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    不孕癥患者痛苦表露現(xiàn)狀及其影響因素分析

    2022-08-16 03:32:06裴夢(mèng)月謝雷劉慧慧馬曉玲李帥彤胡俊平
    軍事護(hù)理 2022年7期
    關(guān)鍵詞:病恥不孕癥痛苦

    裴夢(mèng)月,謝雷,劉慧慧,馬曉玲,李帥彤,胡俊平,

    (1.蘭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,甘肅 蘭州730000;2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心,甘肅 蘭州 730000)

    據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界不孕癥發(fā)病率正在逐年攀升,中國(guó)育齡夫婦不孕率已達(dá)到15%~20%[1-2]。不孕癥不同于其他疾病,它不威脅生命,但嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康。不孕癥患者通常承受著治療過(guò)程復(fù)雜、周期長(zhǎng)、侵入性操作較多的醫(yī)源性壓力和世俗觀念等社會(huì)壓力,因此患者廣泛存在負(fù)面情緒,影響其治療過(guò)程及妊娠結(jié)局[3]。痛苦表露是指通過(guò)反復(fù)向他人表露自己的情緒,減輕與事件相關(guān)的負(fù)面情緒的強(qiáng)度,促進(jìn)脫敏,從而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的過(guò)程;較為強(qiáng)烈的痛苦表露有助于患者抒發(fā)情感,減少負(fù)面情緒,釋放壓力,并促進(jìn)身心成長(zhǎng),形成一個(gè)積極的循環(huán)[4]。目前國(guó)外有研究[5]指出,不孕癥患者的痛苦表露水平與情緒、社會(huì)群體的性質(zhì)和感知的病恥感相關(guān),但國(guó)內(nèi)以痛苦表露為切入點(diǎn)對(duì)不孕癥患者開(kāi)展的相關(guān)研究較少。因此本研究對(duì)不孕癥患者痛苦表露現(xiàn)狀及其影響因素展開(kāi)調(diào)查,為護(hù)理人員制定針對(duì)性干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 2021年6-10月,便利抽樣法選取在蘭州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的246例不孕癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合WHO不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的20~45周歲的婦女;(2)正在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療的患者;(3)自愿參加本次研究且能理解調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重精神心理類(lèi)疾病或者傳染病患者;(2)合并其他軀體疾病或慢性病且較為嚴(yán)重者;(3)同時(shí)參與其他研究者。本研究中統(tǒng)計(jì)分析變量共18項(xiàng),其中自制調(diào)查表包含9個(gè)項(xiàng)目,4個(gè)成型量表共計(jì)9個(gè)維度。根據(jù) Kendall 樣本估計(jì)算法[6],本研究共納入246例不孕癥患者。

    1.2 方法

    1.2.1 研究工具

    1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 通過(guò)查閱文獻(xiàn),研究者自行設(shè)置,內(nèi)容包括有:年齡、文化程度、就業(yè)狀況、居住地、家庭人均月收入、不孕持續(xù)時(shí)間等。

    1.2.1.2 痛苦表露指數(shù)量表(distress disclosure index,DDI) 由李新民[7]漢化、修訂,在國(guó)內(nèi)已被應(yīng)用到測(cè)量患者痛苦表露程度[8],包含12個(gè)條目。該量表采用1~5級(jí)計(jì)分,量表總分為12~60分,分?jǐn)?shù)越高表示其痛苦表露意愿越強(qiáng),12~29分為低水平,30~44分為中等水平,45~60分為高水平。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.851。

    1.2.1.3 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS) 由Zung[9]編制,用于反映患者焦慮狀態(tài)的主觀感受,包含20個(gè)條目。該量表采用1~4級(jí)計(jì)分法,量表總分為20~80分。原始量表總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮,≥50分為有焦慮。

    1.2.1.4 不孕癥病恥感量表(infertility stigma scale,ISS) 由Fu等[10]編制,包括自我貶損(7條)、社會(huì)退縮(5條)、家庭成員羞辱(9條)、周?chē)巳盒呷?6條)4個(gè)維度,共27個(gè)條目。該量表釆用1~5級(jí)計(jì)分法,量表總分為27~135分,分?jǐn)?shù)越高其病恥感越強(qiáng)烈。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.966。

