業(yè)化水平[16]。發(fā)展開業(yè)護士可緩解我國醫(yī)療資源緊張等問題,且中醫(yī)在預防保健、慢病管理等方面具有獨特優(yōu)勢[15]。培養(yǎng)中醫(yī)專科開業(yè)護士有助于滿足醫(yī)療保健需求,改善醫(yī)療資源分配,提升護理人員職業(yè)獲益感。