朱璉針?lè)?lián)合足三里、豐隆深刺治療尋常型痤瘡30例*

江曉梅，謝萬(wàn)著，黃少君，嚴(yán) 瑤，曾文俊，李芳梅

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

痤瘡是皮膚科中常見(jiàn)病、多發(fā)病，易發(fā)生于青春期男女顏面、前胸、背部等部位。近年來(lái)，痤瘡的發(fā)病率持續(xù)升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)：中國(guó)人群痤瘡發(fā)病率為8.1 %[1]。西醫(yī)治療痤瘡主要包括抗角化、抗生素、抑制皮脂腺分泌等藥物及物理治療[2]，因痤瘡易復(fù)發(fā)，較難根治，長(zhǎng)期使用藥物易伴隨著相應(yīng)的副作用，而物理治療價(jià)格昂貴，給患者帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。中醫(yī)治療痤瘡歷史悠久，療效明顯，針灸治療痤瘡簡(jiǎn)便易行，療效可靠。本研究采用朱璉針?lè)?lián)合足三里、豐隆深刺治療尋常型痤瘡，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2020年10月～2021年5月在廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的痤瘡患者。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組30例；對(duì)照組30例。兩組患者一般資料比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷依據(jù)參照《皮膚性病學(xué)》[3],中醫(yī)辨證依據(jù)參照《皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治》擬定[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合痤瘡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情嚴(yán)重程度，按Pillsbury分類法[5]，皮損程度屬于Ⅰ型至Ⅳ型；③年齡15歲～40歲；知情同意，自愿試驗(yàn)即可納入試驗(yàn)病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近半年使用過(guò)抗生素類藥物者；②妊娠及哺乳期婦女；③有皮膚癌傾向者；④出血性疾?。虎輹炨樆颊?。

2 治療方法

2.1 治療組

采用朱璉針?lè)ǎ咳?次，1周為1療程，共4個(gè)療程。①面部及手部穴位采用抑制針?lè)?。選穴：迎香、人迎、合谷、曲池、關(guān)元、天樞穴。具體操作：囑患者采用仰臥位，常規(guī)消毒，選用0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm的一次性無(wú)菌針灸針。進(jìn)針?lè)椒ǎ壕徛磉M(jìn)法進(jìn)針，迎香穴略向內(nèi)上方斜刺，深度為3 mm～5 mm；人迎穴避開(kāi)頸總動(dòng)脈，直刺深度為3 mm～8 mm；合谷穴直刺，深度為5 mm～10 mm；曲池穴直刺，深度為10 mm～15 mm。行針?lè)椒ǎ寒?dāng)患者感覺(jué)有針感時(shí)，繼續(xù)予以搗針以增強(qiáng)針感，使患者產(chǎn)生舒適的持續(xù)酸、麻、脹或觸電樣感為度，留針20 mim后取針。②腹部穴位采用興奮針?lè)?。采用刺入捻進(jìn)法進(jìn)針，針刺關(guān)元穴前囑患者排空尿后進(jìn)行針刺，直刺，深度為10 mm～15 mm；天樞穴直刺，深度為10 mm～15 mm；進(jìn)針深度以得氣為宜，當(dāng)患者有針感時(shí)再予搗針，手法迅速，使患者產(chǎn)生重而短促的麻脹痛感或觸電樣感為度，留針30 mim后取針。③足三里、豐隆深刺。選穴：足三里、豐隆穴；具體操作：常規(guī)消毒，選取0.30 mm×75 mm的一次性無(wú)菌針灸針，向下直刺，快速破皮進(jìn)針，得氣后依次推針進(jìn)入地部，針刺深度約為30 mm，針感沿胃經(jīng)向上傳導(dǎo)為佳，每 10 min 行針1次，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。

2.2 對(duì)照組

采用阿達(dá)帕林凝膠(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083655,15 g/支)，每天1次，睡前清潔患處并干燥后使用，涂一薄層于皮膚患處。1周為1療程，共4個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評(píng)價(jià)療效，減少率=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損×100 %。有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總病例數(shù)×100 %。

3.2 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)量表

使用DLQI調(diào)查問(wèn)卷[6]，在患者第一次就診時(shí)及治療1個(gè)月后進(jìn)行詢問(wèn)。

3.3 復(fù)發(fā)率

于結(jié)束治療第1個(gè)月及3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床療效和各種皮疹消退時(shí)間比較

治療組總有效率96.67 %，對(duì)照組總有效率60 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。治療組治療后各種皮損消退的時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明治療組治療各種痤瘡較對(duì)照組療程短、起效快。見(jiàn)表3。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