    1.2.1.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale,PSSS) 由Zimet等[11]編制,包括家庭(4條)、朋友(4條)、他人支持(4條)3個(gè)維度,共12個(gè)條目。該量表采用1~7級(jí)計(jì)分法,總分范圍為7~84分,分?jǐn)?shù)越高代表其領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.914。

    1.2.2 資料收集方法 向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的、意義和研究過(guò)程,獲得知情同意,告知其隨時(shí)可以因任何原因退出本次研究,并且不會(huì)影響后續(xù)的臨床治療和護(hù)理。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并告知其填寫(xiě)方法,有疑惑的條目現(xiàn)場(chǎng)答疑,最后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷260份,回收有效問(wèn)卷246份,有效回收率為94.62%。

    2 結(jié)果

    2.1 不孕癥患者痛苦表露的單因素分析 結(jié)果顯示,不同年齡、文化程度、家庭人均月收入的不孕癥患者痛苦表露的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 不孕癥患者痛苦表露的單因素分析(N=246)

    2.2 不孕癥患者痛苦表露與病恥感、焦慮及領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示,不孕癥患者痛苦表露得分為(37.85±7.97)分,其中14.23%(35/246)為低水平,62.20%(153/246)處于中等水平,23.57%(58/246)處于高水平;病恥感得分為(65.70±11.35)分;焦慮得分為(52.70±7.08)分;社會(huì)支持得分為(52.99±9.41)分。不孕癥患者痛苦表露與病恥感、焦慮的相關(guān)系數(shù)分別為-0.357、-0.320;與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)系數(shù)為0.205(均P<0.05)。

    2.3 不孕癥患者痛苦表露的多重線性回歸分析 以痛苦表露得分為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量、不孕癥病恥感、焦慮情緒及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析(自變量賦值方式見(jiàn)表2)。結(jié)果表明,年齡、家庭人均月收入、不孕癥病恥感、焦慮情緒及領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)不孕癥患者的痛苦表露的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R2=0.532,P<0.05),見(jiàn)表3。

    表2 自變量賦值方式

    表3 不孕癥患者痛苦表露影響因素的多重線性回歸分析(n=246)

    3 討論

    3.1 不孕癥患者痛苦表露水平狀況 本調(diào)查結(jié)果顯示,246名不孕癥患者痛苦表露得分為(37.85±7.97)分,其中35例為低水平,占14.23%;153例為中等水平,占62.20%;58例為高水平,占23.57%,依據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),不孕癥患者痛苦表露處于中等水平。分析原因可能是:不孕癥患者由于高昂的治療費(fèi)用,治療結(jié)局的不確定性,以及各種侵入性操作[12],使不孕癥患者不愿吐露疾病的真實(shí)體驗(yàn),將其自身痛苦埋藏在心中;還有就是來(lái)自父母及配偶的壓力,社會(huì)的歧視,使不孕癥患者經(jīng)歷消極的社會(huì)人際關(guān)系[13],被壓抑著情感的不孕癥患者,她們?cè)诒砺蹲约旱牟辉袉?wèn)題上面臨著很大的挑戰(zhàn)。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于不孕癥患者痛苦表露的研究較少,但護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到痛苦表露對(duì)患者的積極作用,加強(qiáng)對(duì)患者痛苦表露水平的評(píng)估,準(zhǔn)確識(shí)別其影響因素,為患者制定針對(duì)性疏導(dǎo)措施。

    3.2 不孕癥患者痛苦表露的主要影響因素

    3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示,不孕癥患者痛苦表露隨年齡的增長(zhǎng)而降低,越年輕的人群,其痛苦表露水平越高。這可能是因?yàn)槟挲g越小其治療成功率越高,其社會(huì)閱歷淺,痛苦表露相對(duì)簡(jiǎn)單性、碎片化[14]。隨著年齡的增加,由于家庭對(duì)于孩子的渴望,治療結(jié)局的不確定性、社會(huì)的歧視等[15],最終可能會(huì)導(dǎo)致患者獨(dú)自面對(duì),不愿與其他人表露自己內(nèi)心深處的感受。因此護(hù)理人員可以通過(guò)宣傳冊(cè)子、微信平臺(tái)宣教和以往成功經(jīng)驗(yàn)為高齡患者提供治療技術(shù)方面的信息提高其治療的信心,并且對(duì)高齡患者多加鼓勵(lì),告知家人要給予患者更多的陪伴交流溝通,為高齡患者建立相應(yīng)的微信群相互溝通,相互坦誠(chéng)宣泄,釋放壓力,促進(jìn)其痛苦表露。

