知信行模式下青少年眼健康調(diào)查與防治
——基于溫州醫(yī)科大學眼視光專業(yè)學生的考察

魏雪 翁攀峰

一、問題的提出

近視、遠視、散光、弱視及其他眼部疾病均可導致青少年視力不良，其中近視是導致青少年視力不良的主要因素，成為亞洲國家或地區(qū)青少年面臨的主要健康問題。2014 年我國7～18歲兒童青少年的近視檢出率為57.2%，比2005年升高了9.8%，全國有10個省份屬于近視的高流行區(qū)。[1]近視率隨著年齡的增長而增長，2020 年初中生為71.1%，高中生超過了80%。[2]青少年近視的高患病率潛在影響人口質(zhì)量乃至國家安全。目前，我國青少年近視患者已超過3 億。[3]2020 年4 月，習近平總書記在考察陜西老縣鎮(zhèn)中心小學時說：“現(xiàn)在孩子普遍眼鏡化，這是我的隱憂。還有身體的健康程度，由于體育鍛煉少，有所下降?！盵4]他要求青少年的近視眼防控工作者，要結(jié)合深化教育改革，拿出有效的綜合防治方案，并督促各地區(qū)、各有關(guān)部門抓好落實；全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。[5]近視不僅嚴重影響青少年的身心健康，也已成為影響青少年健康素質(zhì)的重要問題和全社會關(guān)注的焦點。學界以往研究認為，引起青少年近視主要原因有：電子產(chǎn)品的廣泛使用、長時間近距離的工作[6]、合理睡眠時間無法保證[7]、課業(yè)負擔過重、戶外活動時間較少等[8]。而上述因素個體可以通過進行自身行為調(diào)解，以避免造成對視力的永久性損傷。因此，近視的防護不僅需要專業(yè)人員的指導、外部環(huán)境的監(jiān)督，個人的自我保健意識更是近視得到有效控制的關(guān)鍵。

知信行模式（Knowledge，attitude，belief and practice model，KABP model）最早是英國健康教育委員會（Health Education Council）公共醫(yī)學健康教育專家柯斯特（G.Cust）博士在20世紀60 年代提出，用來說明知識、態(tài)度和行為在幫助個體健康行為改善方面的能動作用。其中，“K”即知識，指對知識的把握與理解；“A”即信念，“信”不僅指正確的信念，也包括積極的態(tài)度；“P”即行動，最終導向是行動的改變。該理論把人們行動的改變主要分為以下三個階段。第一階段是知識獲取階段，學習和掌握相關(guān)知識，主要包括兩個步驟：削減以前掌握的知識和重新學習建構(gòu)新知識體系。在相關(guān)知識范疇領(lǐng)悟越準確、越深刻，行為傾向也就越強。第二階段是信念的建立，在掌握相關(guān)知識后進而產(chǎn)生積極的態(tài)度，通過獨立思考，內(nèi)化于心，形成信念，從而有效控制自己的行為。第三階段是行為變化階段，獲取有效知識并自我轉(zhuǎn)化產(chǎn)生堅定信念，通過努力改變自身行為。在實現(xiàn)知識和信念統(tǒng)一的過程中，發(fā)生行為的變化。從知識到信念再到行動，受個人習慣、社會文化和周邊環(huán)境等諸多因素的影響。從“知”到“行”的轉(zhuǎn)變，需要鏈接不同層次的能量，動員集結(jié)政府部門、社會、學校、家庭等多方面的力量，共同努力，才能從根本上完成一種行為的轉(zhuǎn)變。

