中醫(yī)定向透藥聯(lián)合耳穴壓豆治療老年眩暈病的臨床觀察*

鐘偉森，張運(yùn)如

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

眩暈可見于臨床多種常見疾病，也是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的重要原因[1]。其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響老年人的日常生活，嚴(yán)重時甚至危及患者生命[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年眩暈是由于慢性積累性勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲、肝腎虧損，使筋骨失養(yǎng)、氣滯血瘀而致，在治療上需補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃、平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎等[3～4]。早期手法復(fù)位及單純藥物治療對老年眩暈均有一定療效，而療效持續(xù)性不強(qiáng)，停止治療后容易復(fù)發(fā)[5]。中醫(yī)定向透藥療法是臨床常用的中醫(yī)外治法，將中頻藥物導(dǎo)入技術(shù)、熱磁技術(shù)、中頻仿生按摩治療技術(shù)等方法進(jìn)行結(jié)合，可促進(jìn)藥物滲透吸收，降低患者的皮膚電阻，改善局部血液循環(huán)，有利于致痛物質(zhì)和炎癥產(chǎn)物的排出[6]。耳穴壓豆以“天人相應(yīng)”的整體觀為理論基礎(chǔ)，因時制宜，擇時取穴，采用王不留行籽刺激耳部相應(yīng)的穴位，可刺激血管和神經(jīng)，引起肢端血管擴(kuò)張，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血功能的目的[7～8]。筆者采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合耳穴壓豆治療老年眩暈，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2020年1月～2020年12月在本院診治的老年眩暈患者102例，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則把患者分為聯(lián)合組與對照組，各51例，兩組患者性別、病程、年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1?；颊呔阎橥?，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡60歲～85歲；臨床表現(xiàn)符合眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性腦卒中患者、精神病患者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者、脊柱脫位及骨折患者、嚴(yán)重心臟病、肝、腎功能異常的患者。

2 治療方法

兩組都給予苯海拉明聯(lián)合倍他司汀治療，治療周期為1個療程(苯海拉明使用不超過3 d，倍他司汀使用4 d～7 d)。

2.1 對照組

應(yīng)用耳穴壓豆治療，選擇皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、心、肝、脾、腎、神門等穴位，對耳郭進(jìn)行常規(guī)消毒，在膠布中央放置王不留行籽，并貼敷在患者耳穴上，按壓使患者耳部感到有明顯的腫脹、發(fā)熱，3 min～5 min/次，2次～3次/d。

2.2 聯(lián)合組

在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療。藥物選用自擬開竅透藥方，設(shè)備采用中藥離子導(dǎo)入儀。自擬開竅透藥方(石菖蒲10 g、郁金10 g、遠(yuǎn)志5 g、白蒺藜10 g、透骨草10 g、川芎5 g)制成懸液，噴涂于2個紗布襯墊于電極上，然后將電極置于頸部區(qū)域，電流強(qiáng)度以患者感覺明顯肌收縮且能耐受為宜，30 min/次，2次/d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①在治療前后對患者的臨床癥狀進(jìn)行總體評分，分為眩暈、頭痛、頸肩痛、日常工作等維度，分?jǐn)?shù)越高提示病情越輕。②比較兩組患者治療前后眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分，總分為100分，0分～30分表示輕微障礙，31分～60分表示中等障礙，61分～100分表示嚴(yán)重障礙[10]。③比較兩組中醫(yī)證候療效及中醫(yī)癥狀積分，分為0分～10分，評分分?jǐn)?shù)越高，提示中醫(yī)證候癥狀越重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者轉(zhuǎn)動頭部眩暈消失，體位變動等誘發(fā)試驗陰性；有效：患者轉(zhuǎn)動頭部仍存在短暫眩暈感，但較治療前好轉(zhuǎn)，有自發(fā)性眼震或體位變動等誘發(fā)試驗出現(xiàn)誘發(fā)性眼震，眼震持續(xù)時間較治療前縮短；無效：患者眩暈癥狀無明顯變化甚或惡化[9]。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后聯(lián)合組總有效率98.04 %，高于對照組的86.27 %(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較 例