    3.2.2 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示,家庭人均月收入越低的患者痛苦表露水平越低。這可能是因?yàn)榧彝ト司率杖朐降偷幕颊邥?huì)面臨更大的經(jīng)濟(jì)壓力,并且輔助生殖過(guò)程中需要經(jīng)常往返于醫(yī)院進(jìn)行治療及檢查,這使較多不孕癥患者不得不暫停工作而減少經(jīng)濟(jì)來(lái)源[16],患者自身感覺(jué)是家庭的負(fù)擔(dān),容易把創(chuàng)傷埋藏在心底,不愿意主動(dòng)地傾訴與表達(dá)。因此護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通并充分考慮到患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況選擇最適宜患者的治療方式,減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力,并鼓勵(lì)患者表露自己在治療過(guò)程中的困難,重視解決患者的心理困擾,幫助患者做出積極的心理調(diào)適。

    3.2.3 病恥感 本研究結(jié)果顯示,不孕癥患者的病恥感越高則痛苦表露水平越低。這可能是由于病恥感所產(chǎn)生的他人歧視、孤立,自我貶損等減少了不孕癥患者與外界的交流,使其埋藏自己的情感表達(dá),不愿意和他人交流生育相關(guān)的話題,形成了一個(gè)封閉的內(nèi)環(huán)[13]。因此護(hù)理人員應(yīng)該為患有不孕癥的患者提供環(huán)境,讓她們能夠及時(shí)表達(dá)自己消極的感受、意見(jiàn)和經(jīng)歷,并將其轉(zhuǎn)化為積極的感受、意見(jiàn)和經(jīng)歷。鼓勵(lì)患者傾訴和宣泄自己的內(nèi)心感受,提供相應(yīng)護(hù)理措施使患者獲得認(rèn)同感,降低病恥感,從而讓患者積極的吐露自己內(nèi)心的感受、接受其他人的幫助,提高自己的適應(yīng)能力。

    3.2.4 焦慮 本研究結(jié)果顯示,不孕癥患者焦慮水平越高,其痛苦表露水平越低。漫長(zhǎng)的治療周期、結(jié)局的未知以及高昂的治療費(fèi)用,使其處于緊張和不安的狀態(tài)下,廣泛存在焦慮情緒[17],不愿與其他人做過(guò)多的交流。因此護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者情緒變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)容易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮的患者,以接受、承諾和希望的基礎(chǔ)聯(lián)合治療,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的感受,促進(jìn)自我理解,提高其心理適應(yīng)水平,使患者以正確的心態(tài)對(duì)待疾病,更好的接受并采取所提供的解決方案,以積極的態(tài)度治療疾病與處理問(wèn)題。

    3.2.5 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示,不孕癥患者領(lǐng)悟到的社會(huì)支持越充分,痛苦表露水平越高。社會(huì)支持水平越高的患者會(huì)主動(dòng)利用社會(huì)支持來(lái)適應(yīng)現(xiàn)有生活、緩解自身心理壓力[18]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[19],社會(huì)支持可以促進(jìn)患者進(jìn)行痛苦表露,患者在表露自己的同時(shí),長(zhǎng)期承載的壓力能夠得到釋放,同時(shí)她們可以通過(guò)聆聽(tīng)傾訴對(duì)象的意見(jiàn),增強(qiáng)對(duì)生活的積極感知。因此護(hù)理人員應(yīng)建立護(hù)患、家庭、患友支持小組,以提供多層次、多維度的信息和幫助,讓患者認(rèn)為自己并不孤單,幫助和鼓勵(lì)患者更好地應(yīng)對(duì)治療過(guò)程。

    綜上所述,不孕癥患者痛苦表露處于中等水平,并受年齡、家庭人均月收入、社會(huì)支持、病恥感、焦慮情緒的影響。從應(yīng)用角度來(lái)看,心理學(xué)家認(rèn)為,在創(chuàng)傷性壓力下找到溝通情緒的方法進(jìn)行痛苦表露有助于培養(yǎng)適應(yīng)力和在逆境中成長(zhǎng)[20]。因此護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注不孕癥患者的痛苦表露的影響因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,加強(qiáng)與患者的溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心痛苦,為患者提供支持性的表露方式與環(huán)境,循循誘導(dǎo)緩解患者負(fù)性情緒,提高患者自我表露水平。

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