KAP 模式相關(guān)研究中，朱雪梅以學齡前（0—6 歲）兒童作為觀察測試的對象，發(fā)現(xiàn)基于KAP 模式下的兒童眼健康教育方案對其視力保健知識、信念、行為具有正向激勵作用。[9]徐曄通過對中小學校保健老師、學生家長和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)眼防工作者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中小學校保健老師近視防護知識缺乏，家長缺少近視高危因素相關(guān)知識，與之相關(guān)的專家講座、活動咨詢以及屈光發(fā)育檔案、復診干預不能滿足實際需求等，中小學生近視有效防控需要家庭、學校、社區(qū)三方合力。[10]石曉燕在對北京、上海、廣州三地初中一年級學生的用眼衛(wèi)生相關(guān)知識、態(tài)度和行為進行調(diào)查，認為學生有效的護眼意識和行動取決于是否能夠獲取有效知識，因此建議相關(guān)部門有針對性地開展眼健康教育活動。[11]以往研究主要集中在視力的影響因素調(diào)查和對中小學生知信行方面的近視防護調(diào)查，而目前關(guān)于大學生近視現(xiàn)狀及近視相關(guān)知識、態(tài)度及眼健康行為管理方面的研究較少，當然也包括醫(yī)學生這個代表群體。本文選取了溫州醫(yī)科大學眼視光專業(yè)大二學生作為調(diào)查主體，同時選取了同級非眼視光醫(yī)學類專業(yè)學生作為對比研究。溫州醫(yī)科大學眼視光學院是我國規(guī)模最大、層次最高、最早開展視覺科學教育和研究的機構(gòu)，形成了集教育、醫(yī)療、科研、產(chǎn)業(yè)、公益、推廣六位一體、協(xié)同育人的眼視光體系。在實際教育宣傳工作中，溫州醫(yī)科大學眼視光學院積極組建專家宣講團、大學生宣講團等科普志愿隊伍走進校園、社會，隊伍中有很多溫州醫(yī)科大學眼視光專業(yè)大二學生。因此其調(diào)查樣本具有典型性與示范性。本次研究圍繞知信行模式設(shè)置相關(guān)問題，旨在通過對比分析本校眼視光醫(yī)學專業(yè)與醫(yī)學其他類專業(yè)大學生的近視相關(guān)因素，制定有針對性的防控干預方案。

二、研究對象與結(jié)果分析

（一）研究對象

2021 年9—10 月，采用便利抽樣方法于分別選取溫州醫(yī)科大學醫(yī)學眼視光醫(yī)學專業(yè)、非眼視光醫(yī)學類專業(yè)的大二學生進行測量，樣本量分別為138 名、202 名，有效樣本量為135 名、198名，有效率分別為97.8%、98.02%。問卷內(nèi)容以國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《全國學生常見病和健康影響因素監(jiān)測方案（2018 年版）》中的學生視力不良及影響因素專項調(diào)查表為藍本，進行了一定的合理調(diào)整與優(yōu)化，內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況和個體用眼知識、態(tài)度與行為習慣（讀寫姿勢、近距離用眼、屏幕使用時間、戶外活動和睡眠、近視情況等）、家庭相關(guān)情況、社區(qū)視力矯正市場（眼健康教育的開展、配鏡前檢查是否合理等）。其中KAP 模塊的計分規(guī)則如下：基本知識，主要考察調(diào)查對象近視知識的掌握程度，包括近視形成原因及近視矯正方式等常見誤區(qū)，共7 題，答對1 題計1 分，答錯計0 分?；緫B(tài)度，調(diào)查對象對視力保護的信念和態(tài)度，共7 題，每題答“是”計1 分，答“否”計0 分?；拘袨椋{(diào)查對象日常用眼行為、習慣，共7 題，統(tǒng)計其不良用眼行為率。認知與態(tài)度部分得分以百分制換算為相應(yīng)標準分值，再劃分為不同區(qū)間。表1為調(diào)查對象基本信息。

表1 調(diào)查對象基本信息

（二）結(jié)果分析

近視是指視像聚焦于視網(wǎng)膜前的一種臨床常見的屈光不正，相較于遠視、散光、弱視等其他眼部疾病，近視是眼科發(fā)病率最高的疾病，也是目前導致我國青少年視力不良的主要原因。通過整體描述，以及醫(yī)學生近視防控知識、態(tài)度、行為的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)目前近視防護工程具體存在的問題，以期提出更合理有效的建議。

1.醫(yī)學生近視整體情況描述性分析

本次調(diào)查顯示，眼視光專業(yè)學生近視患者數(shù)量為107 人，近視檢出率為79.26%，非眼視光專業(yè)學生為175人，近視檢出率為88.38%，居于較高的水平。雖然相較于《中國眼健康白皮書》中全國大學生近視發(fā)生率水平較低，但筆者認為這與本次調(diào)查對象集中于低年級群體有一定的關(guān)聯(lián)。在調(diào)查對象中，女生近視檢出率為82.61%，明顯高于男生的近視檢出率75.76%，且差異有統(tǒng)計學意義(x2=14.683，P<0.05)。女生近視檢出率高于男生，這可能與女生學習更加努力、戶外活動及體育活動時間較少有關(guān)。[12]