表3 兩組各種皮疹消退時(shí)間比較

3.5.2 兩組治療前后DLQI積分比較

兩組治療前DLQI積分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后DLQI積分比較

3.5.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療組治療后1個(gè)月和3個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較 例(%)

4 討 論

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制與雄性激素代謝異常、皮脂分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺角化過(guò)度及繼發(fā)炎癥反應(yīng)相關(guān)[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病與“濕”“熱”密切相關(guān)，其病機(jī)主要為濕熱郁伏陽(yáng)明經(jīng)，上熏面部[8]，營(yíng)衛(wèi)不和，循行失常，壅而成瘡。隨著生活水平的提高，人們偏食肥甘厚味之品，現(xiàn)臨床多見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡患者。

朱璉針?lè)ㄊ钱?dāng)代針灸學(xué)家朱璉在中醫(yī)及現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)理論上建立的“新針灸學(xué)”體系，其針刺手法主要為興奮、抑制針?lè)╗9]。陽(yáng)明經(jīng)脈循行線路布滿面部，《醫(yī)宗金鑒》曰“陽(yáng)明主面,熱邪蒸越,故面垢也”，且陽(yáng)明經(jīng)多血多氣，根據(jù)“郁乃痤”，陽(yáng)明濕熱上蒸面部，濕熱痰瘀凝滯肌膚而成本病。采用朱璉抑制Ⅰ型針?lè)ㄡ槾叹植垦ㄎ挥恪⑷擞斑h(yuǎn)部穴位合谷、曲池穴，刺激量大，可快速疏通經(jīng)絡(luò)、疏散邪氣；迎香穴位于鼻唇溝中,為手足陽(yáng)明經(jīng)交接穴,針刺該穴可通調(diào)手足陽(yáng)明經(jīng)、清泄陽(yáng)明濕熱，緩解癥狀[10]；人迎穴為胃經(jīng)之氣血輸注人頭面部之要穴,針刺此穴一方面可疏通胃經(jīng)，調(diào)節(jié)頭面部氣血，另一方面胃經(jīng)通，胃氣得降，則濕氣可去，以使皮疹消退[11]；合谷為手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，曲池為手陽(yáng)明經(jīng)合穴,兩穴為治療痤瘡之常用穴，強(qiáng)刺激該組穴位，可清泄陽(yáng)明經(jīng)蘊(yùn)熱，改善面部血液循環(huán)，增強(qiáng)面部新陳代謝,提高面部皮膚的修復(fù)能力[12]，同時(shí)可激發(fā)局部經(jīng)氣,并通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)可降低血清炎性因子及P物質(zhì)含量[13]。腹部穴位運(yùn)用朱璉興奮Ⅰ型針?lè)?刺激量小，偏于補(bǔ)，可起健脾化濕、調(diào)和氣血之功；關(guān)元為足三陰與任脈的交會(huì)穴，具有助陽(yáng)化濕，調(diào)和三臟作用；天樞穴為大腸經(jīng)募穴，具有調(diào)中和胃,健脾祛濕作用；現(xiàn)代研究表明，朱璉興奮針?lè)ㄡ槾谈共垦ㄎ荒苷{(diào)節(jié)促性腺激素釋放激素的分泌，降低血清雄激素，調(diào)整血清性激素的平衡[14]。

足陽(yáng)明胃經(jīng)，水谷之海，多氣多血，感邪后易正盛邪實(shí)，脈氣實(shí)，宜深刺，以疏泄邪氣[15]。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,深刺足三里符合“合治內(nèi)腑”之理，亦有上病下取之意；豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴針刺豐隆穴，可健脾祛濕化痰、通大便，配合人迎穴共使胃氣得降，以復(fù)中土升降，水濕得化。研究發(fā)現(xiàn)[16]，深刺足陽(yáng)明經(jīng)可加強(qiáng)刺激穴位，易循經(jīng)感傳,使氣至病所,疏通經(jīng)脈中瘀阻之氣血,調(diào)節(jié)血清炎癥因子。深刺足三里、豐隆穴可調(diào)患者脾胃功能、祛濕散邪，疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血、減輕炎癥反應(yīng)。

本研究用朱璉針?lè)?lián)合足三里、豐隆深刺治療痤瘡，與外用阿達(dá)帕林凝膠治療相比，治療組有效率高于對(duì)照組。朱璉針?lè)?lián)合足三里、豐隆深刺可消除持續(xù)性的炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)雄激素。但痤瘡病因較為復(fù)雜，朱璉針?lè)ㄖ委燄畀彽臋C(jī)制尚不確定,且本臨床研究樣本量較少,其結(jié)論的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步研究。