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    產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲與妊娠合并甲狀腺功能減退癥的相關(guān)性分析*

    2022-08-16 12:15:50張志一胡珊珊蔣盤華
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年15期
    關(guān)鍵詞:泌乳素泌乳母乳喂養(yǎng)

    張志一,劉 君,胡珊珊,蔣盤華,劉 敏,周 蕓△

    (1.無(wú)錫市婦幼保健院產(chǎn)科,江蘇 無(wú)錫 214002;2.無(wú)錫市婦幼保健院護(hù)理部,江蘇 無(wú)錫 214002)

    甲狀腺功能減退癥(甲減)是指由于甲狀腺激素合成及分泌減少,或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病,是最常見的自身免疫性疾病之一[1],其發(fā)病率逐年上升,會(huì)影響1%~2%的育齡婦女。依據(jù)《妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治(第2版)》指南妊娠期甲狀腺功能減退癥是指促甲狀腺激素大于4.0 mU/L或者大于非孕者考值上限以下的22%,中國(guó)孕婦甲減發(fā)生率為1.0%[2]。有研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺功能減退癥是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低及早期離乳的危險(xiǎn)因素,研究證實(shí)母乳喂養(yǎng)的成功及早期離乳與泌乳啟動(dòng)密切相關(guān)[3]。泌乳啟動(dòng)延遲是指產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h后自我感覺乳房有明顯充盈、脹滿的感覺,其發(fā)生率為30.3%[4]。泌乳啟動(dòng)延遲即產(chǎn)后早期泌乳狀況不良,泌乳量少甚至缺乏,如不及早干預(yù)會(huì)造成泌乳量持續(xù)不足,從而早期會(huì)終止新生兒母乳喂養(yǎng)[5]。因此,本研究通過(guò)比較妊娠合并甲減和正常產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)的差異探討妊娠合并甲減和泌乳啟動(dòng)的相關(guān)性,為預(yù)防產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲,促進(jìn)其母乳喂養(yǎng)提供借鑒。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 采用方便抽樣法選取2019年1—12月在本院分娩的產(chǎn)婦281例作為研究對(duì)象,年齡21~39歲,平均(29.22±3.61)歲。經(jīng)產(chǎn)婦91例,初產(chǎn)婦190例。分娩方式:陰道分娩179例,剖宮產(chǎn)102例。產(chǎn)前平均體重指數(shù)(BMI)(20.88±2.65)kg/m2,產(chǎn)時(shí)BMI(26.94±3.28)kg/m2,平均孕期增長(zhǎng)BMI(6.06±1.97)kg/m2。職業(yè):有職業(yè)164例,無(wú)職業(yè)117例。文化程度:初中138例,高中/中專74例,本科/大專29例,碩士研究生及以上40例。父親有吸煙史96例,無(wú)吸煙史185例。新生兒中男133例,女148例。新生兒平均出生1 min Apgar評(píng)分(9.91±0.39)分,平均出生體重(3 309.96±336.76)g。泌乳啟動(dòng)延遲110例,泌乳啟動(dòng)正常171例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡大于或等于18歲;自然受孕;單胎;乳房、乳頭無(wú)異常;愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng);認(rèn)知正常。依據(jù)《妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治(第2版)》指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],確診為妊娠合并甲減的產(chǎn)婦納入甲減組,非妊娠合并甲減的產(chǎn)婦納入非甲減組。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠合并精神疾??;妊娠合并感染性疾病;妊娠合并其他合并癥或并發(fā)癥;分娩情況:休克、使用產(chǎn)鉗、羊水栓塞;產(chǎn)褥期感染;在母乳喂養(yǎng)禁忌;母嬰分離;病歷資料不完整。本研究通過(guò)研究所屬醫(yī)院的倫理審查,所有參與研究對(duì)象均知情同意。

    1.2方法 通過(guò)查閱研究對(duì)象的孕婦手冊(cè)、住院病歷及病史,收集資料。母親因素:產(chǎn)前體重指數(shù)(BMI)、產(chǎn)時(shí)BMI、孕期增長(zhǎng)BMI、分娩方式、胎次、文化程度;新生兒因素:新生兒出生體重、新生兒性別;其他因素:父親吸煙史。通過(guò)在院及電話隨訪收集產(chǎn)婦分娩后泌乳啟動(dòng)時(shí)間等信息,產(chǎn)婦反映產(chǎn)后首先感覺到乳房較分娩前明顯脹感或充盈感的時(shí)間為泌乳啟動(dòng)時(shí)間[6]。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組資料比較 產(chǎn)前BMI、產(chǎn)時(shí)BMI、文化程度、新生兒性別、出生1 min Apgar評(píng)分、泌乳啟動(dòng)延遲發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    2.2兩組產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲率比較 甲減組泌乳啟動(dòng)延遲發(fā)生率為45.3%,非甲減組泌乳啟動(dòng)延續(xù)發(fā)生率32.1%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.171,P=0.023),采用Spearman相關(guān)分析分析妊娠合并甲減與泌乳啟動(dòng)時(shí)間的相關(guān)性(r=0.136,P<0.05)。

    2.3泌乳啟動(dòng)延遲影響因素的二元 logistic回歸分析 以泌乳是否延遲為因變量(0=否,1=是),自變量賦值:妊娠期合并甲減(無(wú)=0,有=1),分娩方式(陰道分娩=0,剖宮產(chǎn)=1),職業(yè)(無(wú)=0,有=1),新生兒性別(女=0,男=1),文化程度(初中=1,高中/中專=2,本科/大專=3,碩士研究生及以上=4),父親吸煙(無(wú)=0,有=1),年齡、BMI、胎次、出生1 min Apgar評(píng)分、新生兒出生體重以原值代入,采用二項(xiàng)logistic回歸分析對(duì)泌乳啟動(dòng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析,選擇前向法進(jìn)行逐步回歸,結(jié)果顯示分娩方式、甲減是泌乳啟動(dòng)的危險(xiǎn)因素。見表2。