通過數(shù)據(jù)匯總發(fā)現(xiàn)以下特征：整體近視發(fā)生率早，且認為近視原因是沒有注重培養(yǎng)健康的用眼習慣及學業(yè)負擔過重，近視后配鏡場所、配鏡前的檢驗都存在不合理之處。1）近視發(fā)生時間早。調(diào)查顯示（詳見表1），研究對象發(fā)生視力困擾的時間段集中于小學與初中這兩個階段，整體近視率合計超過75%，其中小學近視人數(shù)占比最高。兒童、青少年近視已成為中國視力損傷的主要原因[13]。近視患病率受年齡和學齡的影響，隨著年齡和學齡的上升而提高，學齡對近視的影響比年齡更為重要。2）配鏡之后度數(shù)持續(xù)上升。超過50%的學生反映配鏡之后度數(shù)持續(xù)上漲。雖然大學生眼球發(fā)育基本成熟，近視增長幅度減緩，但是長時間近距離用眼、不良用眼行為及用眼環(huán)境等可促使高度近視的發(fā)生和發(fā)展。[14]同時，這也一定程度上反映出在中小學階段近視等眼部疾病未引起足夠的重視，以及視力損傷之后個體未對其進行有效防治。3）個體自省近視原因。關(guān)于近視原因，92%的學生認為是沒有注重健康的用眼習慣，58%的學生認為是中學時期負擔過重導致，另有18%的學生認為是遺傳導致近視發(fā)生。一直以來，醫(yī)學專業(yè)作為專業(yè)素養(yǎng)要求較高的一類學科，具有學業(yè)負荷重、就業(yè)競爭壓力大等特點，群體長期過度用眼的現(xiàn)象更為常見。4）眼健康教育科普與落實有待加強。在這一點上不同專業(yè)學生趨向一致，超過半數(shù)的學生表示接受過學校、社區(qū)眼健康相關(guān)教育宣傳，但論及上述教育活動對預防近視的作用時，12.15%的學生表示無效，53.27%的學生表示有點作用，只有28.04%的學生表示比較有用。健康教育的最終目的是改變受教育者的健康行為，但上述教育模式并不能有效地轉(zhuǎn)化為真正意義上的健康行為。5）近視的影響。近視之后89.72%的被訪者表示自己的生活產(chǎn)生了諸多不便，63.55%的大學生認為近視對學習產(chǎn)生了一定的影響，認為近視對自己就業(yè)有影響的占49.53%。眾所周知，近視不僅影響青少年的學習、生活和就業(yè)，而且還會給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，如并發(fā)性白內(nèi)障、青光眼、近視黃斑變性和視網(wǎng)膜脫離等多種嚴重的中高度近視眼并發(fā)癥。北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任陳有信也指出：“近視本身并不可怕，可怕的是高度近視以及高度近視引起的病理性近視?！盵15]

2.醫(yī)學生存在近視知識誤區(qū)

根據(jù)表2顯示，眼視光專業(yè)的學生對于近視知識的掌握整體程度為71.6%，非眼視光專業(yè)的學生為54.54%。醫(yī)學生基本具備一定的近視知識，但也存在相應(yīng)的誤區(qū)。對于眼鏡的錯誤認知：眼視光專業(yè)27.59%、非眼視光專業(yè)54.05%的學生認為，配戴眼鏡會使度數(shù)加深；眼視光專業(yè)45.23%、非眼視光專業(yè)70.71%的學生認為近視手術(shù)可以治愈近視；同時整體調(diào)查對象超過70%認為佩戴眼鏡會使眼睛變形。實際上，戴眼鏡會加深度數(shù)、使眼睛變形本身屬于一種認知上的誤區(qū)，更多地受自身日常用眼習慣的影響。眼睛由于屈光不正，合理配置眼鏡后，視力矯正到正常，在日常維持了清晰的視覺質(zhì)量，能夠有效避免眼部疲勞的發(fā)生，減緩近視發(fā)展的速度。而佩戴眼鏡使度數(shù)加深，與眼鏡變形和用眼不合理、長時間疲勞用眼有關(guān)。同樣，手術(shù)并不能治愈近視，目前近視矯正手術(shù)主要包括角膜手術(shù)和ICL 人工晶體植入手術(shù)，前者相當于在角膜上磨出一副眼鏡，后者相當于在眼內(nèi)置入了一副眼鏡?？傊?，近視手術(shù)只是將眼鏡從眼睛外面換到了眼睛里，而不能逆轉(zhuǎn)眼底的損傷，所以近視手術(shù)并不能治好近視眼。對近視形成原因一部分學生也存在誤區(qū)，如非眼視光專業(yè)16.67%的學生認為眼部感染會引起近視，19.19%的學生認為近視不會引起眼部并發(fā)癥。