3.4.2 兩組臨床癥狀總體評分比較

兩組治療后的臨床癥狀總體評分均高于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀總體評分比較分)

3.4.3 兩組治療前后DHI評分比較

兩組治療后的DHI評分均低于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后DHI評分比較分)

3.4.4 兩組治療前后中醫(yī)證候癥狀積分比較

兩組治療后的中醫(yī)證候癥狀積分均低于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候癥狀積分比較分)

4 討 論

眩暈屬于臨床常見疾病，其發(fā)病原因分為中樞性與周圍性，臨床上以周圍性多見。周圍性眩暈多見于BPPV、前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾伴眩暈、PPPD等疾病[11]。而中樞性眩暈則主要見于腦卒中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈的病理機(jī)制是腎精不足、痰濕中阻、肝陽上亢以及氣血虧虛，耳與全身臟腑、經(jīng)絡(luò)有直接的關(guān)系，當(dāng)臟腑功能出現(xiàn)障礙時可通過經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)在耳穴上[12]。耳穴是疾病治療的作用點(diǎn)，也是疾病的反應(yīng)點(diǎn)[13]。耳穴壓豆可發(fā)揮行經(jīng)活血、疏通經(jīng)脈等作用[14]。本研究顯示：治療后聯(lián)合組總有效率98.04 %，高于對照組的86.27 %(P<0.05)；兩組治療后的臨床癥狀總體評分都高于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)，表明耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)定向透藥能改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。從機(jī)制上分析，中醫(yī)定向透藥方法可通過定向藥透儀予以加熱激活，從皮膚逐層到達(dá)深層靶區(qū)，使藥分子攜帶能量，直接作用于病變組織，促進(jìn)病變組織的修復(fù)和代謝，通過改善局部的血液循環(huán)，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[15]。

很多眩暈患者多愿意采取藥物治療，常用的藥物包括苯海拉明、異丙嗪、倍他司汀等，但藥物治療并不是根治手段，且復(fù)發(fā)率較高[16]?，F(xiàn)代研究表明，后循環(huán)血流障礙是導(dǎo)致眩暈發(fā)生重要原因。耳穴壓豆的關(guān)鍵是擇時取穴，選取經(jīng)絡(luò)氣血最旺盛的時候開穴治療，可改善患者的腦循環(huán)與增加腦血流量[17]。本研究顯示：兩組治療后的DHI評分都低于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，中醫(yī)定向藥透療法通過結(jié)合藥物貼敷和藥透儀的磁熱作用，使皮膚局部形成一個密閉的空間，增強(qiáng)皮膚吸收藥物作用，從而達(dá)到治療的目的[18]。并且中醫(yī)定向透藥療法具有提高痛閾、抑制感覺神經(jīng)等作用，有利于致痛物質(zhì)和炎癥產(chǎn)物的排出，也可增加局部的毛細(xì)血管開放數(shù)，改善局部血液循環(huán)。特別是本文使用的自擬開竅透藥方通過穴位、經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，從而發(fā)揮活血止痛、溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)等作用[19]。

老年眩暈患者多有高凝、高黏狀態(tài)，本研究顯示：兩組治療后的中醫(yī)證候癥狀積分都低于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，耳穴壓豆可明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，可促進(jìn)局部血液淋巴循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用。中醫(yī)定向透藥療法可以增加人體內(nèi)的血流速度，改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，與耳穴壓豆發(fā)揮協(xié)同作用，從而改善患者的中醫(yī)證候癥狀。不過本研究沒有進(jìn)行隨訪分析，且沒有設(shè)置單獨(dú)應(yīng)用中醫(yī)定向透藥組，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

總之，耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療老年眩暈，能改善患者臨床癥狀與提高治療效果。