芬太尼、丙泊酚聯(lián)合用于嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果研究

常 新 海

(西峽縣人民醫(yī)院急診科 南陽 474500)

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年由于意外創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡的病例超過70萬，已經(jīng)逐漸發(fā)展為致死原因的前幾位[1]。由于青壯年是社會活動主要群體，因此也是創(chuàng)傷主要發(fā)生人群，青壯年發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷不僅對自身健康有嚴(yán)重影響，同時對家庭甚至社會都會產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。因此對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，必須在創(chuàng)傷發(fā)生后迅速實施急診救治，醫(yī)院在對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實施急診救治時，要求做好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作，以確保救治能夠順利進行并取得預(yù)期效果[2-3]。但以往常用于創(chuàng)傷急診救治中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物為安定或哌替啶，臨床發(fā)現(xiàn)其容易引起患者術(shù)中躁動，部分容易出現(xiàn)其他不良情況[4]，因此必須積極探求更為安全、有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，本研究以我院2018年8月-2019年12月65例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為對象，具體分析芬太尼、丙泊酚在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年12月我院急診ICU收治的65例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對象，按照入院順序分為觀察組33例和對照組32例。觀察組男18例，女15例；年齡15～61歲，平均年齡(40.63±17.46)歲；創(chuàng)傷部位：顱腦創(chuàng)傷18例，胸腹創(chuàng)傷11例，其他4例；創(chuàng)傷發(fā)生原因：交通事故13例，工程事故10例，高處墜落7例，其他3例。對照組男20例，女12例；年齡12～63歲，平均年齡(41.46±15.82)歲；創(chuàng)傷部位：顱腦創(chuàng)傷16例，胸腹創(chuàng)傷12例，其他4例；創(chuàng)傷發(fā)生原因：交通事故14例，工程事故11例，高處墜落5例，其他2例。兩組年齡、性別、創(chuàng)傷部位及創(chuàng)傷原因均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)收治于急診ICU；(2)接受頭頸及胸腹部CT檢查確診為嚴(yán)重創(chuàng)傷；(3)損傷嚴(yán)重度評分(ISS)不低于25分；(4)院前指數(shù)(prehospitalindex，PHI)不低于4分；(5)患者本人或家屬簽署研究知情同意書，通過所在醫(yī)院的倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)創(chuàng)傷發(fā)生時間間隔超過72h；(2)深度昏迷；(3)心臟驟停；(4)有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物過敏史；(5)有處于發(fā)作期或者活動期的基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

兩組患者進入急診搶救室后迅速進行心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測，并迅速開通靜脈通路，抽血進行相關(guān)化驗，留置導(dǎo)尿管，給予限制性液體復(fù)蘇。等到患者生命體征指標(biāo)水平基本穩(wěn)定，實施CT檢查，通過CT確定損傷情況后開始實施相關(guān)治療。

觀察組應(yīng)用芬太尼、丙泊酚聯(lián)合進行急診救治中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：1mL∶0.05mg)使用劑量為0.0015mg/kg，劑量最大控制在0.2mg以下，通過靜脈注射給藥。丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023，藥品規(guī)格：20mL∶0.2g)用藥劑量0.5～1.0mg/(kg·min)，通過微量泵實施持續(xù)性靜脈注射，均按照Rasmay鎮(zhèn)靜評定結(jié)果進行劑量的調(diào)節(jié)，對用藥總量進行嚴(yán)格控制?；颊咴诮邮蹸T檢查前，或接受有創(chuàng)操作前均一次性注射3～4mL丙泊酚，將Rasmay鎮(zhèn)靜評分維持在3～4級。

對照組單一應(yīng)用丙泊酚進行急診救治中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，用藥方法同觀察組，除不使用芬太尼，其他處理方法同觀察組。

1.3 評價指標(biāo)

鎮(zhèn)靜程度：利用Rasmay鎮(zhèn)靜評分法[5]分別在用藥前、用藥后1h、用藥后2h、用藥后4h、用藥后8h、用藥后12h進行鎮(zhèn)靜評分。Rasmay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為煩躁不安；2分為清醒，但安靜合作；3分為嗜睡，但對指令可敏捷反應(yīng)；4分為淺睡眠狀態(tài)，但能夠迅速喚醒；5分為入睡，且對呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡，且對呼叫無反應(yīng)。得分越高鎮(zhèn)靜效果越好。