表2 大學生對近視相關(guān)知識的掌握情況

以上數(shù)據(jù)說明，近視知識的誤區(qū)不僅普遍存在于社會，同樣發(fā)生在具備一定醫(yī)學知識儲備的醫(yī)學專業(yè)學生當中，當然也包括眼視光專業(yè)的醫(yī)學生，只是相對其他專業(yè)整體存在較少誤區(qū)。我們認為發(fā)生認識誤區(qū)的主要原因是在低年級階段主要專注于學習基礎(chǔ)課程，缺乏對眼科知識的學習。目前我國在校大學生總數(shù)超過4000 萬，其中近視的學生超90%，對近視防控相關(guān)知識掌握多少，存在多少誤區(qū)盲點，我們雖無法一一調(diào)查，但從目前樣本中可窺見一二。因此，在日常生活中如何做到切實有效的近視防治，以避免高度近視、視力損傷給生活帶來的困擾，這一問題引人深思。對事物正確而全面的認知是個體進行自我管理的有效前提。

3.醫(yī)學生近視防護態(tài)度整體積極向上

本次調(diào)查顯示（詳見表3），大學生對于近視防護的態(tài)度整體積極向上，態(tài)度良好，眼視光專業(yè)學生的重視程度為91.11%，非眼視光專業(yè)學生的重視程度為97.98%。具體分析來看，對于保護視力的意愿態(tài)度中，整體有超過95%以上的同學表示愿意為了保護視力健康，學習相關(guān)保健知識，改善不良用眼習慣，進行體育鍛煉，調(diào)整不良飲食習慣，定期檢查視力。除此之外，只有在低視力不會影響整體健康這個問題的看法上，非眼視光專業(yè)13.64%的學生表示贊同，與眼視光專業(yè)的學生的認知水平存在一定差距。同時，雖然整體有超過95%的同學認為應(yīng)該定期檢查視力，保護好自己的視力，但實際操作中，眼視光專業(yè)14.46%、非眼視光專業(yè)25.41%的同學在過往的一年中沒有做過視力檢查?？偠灾髮W生整體對于眼健康心理上重視，非眼視光專業(yè)學生決心更甚，但是囿于實際，相關(guān)知識欠缺，缺乏系統(tǒng)學習與簡單操作性強的保健技巧防控近視，因此需要社會、學校、相關(guān)專家的協(xié)作填充此部分的欠缺與不足，以更好地幫助大學生擁有健康明亮的未來。

