調(diào)益三焦針灸法治療中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏的療效觀察及對(duì)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響

吳 均

(福建省建甌市立醫(yī)院，福建 建甌 353100)

中晚期非小細(xì)胞肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，同時(shí)也是危害人們身心健康的第一大惡性腫瘤。臨床上，紫杉醇+順鉑聯(lián)合化療是近年來(lái)用于治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的化療方案。但有資料顯示[1～2]：化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷正常的組織細(xì)胞，導(dǎo)致患者免疫功能降低，并出現(xiàn)各種毒副反應(yīng)，其中癌因性疲乏是中晚期非小細(xì)胞肺癌患者最容易出現(xiàn)的癥狀。NCCN指南將癌因性疲乏(CRF)定義為“一種痛苦的、持續(xù)的、主觀上的、關(guān)于軀體、情感或認(rèn)知上的疲乏感或疲憊感，與近期的活動(dòng)量不符，與癌癥或癌癥的治療有關(guān)，妨礙日常功能?！贬槍?duì)不同的治療方式，疲乏的發(fā)病率不同，其中，接受手術(shù)的患者100 %會(huì)有疲乏；接受化療的患者發(fā)病率約為75 %～96 %；放療患者為82 %～96 %；接受干擾素治療的患者發(fā)病率為70 %～100 %。調(diào)益三焦針灸法是基于中醫(yī)思想的一種治療模式，可使中晚期非小細(xì)胞肺癌患者在有限的生存期內(nèi)獲得良好的生活質(zhì)量。基于此，本研究以2018年1月～2020年12月我院收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏患者為對(duì)象，在常規(guī)化療方案的基礎(chǔ)上采取調(diào)益三焦針灸法干預(yù)，并探討了該方案對(duì)患者癌因性疲乏及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月我院收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏患者共100例。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求，在此基礎(chǔ)上采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)100例患者進(jìn)行分組，每組50例?；熃M中，男31例，女19例；年齡34歲～79歲，平均(50.85±7.24)歲。調(diào)益三焦針灸組中，男31例，女19例；年齡35歲～78歲，平均(50.78±7.32)歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

病理證實(shí)為中晚期非小細(xì)胞肺癌；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月；2017第8版國(guó)際抗癌聯(lián)盟肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅱb～Ⅲb期；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

既往接受過(guò)新輔助化療者；已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并嚴(yán)重心肝腎功能異常者；妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 化療組

采取常規(guī)化療方案治療，靜脈滴注紫杉醇(桂林暉昂生化藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)H20050598)175 mg/m2；靜脈滴注順鉑(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)H20046375)75 mg/m2，第1天；用藥21 d為1個(gè)周期，持續(xù)用藥4個(gè)～6個(gè)周期?；熎陂g同時(shí)予以止吐、水化、利尿、抗過(guò)敏等常規(guī)處理。

2.2 調(diào)益三焦針灸組

在化療組基礎(chǔ)上，于化療后第3天至化療后第16天給予調(diào)益三焦針灸法治療。①主穴：膻中、氣海、中脘、雙側(cè)足三里。采用溫和灸：點(diǎn)燃艾條在以腧穴為中心3 cm半徑內(nèi)，距皮膚3 cm～5 cm處懸空灸，以能耐受為度，每穴治療半小時(shí)。②輔穴：雙側(cè)血海、外關(guān)、太沖。常規(guī)消毒，取0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針，血海直刺15 mm～20 mm，太沖斜刺5 mm～10 mm，外關(guān)直刺15 mm～20 mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針半小時(shí)。針灸每日1次，共治療14 d。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的癌因性疲乏程度(采用癌癥疲乏量表CFS，包括軀體疲乏0分～28分、情感疲乏0分～16分和認(rèn)知疲乏0分～16分，分值越高，疲乏程度越高)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況。癌癥疲乏量表分值越高表明癌因性疲乏程度越嚴(yán)重[3]。檢測(cè)患者的T淋巴細(xì)胞亞群，通過(guò)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的對(duì)比，評(píng)估兩組患者的細(xì)胞免疫功能。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較

與治療前比較，兩組治療后癌因性疲乏各項(xiàng)評(píng)分下降，且調(diào)益三焦針灸組優(yōu)于化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較分)

3.3.2 兩組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

與治療前比較，兩組治療后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，且調(diào)益三焦針灸組優(yōu)于化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

4 典型病例

林×，65歲，中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月；TNM分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅲb期。入院常規(guī)檢查后，給予靜脈滴注紫杉醇175 mg/m2，第1天；靜脈滴注順鉑75 mg/m2，第1天。用藥21 d為1個(gè)周期，持續(xù)用藥5個(gè)周期。化療期間同時(shí)予以止吐、水化、利尿、抗過(guò)敏等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上，于化療后第3天至第16天，采取調(diào)益三焦針灸法治療，針灸每日1次，共治療14 d。經(jīng)5個(gè)周期化療和化療后針灸2周，評(píng)估患者病情，其癌因性疲乏評(píng)分中，軀體疲乏從11分降低到6分、情感疲乏從8分降低到5分，認(rèn)知疲乏從7分降低到4分。