疼痛程度：利用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]分別在用藥前、用藥后1h、用藥后2h、用藥后4h、用藥后8h、用藥后12h進行疼痛評分，在一條長10cm的標(biāo)尺上分為0～10共11個刻度，0表示無疼痛感，10表示劇烈且難以忍受的疼痛感，患者根據(jù)當(dāng)時主觀感受進行評分。得分越高疼痛程度越高。

不良情況：比較兩組用藥期間呼吸抑制、低氧血癥、低血壓、躁動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜程度

觀察組與對照組用藥前鎮(zhèn)靜Rasmay評分差異不大(P>0.05)；用藥后1h、2h兩組評分均高于組內(nèi)用藥前，且觀察組高于對照組(P<0.05)；用藥后4h、8h、12h兩組評分均較用藥后1h、2h有所下降，但均高于用藥前(P<0.05)；觀察組用藥后4h、8h、12h評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間鎮(zhèn)靜Rasmay評分比較分)

2.2 疼痛程度

觀察組與對照組用藥前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥后1h、2h、4h兩組VAS評分均低于組內(nèi)用藥前(P<0.05)，且觀察組用藥后1h、2h、4h VAS評分均低于對照組(P<0.05)；兩組用藥后8h、12h VAS評分均較用藥后1h、2h、4h有所升高，但仍低于組內(nèi)用藥前(P<0.05)；觀察組用藥后8h、12h VAS評分均與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間疼痛VAS評分比較分)

2.3 不良情況

觀察組用藥期間呼吸抑制、躁動發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，用藥期間低氧血癥、低血壓發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組用藥期間不良情況發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者會有劇烈疼痛，作為一類明顯應(yīng)激反應(yīng)，必須迅速控制疼痛，以減輕應(yīng)激，保證后續(xù)治療順利進行[7]。芬太尼是阿片類受體激動劑，能激活中樞神經(jīng)阿片受體，起到良好鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于嗎啡，與腦啡肽類似，使用期間不會對患者呼吸產(chǎn)生嚴(yán)重抑制，不會出現(xiàn)組胺釋放[8]。丙泊酚能對細胞凋亡產(chǎn)生抑制，能防止細胞鈣超載，結(jié)合氧自由基后能生成二異丙基苯氧基團，使高活性自由基引發(fā)的過氧化物級聯(lián)反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險減低，對腦組織有良好保護作用，但其單一使用鎮(zhèn)痛效果不突出[9-10]。將丙泊酚與芬太尼聯(lián)合使用可發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果，兩藥配合使用可經(jīng)協(xié)同機制同時發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。

本研究觀察組與對照組用藥后1h、2h鎮(zhèn)靜評分均高于組內(nèi)用藥前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，表明觀察組用藥發(fā)揮的鎮(zhèn)靜效果更明顯。兩組用藥后4h、8h、12h鎮(zhèn)靜評分均較用藥后1h、2h有所下降，但均高于用藥前(P<0.05)，分析是由于隨著時間延長，藥效逐漸減退，因此鎮(zhèn)靜評分會逐漸下降，但仍在發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，因而會高于用藥前。觀察組用藥后4h、8h、12h評分均高于對照組(P<0.05)，表明觀察組的用藥方法可保證更持久的鎮(zhèn)靜效果。本研究觀察組與對照組用藥后1h、2h、4h VAS評分均低于組內(nèi)用藥前(P<0.05)，且觀察組用藥后1h、2h、4h VAS評分均低于對照組(P<0.05)，表明兩種用藥方法均有良好鎮(zhèn)痛效果，而觀察組方法的鎮(zhèn)痛效果更明顯。兩組用藥后8h、12h VAS評分均較用藥后1h、2h、4h有所升高，但仍低于組內(nèi)用藥前(P<0.05)，分析是由于隨著時間延長，藥效逐漸減退，因此鎮(zhèn)痛評分會逐漸升高，但仍在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，因而會低于用藥前；觀察組用藥后8h、12h VAS評分均與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組用藥的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間接近，在用藥8h后兩種方法下的鎮(zhèn)痛效果逐漸無明顯差異。本研究觀察組低氧血癥、低血壓發(fā)生率與對照組差異不大，但呼吸抑制、躁動發(fā)生率低于對照組，表明相較于單一應(yīng)用丙泊酚，應(yīng)用芬太尼聯(lián)合丙泊酚更能保證用藥安全性。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治中選擇芬太尼、丙泊酚聯(lián)合進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯，可減少躁動與低氧血癥，安全性更高。