表3 大學生對近視防控的態(tài)度調(diào)查

續(xù)表：

4.醫(yī)學生眼健康行為管理有待加強

雖然大學生對于近視防護的態(tài)度良好，但在實際操作中的眼健康行為管理方面，普遍存在不良的用眼習慣。據(jù)本次調(diào)查顯示（詳見表4），學生普遍的不良用眼習慣有：1）電子產(chǎn)品的過度使用。在一周內(nèi)每天使用電子移動設(shè)備（手機、平板電腦等）平均時長≥6 小時的學生中，眼視光專業(yè)學生占比57.03%，非眼視光專業(yè)學生占比74.75%。目前，手機已經(jīng)成為人們生活中不可缺少的一部分，大學生擁有手機的比例大于99%。[16]王非等調(diào)查顯示，每天使用電子產(chǎn)品上網(wǎng)≥2 小時的學生發(fā)生近視的風險是每天使用電子產(chǎn)品上網(wǎng)<2 小時的學生的1.358 倍。[17]本次調(diào)查中，每天使用電子產(chǎn)品時長≥2 的學生總體占比97.2%。而選擇在天黑后看電子屏幕經(jīng)?；蛘呖偸顷P(guān)燈的眼視光專業(yè)學生為43.7%、非眼視光學生為56.57%；經(jīng)?；蛘呖偸桥恐蛱芍措娮悠聊坏难垡暪鈱I(yè)學生為50.37%、非眼視光專業(yè)學生為55.05%；走路或者乘車時經(jīng)?；蛘呖偸强措娮悠聊坏难垡暪鈱I(yè)學生為45.79%、非眼視光專業(yè)學生為55.05%；在使用電腦或者看書寫作業(yè)時，距離過近的眼視光專業(yè)學生占比37.78%、非眼視光專業(yè)學生占比為37.88%。近距離工作姿勢不良也被認為是近視的重要影響因素。[18]以上數(shù)據(jù)說明醫(yī)學生雖然具備一定的健康保健知識，但由于學業(yè)負擔重，且對如何有效保護視力認知不足，自我管理能力較差，導致不良用眼行為比例較高。2）配鏡過程中的不合理行為。近視后眼視光專業(yè)77.27%、非眼視光專業(yè)74.59%的學生選擇去眼鏡店配鏡，而不是眼科醫(yī)院。而在眼鏡店配鏡時平均只有47.66%的學生接受過眼軸長度測量。目前，陳舊的驗光配鏡理念還在影響著很多眼鏡行業(yè)從業(yè)人員，導致眼鏡驗配不當，造成戴鏡后視力疲勞，甚至可能加速近視的進展。在配鏡之后，整體超過65%的學生表示眼鏡度數(shù)持續(xù)上升。在過去的一年里，沒有做過視力檢查的學生中，眼視光專業(yè)的有14.02%，非眼視光專業(yè)的有23.23%；做過一次視力檢查的眼視光專業(yè)學生有47.66%，非眼視光專業(yè)學生有43.42%。定期的視力檢測是預防近視的有效方式之一，有利于個體盡早發(fā)現(xiàn)近視，防治疾病進一步的發(fā)展。用眼習慣[19]、作業(yè)時長[20]和視力檢測情況[21]是青少年近視的影響因素，與既往報道結(jié)果相同。3）睡眠時長與運動：每天睡眠時間低于8小時的眼視光專業(yè)學生占比為88.89%，非眼視光專業(yè)學生占比75.25%；每天的戶外運動時長不到1 小時的學生占比30.17%。一項涉及2912篇相關(guān)文獻的Meta分析顯示，經(jīng)協(xié)變量調(diào)整后，近視患者每增加1小時戶外活動，能降低2%的近視風險[22]?！毒C合防控兒童青少年近視實施方案》指出，每天睡眠時間≥8小時為睡眠充足，保持充足的睡眠可以有效保護眼睛。流行病學研究也表明，近視與睡眠時間長短有一定關(guān)系[23]。

表4 大學生不良用眼的行為現(xiàn)狀

續(xù)表：

三、討論與對策建議

通過樣本整體性描述及知信行模式分析，發(fā)現(xiàn)青少年眼健康行為具有以下特征：第一，大學生視力損傷發(fā)生時間較早；第二，沒有良好的用眼習慣被認為是造成視力損傷的首要原因；第三，眼視光專業(yè)學生也對近視相關(guān)知識有很多誤區(qū)；第四，大學生對近視防護態(tài)度整體良好，并愿意為保護視力做出改變；第五，眼健康行為管理有待加強，存在電子產(chǎn)品的過度使用、配鏡不規(guī)范、運動時間與睡眠時間不足。綜上，青少年作為近視高發(fā)的重點人群，需引起高度重視，正確認識近視發(fā)生的內(nèi)外因和演變規(guī)律，實行常態(tài)化的防控措施。同時，這更是一項系統(tǒng)工程，需要社會各部門的共同努力，形成以政府為主導，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學校、家庭上下聯(lián)動積極防控體系，全面貫徹國家衛(wèi)生方針。以預防為主，動員全社會參與，依靠科技與教育，為青少年的視力健康服務(wù)。

（一）政府層面

1.加強組織領(lǐng)導

眼健康是國民健康的重要組成部分，涉及全年齡段人群全生命期。國家衛(wèi)生健康委2022年1 月11 日最新發(fā)布的《“十四五”全國眼健康規(guī)劃（2021—2025 年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）指出：“各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視眼健康相關(guān)工作，強化落實責任，將其作為健康中國建設(shè)的重點工作統(tǒng)籌推進。加強與殘聯(lián)、教育、民政、財政等部門溝通協(xié)調(diào)，形成政策合力，保障工作取得實效。”[24]同時應(yīng)加強相應(yīng)的監(jiān)測評估，定期監(jiān)測評估工作進展，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究解決。同時，教育部也指出：“相關(guān)部門應(yīng)加快修訂相應(yīng)政策，成立全國中小學和高校健康教育指導委員會，指導地方教育部門與學校科學聯(lián)合，開展青少年近視防控和視力健康管理等學校衛(wèi)生與健康教育工作，綜合開展青少年近視防控試點相關(guān)工作，強化地區(qū)引領(lǐng)示范作用。”[25]近視防控具體工作扎實有序有效的開展，離不開科學的領(lǐng)導與各部門的默契配合。