5 討 論

目前，紫杉醇+順鉑是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的常用藥物。紫杉醇是一種特異性的抗細(xì)胞周期藥物。紫杉醇與微管的特異性結(jié)合可以抑制微管的重組，促進(jìn)M期和G2期細(xì)胞分裂，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，而順鉑的主要作用機(jī)制是與DNA鏈間和鏈內(nèi)交聯(lián)，抑制DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。盡管紫杉醇聯(lián)合順鉑化療在治療晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏方面發(fā)揮了重要作用，但化療后患者的毒副反應(yīng)一直是影響其生活質(zhì)量的重要問(wèn)題[4～5]。

其中，癌因性疲乏在晚期非小細(xì)胞肺癌患者并發(fā)癥中最為突出，主要表現(xiàn)為非特異性疲乏、嗜睡、乏力、全身衰弱，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即使休息也不能緩解，會(huì)使其處于慢性能量耗竭狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段尚無(wú)有效治療方法，只能尋求臨床干預(yù)治療。同時(shí)，對(duì)于治愈無(wú)望的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，疼痛和不適癥狀的控制、自我尊嚴(yán)的維護(hù)和生活質(zhì)量的提高，比以治療為導(dǎo)向的干預(yù)更為積極[6～7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)。T細(xì)胞不僅介導(dǎo)細(xì)胞免疫功能，而且調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。CD3+T細(xì)胞主要參與T細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，而CD4+T細(xì)胞主要是輔助性T細(xì)胞，輔助體液免疫和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫。

從中醫(yī)學(xué)角度看，癌因性疲乏(CRF)本身不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，可發(fā)生在許多疾病的過(guò)程中。在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中，尚無(wú)與“癌因性疲乏”對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，但在中醫(yī)古籍中有些有關(guān)癌病臨床表現(xiàn)的記載，類似現(xiàn)代所指的CRF的臨床表現(xiàn)。如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破，真臟見(jiàn)，十月之內(nèi)死?！碧搫诙嘤煞e漸成，大抵病久體羸稱“虛”，久虛不復(fù)曰“損”，損極不復(fù)成“勞”。因此可將其歸納在“虛勞”的范疇中。虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損、氣血陰陽(yáng)虛衰、久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。

歷代醫(yī)家對(duì)于虛勞的學(xué)說(shuō)和治療原則，可應(yīng)用于癌因性疲乏。因癌腫本身或相關(guān)治療，耗傷人體氣血精氣，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，其病位在五臟，尤以肝脾腎為主，同時(shí)由于癌腫具有痰濕、瘀血、熱毒的邪滯因素，故在其疾病發(fā)展過(guò)程中往往本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。因此癌因性疲乏的治療原則，應(yīng)以補(bǔ)益氣血津液為主，輔以化痰散結(jié)、活血祛瘀、清熱解毒。臨床上可根據(jù)虛實(shí)臟腑不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)，同時(shí)重視脾為后天之本，腎為先天之本，補(bǔ)益脾腎。臨床上可分為氣血兩虛證、脾胃虛弱證、肝胃不和證、氣滯血瘀證四型。中醫(yī)通過(guò)辨證論治，異病同治，采用補(bǔ)氣活血、健脾和胃、疏肝理氣、降逆止嘔、活血化瘀、解毒抗癌等方法，靈活加減，能夠較好地減輕患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。針灸可以較好地改善患者疲乏癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，提高免疫功能，使患者可能接受更積極的治療方式。

三焦針?lè)ㄊ恰耙鏆庹{(diào)血，扶本培元”針?lè)ǖ牧硗庖环N稱呼，其選穴為膻中、氣海、血海、足三里、中脘、外關(guān)[8～9]。有研究證實(shí)，三焦針?lè)ㄔ谥委煱┮蛐云７膊≈杏休^好的療效。在穴位當(dāng)中，膻中、中脘、氣?？烧{(diào)補(bǔ)上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎，配合足三里穴位可以有效補(bǔ)后天以滋先天，對(duì)以上各個(gè)穴位艾灸可達(dá)到補(bǔ)益氣血、提高免疫、固本培元之功。外關(guān)穴和血海穴可調(diào)節(jié)機(jī)體氣血功能；太沖穴可疏達(dá)肝氣。幾個(gè)穴位的聯(lián)合可活血益氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[10～12]。

在本研究中，調(diào)益三焦針灸組干預(yù)后，癌癥相關(guān)疲乏評(píng)分降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，與化療組比較有顯著性差異(P<0.05)。這提示調(diào)益三焦針刺可通過(guò)改善患者的細(xì)胞免疫功能，有效減輕癌因性疲乏程度。

綜上所述，調(diào)益三焦針灸療法聯(lián)合紫杉醇+順鉑聯(lián)合化療干預(yù)中晚期非小細(xì)胞肺癌癌因性疲乏患者的治療模式，效果確切，可以改善免疫功能和降低癌癥相關(guān)疲乏程度。