    續(xù)表1 兩組一般資料比較

    表2 泌乳啟動(dòng)延遲相關(guān)因素的logistic回歸分析

    3 討 論

    本研究結(jié)果顯示,非妊娠合并甲減產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲發(fā)生率為32.1%,與研究結(jié)果相近[4],妊娠合并甲減產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲發(fā)生率為45.3%,妊娠合并甲減泌乳啟動(dòng)延遲發(fā)生率顯著高于非妊娠合并甲減產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與其他研究結(jié)果一致[7],提示泌乳啟動(dòng)延遲可能與甲減有關(guān)。泌乳啟動(dòng)與血清泌乳素、縮宮素水平密切相關(guān),血清泌乳素至妊娠后期可達(dá)非孕時(shí)的10倍以上,由于胎盤產(chǎn)生的雌激素及胎盤泌乳素的抑制作用,血清泌乳素不能對(duì)乳腺發(fā)生作用,產(chǎn)后雌激素及胎盤泌乳素水平急劇下降,解除了泌乳素的抑制,腦垂體開始分泌泌乳素[8],同時(shí)新生兒吸吮乳頭,直接刺激乳腺,反射性刺激腦垂體分泌泌乳素與縮宮素,在泌乳素與縮宮素協(xié)同作用下泌乳啟動(dòng)[9]。妊娠合并甲減產(chǎn)婦由于促甲狀腺激素水平較高,反饋?zhàn)饔孟虑鹉X,抑制促甲狀腺激素釋放激素的釋放,從而抑制腺垂體泌乳素釋放[10]。同時(shí),有研究表明,高水平的促甲狀腺激素能抑制蛋白質(zhì)的合成,蛋白質(zhì)是乳汁的重要組成之一,從而可能抑制乳汁的生成,導(dǎo)致泌乳啟動(dòng)延遲[11]。研究結(jié)果顯示,對(duì)于妊娠期甲減的孕婦,在孕期能給予左旋甲狀腺素鈉片口服,補(bǔ)充孕婦妊娠期的需求量,抑制促甲狀腺激素的釋放,有利于血清泌乳素的釋放,促進(jìn)產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)[12]。

    本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲率高于陰道分娩產(chǎn)婦,提示泌乳啟動(dòng)可能與分娩方式有關(guān),與研究結(jié)果一致[13]。相比陰道分娩,剖宮產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活,產(chǎn)生多巴胺等,可能使血清泌乳素水平下降,可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后48 h乳汁分泌量降低[14]。另有研究表明,剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后麻醉藥物大部分為脂溶性,可能通過(guò)胎盤或乳汁到達(dá)胎兒或新生兒體內(nèi),降低新生兒出生后數(shù)天內(nèi)口腔運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性,阻礙早期的有效吸吮,導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲[15]。也有研究表明,剖宮產(chǎn)嬰兒在出生后第1小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)率為19%,與陰道分娩嬰兒在出生后1 h內(nèi)母乳喂養(yǎng)率(39%)相對(duì)較低,新生兒出生后在30 min內(nèi)吸吮母親乳頭時(shí),其乳頭傳導(dǎo)的感覺信號(hào)傳入產(chǎn)婦神經(jīng)纖維至下丘腦,促進(jìn)垂體泌乳素的釋放,促進(jìn)泌乳啟動(dòng)[16-17],因此可能是剖宮產(chǎn)早吸吮率低,產(chǎn)婦乳房未得到有效刺激,降低產(chǎn)婦血清泌乳素的分泌,從而導(dǎo)致泌乳啟動(dòng)延遲。

    有研究結(jié)果顯示,對(duì)于產(chǎn)婦而言,能促使乳房及時(shí)排空,刺激泌乳素的分泌,從而促進(jìn)泌乳啟動(dòng)[18]。研究認(rèn)為,出生24 h內(nèi)喂哺母乳次數(shù)大于或等于6次的產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲發(fā)生率38.8%,而未吸母乳或僅吸吮1次者泌乳延遲發(fā)生率高達(dá)65.0%,新生兒早接觸、早接觸是泌乳啟動(dòng)的重要影響因素,因此需積極進(jìn)行新生兒早接觸、早吸收[19]。此外,由于新生兒口部區(qū)域中的感覺接收器較多,早期通過(guò)口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以刺激新生兒的口部區(qū)域中的感覺接收器,促進(jìn)新生兒口腔肌肉發(fā)育,增強(qiáng)新生兒口腔負(fù)壓,可促進(jìn)產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)[20];也有研究表明,口腔負(fù)壓越強(qiáng),泌乳啟動(dòng)時(shí)間越快,因此,早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠促進(jìn)泌乳啟動(dòng)[21]。

    綜上所述,泌乳啟動(dòng)時(shí)間受甲減、分娩方式影響,應(yīng)采取必要的措施策略預(yù)防泌乳啟動(dòng)延遲,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。同時(shí),本研究存在一定的局限性,泌乳啟動(dòng)的時(shí)間評(píng)估為產(chǎn)婦的自我報(bào)告,可能存有偏倚;此外,本研究樣本量較小,未來(lái)可開展大樣本的隊(duì)列研究進(jìn)一步論證研究結(jié)果。

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