2.加強眼科專業(yè)隊伍建設(shè)

眼健康醫(yī)療服務(wù)保障體系的高質(zhì)量發(fā)展，依靠高素質(zhì)人才建設(shè)和高標準的人才培養(yǎng)機制。《規(guī)劃》提出了“十四五末力爭眼科醫(yī)師總數(shù)超過5萬名，每十萬人口擁有眼科醫(yī)師超過3.6名”[26]的目標，也進一步明確了眼科專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)基數(shù)。在此基礎(chǔ)上，《規(guī)劃》同時特別強調(diào)重點培養(yǎng)高水平復合眼科人才，重點關(guān)注高水平領(lǐng)導人才和創(chuàng)新團隊，這與眼科健康醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的總體理念相一致，核心是確保眼科醫(yī)生團隊穩(wěn)定、合理、高質(zhì)量的發(fā)展。相關(guān)部門應(yīng)鼓勵和支持高校，特別是在高等師范院校、醫(yī)學院校開設(shè)驗光、健康管理、健康教育相關(guān)專業(yè)，并根據(jù)社會需要開展人才儲備。培養(yǎng)近視預防和治療、視覺健康管理專業(yè)人員和健康教育教師，并在此基礎(chǔ)上對青年視覺健康管理進行深入研究。在培訓體系方面，《規(guī)劃》重點關(guān)注住院醫(yī)師標準化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，重點關(guān)注以臨床診斷和治療能力為核心的培訓方向，指導眼科教育，提高臨床技術(shù)能力水平，使眼科醫(yī)生更加標準化。即加強對基層眼科醫(yī)生的培訓，提高視力篩查、常見眼病診治和急診治療能力。

3.嚴格監(jiān)管驗光配鏡行業(yè)

對于近視性屈光不正，目前常用的矯正方法有框架眼鏡、角膜接觸鏡[27]、角膜屈光手術(shù)[28]和眼內(nèi)屈光手術(shù)等[29]。而青少年最常使用、性價比最高的選擇是配戴框架眼鏡，所以有效的屈光不正覆蓋率是重要衡量指標。本次調(diào)查中不同專業(yè)選擇加權(quán)平均后，我們發(fā)現(xiàn)在無法明確眼部問題的情況下，大學生首先會選擇配鏡來遏制視力，77.27%選擇在眼鏡店而不是眼科醫(yī)院配眼鏡；其次，在配鏡之前只有45.88%的學生接受過眼軸長度測量，這也就意味著配鏡之前檢查過程的不合理與不規(guī)范；再次，配鏡之后68.22%的青少年度數(shù)在持續(xù)上升。近視之后的相關(guān)治療、眼鏡佩戴也對近視的防治非常重要。因此，眼視光產(chǎn)品的監(jiān)管應(yīng)予以重視，規(guī)范眼鏡市場，對于其生產(chǎn)、流通和銷售渠道都應(yīng)加大執(zhí)法檢查力度，堅決抵制不合格的產(chǎn)品流入市場。同時個體也應(yīng)選擇正規(guī)的近視醫(yī)療機構(gòu)防治近視，不輕信虛假宣傳，維護好自身合法權(quán)益。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)層面

1.建立視力健康檔案

本次調(diào)查顯示，研究對象發(fā)生視力困擾的時間段集中于小學與初中這兩個階段，整體近視率合計超過75%，其中小學近視人數(shù)占比最高。《規(guī)劃》的主要目標之一就是，“至2025年要實現(xiàn)0—6歲兒童每年眼保健和視力檢查覆蓋率達到90%以上，兒童青少年眼健康整體水平不斷提升”[30]。因此，在兒童和青少年群體中開展屈光不正的篩查十分有必要，在及時發(fā)現(xiàn)問題的情況下配以科學矯正，減少因未及時矯正而導致的視力損害。各相關(guān)部門應(yīng)嚴格落實青少年眼保健和視力檢查工作要求，定期開展學生視力監(jiān)測。及時建立個人視覺健康記錄，定期監(jiān)控，有助于青少年培養(yǎng)良好、可持續(xù)的視覺健康意識，實現(xiàn)眼病的早期篩查、診斷和干預。因此，在視覺健康管理的背景下，視覺專業(yè)人員需要對兒童和青少年進行全面、專業(yè)的眼部健康檢查和評估，對視覺健康的風險因素進行早期預警和干預，結(jié)合豐富的視覺健康科普教育和檔案建設(shè)，加強青少年對視覺健康重要性的認識，提高青少年的視覺健康意識。

2.規(guī)范診斷治療

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)在按要求貫徹落實《近視防治指南》等診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化眼科健康專業(yè)服務(wù)能力，強化眼科醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)意識，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心相關(guān)要求，以確保醫(yī)療質(zhì)量安全。在日常診療中，根據(jù)青少年視覺癥狀，進行專業(yè)、科學的驗光等相關(guān)檢查，明確診斷結(jié)果，并嚴格按照診療規(guī)范進行矯正治療。對于高度近視或病理性近視患者，應(yīng)明確疾病的危害，提醒患者采取預防措施，以避免并發(fā)癥或減少傷害。專業(yè)人員應(yīng)在工作中積累大量病例的基礎(chǔ)上，積極開展近視防治相關(guān)的針對性研究，從而加強近視防治科研成果和技術(shù)在日常生活中的應(yīng)用。

3.強化眼健康科普宣傳教育

青少年近視作為一個社會公共問題，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)從業(yè)人員如眼科專業(yè)、營養(yǎng)學的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，以公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，提升健康教育的質(zhì)量，使青少年知行合一，自主建立健康習慣?！兑?guī)劃》指出，“內(nèi)容應(yīng)以‘關(guān)注普遍的眼健康’為主線，以全國愛眼日、世界視覺日等時間節(jié)點為重點，加強眼健康科普宣傳”[31]。結(jié)合本文調(diào)查結(jié)果，針對青少年日常近視防治知識不足，以及近視對自身健康、生活的嚴重危害認識不足等問題，可以主要從以下兩方面入手：一是充分發(fā)揮相關(guān)學科專家的指導作用，積極在學校和社區(qū)推廣預防青少年近視的視力健康科普知識；二是加強對學生營養(yǎng)健康知識的宣傳教育，并在學校進行有針對性的指導和服務(wù)，使學生能夠在實際生活中熟練地掌握并運用。

（三）學校層面

1.加強眼健康相關(guān)教育

2018 年9 月10 日召開的全國教育大會，習近平總書記重申學校教育必須要樹立“健康第一”的理念。堅持“健康第一”，必須要消除當今社會上種種不科學、不合理的健康教育理念與方式，真正將健康置于青少年成長過程中的首要位置。2018 年9 月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018 版）》，就青少年如何養(yǎng)成健康文明的生活方式，如何保護眼健康，如何進行合理膳食與科學運動以及要求遠離煙草與毒品，加強生殖健康、心理健康、增強自身安全防范意識等方面做出了科學的解釋[32]，是新時代青少年健康教育重要行動指南。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，88.79%的學生認為造成視力損傷的首要原因是沒有良好的用眼習慣；雖然眼健康教育的校園科普率達到82.24%，但超過半數(shù)的學生認為此類活動在現(xiàn)實指導中只有一點作用。具體行為的改變需要有效的知識和堅定信念作為基礎(chǔ)與動力。這啟示我們應(yīng)更有針對性地開展眼健康教育，擴充個體視覺保健的知識，使學生不僅能夠在日常教學和生活中主動養(yǎng)成良好的用眼習慣，也能夠及時適時地前往專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行視力檢查和疾病診斷治療。因此，在日常的教學工作、校園文化建設(shè)和學生日常行為規(guī)范中，都應(yīng)進一步重視融合近視防控相關(guān)知識。在校園文化塑造層面，充分利用校園廣播、宣傳欄、專題講座等形式開展健康教育，利用新媒體等多種方式開展近視防治知識講座，提高其主動保護視力的意識和能力。近視預防重于控制，控制重于治療，需要所有人的共同努力。在大學生近視率居高不下，且已經(jīng)近視的情況下，應(yīng)積極防護，防止近視發(fā)展到高度近視。通過開展科學的用眼健康教育，改善大學生的視力防護意識和行為。

2.強化體育課和課外鍛煉

保證學生的戶外活動時長，嚴格落實國家體育和健康課程標準，確保青少年在校每天1 小時以上體育活動時間。在本次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)大學生每天的戶外運動時長不到1 小時的有32.17%。國內(nèi)外有研究表明，戶外活動時長是預防近視發(fā)生、發(fā)展的獨立保護因素，其保護作用與光照強度有關(guān)。以往研究證實，適當增加戶外體育鍛煉時間，多進行球類運動對于預防近視大有裨益；每天堅持2 小時以上的戶外運動可有效預防個體近視的發(fā)生與發(fā)展。因此，學校可以延續(xù)初高中階段一些強制性措施，確保戶外體育活動，如大學校園跑等項目，通過將體育運動納入綜合素質(zhì)考評中，提高學生戶外運動的積極性，增加運動時長，在鍛煉體魄的同時避免近視的發(fā)生與發(fā)展。

（四）家庭與個體層面

1.營造健康環(huán)境，加強監(jiān)督

父母應(yīng)當了解相應(yīng)的科學用眼護眼知識，以身作則，在生活中帶動和幫助青少年養(yǎng)成良好的用眼習慣，盡可能提供一定的居家視覺環(huán)境。家庭對孩子的成長至關(guān)重要，雖然本次調(diào)查對象基本已離開家庭，但從建議反饋中，部分大學生認為眼健康教育應(yīng)從中小學階段開始，進行有序有效的開展，做到防患于未然。幼年時期是青少年視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，作為孩子的第一責任人，家長應(yīng)尤其重視幫助孩子早期進行視力保護和養(yǎng)成健康的用眼習慣。具體行為如：督促青少年戶外鍛煉運動，控制電子產(chǎn)品的使用頻率方式方法，監(jiān)督并隨時糾正孩子不良讀寫姿勢，保證其睡眠和營養(yǎng)供應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)早干預，及時預防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。

2.樹立自我防護意識

每個學生都應(yīng)當建立并強化“個體是自身健康的第一責任人”意識。在社會、相關(guān)部門、學校相互配合，加強愛眼護眼科學知識宣教，改善用眼環(huán)境，營造預防近視健康氛圍的同時，學生要主動學習并掌握科學合理用眼的常識與技巧，在此基礎(chǔ)上樹立定期視力檢查、眼睛不適及時就診的健康保護意識。首先，應(yīng)在日常生活中積極運用網(wǎng)絡(luò)資源及學?？破召Y源學習近視防護的相關(guān)知識，正確而全面的認知是有效行動的前提。自主掌握實用的護眼小技巧，并根據(jù)個體情況進行適時地調(diào)整。其次，定期進行眼科檢查是保護視力的最佳手段之一。大學階段近視率超過90%的情況下，學生需要更加頻繁與規(guī)律的眼部檢查。規(guī)律的眼科檢查可以校正因年齡增長而帶來的視覺變化，發(fā)現(xiàn)并減少視覺疲勞的來源，以及提供相應(yīng)的眼部護理建議。最后，在日常生活中，要盡量避免出現(xiàn)視力疲勞。在學習一段時間后，87.85%的學生選擇瀏覽手機、平板電腦中的各類APP 放松心情解壓，課間取代課外運動最多的是電子產(chǎn)品。此類休息方式會加劇視力疲勞，并不能起到對眼部的調(diào)節(jié)。

本次調(diào)查借鑒已有研究基礎(chǔ)，結(jié)合溫州醫(yī)科大學學科特色及政府相關(guān)政策性文件進行了論述。本研究不足之處在于：一是限于客觀條件，同時鑒于大學生有一定的自主鑒別能力，對自身情況有基本的了解與認識，主要采用主觀問答式；二是缺乏縱向、橫向?qū)Ρ刃匝芯炕蛘吒櫿{(diào)查，縱向橫向?qū)Ρ葧箶?shù)據(jù)所呈現(xiàn)的內(nèi)容更為豐富和具有層次性，也更具有參照意義，這是后續(xù)研究有待改進之處。青少年近視防控是一項系統(tǒng)工程，需要各相關(guān)部門共同構(gòu)建青少年視力保護協(xié)同機制，營造以政府為主導、各部門相互配合、學校與家庭有效的教育關(guān)注、個體自律的良好氛圍，讓大家都有一雙明亮的眼睛和光明的未來。