不同硅橡膠材料對(duì)咬合記錄的影響研究

段 濤，朱彥鵬，李 巖，黃 葳，熊 宇 (陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，重慶 400038)

精確的咬合分析是實(shí)現(xiàn)牙齒美學(xué)和功能修復(fù)的基礎(chǔ)。精準(zhǔn)的咬合設(shè)計(jì)不僅有助于恢復(fù)牙體的美觀，更能為咬合運(yùn)動(dòng)提供良好的引導(dǎo)，有利于關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)，從而維持面部外形的協(xié)調(diào)對(duì)稱。咬合接觸面積及咬合接觸點(diǎn)數(shù)目是咬合功能的重要分析指標(biāo)[1]。目前臨床常用的咬合分析方法有咬合紙、咬蠟法和硅橡膠印模法等[2]。咬合紙、咬蠟法等因受材料性質(zhì)、口腔環(huán)境等影響，存在較大的誤差[3-4]。采用硅橡膠進(jìn)行咬合記錄并使用透光法提取咬合接觸點(diǎn)是一種精確、穩(wěn)定的方法，被國內(nèi)外許多研究作為“金標(biāo)準(zhǔn)”[5-6]，但臨床中記錄咬合的硅橡膠種類多樣，不同研究中采用的硅橡膠也有所不同，硅橡膠材料的不同對(duì)咬合記錄是否有影響目前尚不清楚。本實(shí)驗(yàn)采用3種臨床常用的硅橡膠材料，提取咬合接觸面積及咬合接觸點(diǎn)數(shù)目并進(jìn)行對(duì)比分析，探究不同硅橡膠材料對(duì)咬合記錄的影響，以期完善咬合分析方法，促進(jìn)前牙美學(xué)修復(fù)和咬合平衡恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意[(A)KY2021092]，招募13名志愿者作為研究對(duì)象。其中男8名，女5名；年齡20～36歲，平均(26±3.2)歲。本研究中所有志愿者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①除智齒外口內(nèi)存在完整的天然牙列，無牙列缺損；②牙齒排列整齊，無明顯扭轉(zhuǎn)及牙體缺損，覆合覆蓋關(guān)系基本正常；③牙周組織健康，牙齒無明顯松動(dòng)；④無明顯的顳下頜關(guān)節(jié)疾病或關(guān)節(jié)不適等癥狀；⑤無偏側(cè)咀嚼等不良口腔習(xí)慣；⑥健康狀況良好，無過敏及精神疾病。

1.2 主要設(shè)備及硅橡膠材料

設(shè)備：單反相機(jī)(EOS 70D，日本佳能公司)、定焦微距鏡頭(RF100 mm F2.8 L MACRO IS USM，日本佳能公司)、透視燈箱、圓形遮光燈罩、計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)(Windows 10)、Image J軟件(1.53c)、不銹鋼球(半徑6 mm，中國恒虎)、網(wǎng)格尺。硅橡膠材料：PuttySoft(EliteHD+，意大利Zhermack),Light Body(EliteHD+,意大利Zhermack),O-bite(DMG，德國)，材料性質(zhì)見表1。

表1 不同硅橡膠及部分理化性質(zhì)

1.3 方法

咬合記錄：受試者端坐，兩眼平視前方，眶耳平面與地平面平行，操作過程中要求受試者保持恒定姿勢；根據(jù)生產(chǎn)廠家推薦的調(diào)和時(shí)間和凝固時(shí)間，將O-bite、Light Body硅橡膠材料用硅橡膠混合槍推注到下頜牙咬合面，PuttySoft用雙手揉搓均勻后放置于下頜牙咬合面，囑受試者自然咬合，待硅橡膠材料完全硬固后取出。按上述方法依次使用3種材料記錄咬合，分別設(shè)為O-bite組、Light Body組、PuttySoft組，共獲得39個(gè)咬合記錄硅橡膠塊。所有操作均由同一名操作者完成。

校準(zhǔn)硅橡膠塊制作：將硅橡膠材料注射到潔凈的硬質(zhì)透明網(wǎng)格尺上，壓入不銹鋼球直至抵于網(wǎng)格尺上，保持垂直壓力直至硅橡膠完全硬固。參考Delong等[6]和劉星綱等[7]的方法每組篩選出3個(gè)厚度一致的硅橡膠塊作為校準(zhǔn)硅橡膠塊。

圖像獲?。簠⒖嘉墨I(xiàn)[8]將硅橡膠塊放置于透視燈臺(tái)上，圓形遮光燈罩排除自然光干擾，相機(jī)垂直固定于透視燈臺(tái)上方，拍照獲取圖像，以tiff格式保存圖像，儲(chǔ)存?zhèn)溆?圖1)。

圖1 透光法獲取3種硅橡膠材料圖像

圖2 取值示意圖

a：Image J軟件中轉(zhuǎn)換的灰度圖像(8 位)；b：設(shè)定閾值后生成的圖像

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 咬合接觸面積

O-bite組咬合接觸面積為(65.57±34.82)mm2，Light Body組咬合接觸面積為(63.86±30.21)mm2，PuttySoft組咬合接觸面積為(74.31±33.76)mm2。O-bite組與Light Body組咬合接觸面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與O-bite組和Light Body組比較，PuttySoft組咬合接觸面積最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖4a。

2.2 咬合接觸點(diǎn)數(shù)目

O-bite組咬合接觸點(diǎn)數(shù)目為(27.23±8.36)個(gè)，Light Body組咬合接觸點(diǎn)數(shù)目為(30.23±9.36)個(gè)，PuttySoft組咬合接觸點(diǎn)數(shù)目為(26.92±7.79)個(gè)。與O-bite組和PuttySoft組比較，Light Body組咬合接觸點(diǎn)數(shù)目最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PuttySoft組和O-bite組咬合接觸點(diǎn)數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖4b。

a:咬合接觸面積；b:咬合接觸點(diǎn)數(shù)目 *：P<0.05

3 討論

3.1 咬合分析的意義

咬合記錄在口腔的治療全過程中起著至關(guān)重要的作用，尤其是在修復(fù)領(lǐng)域，口腔醫(yī)師的目標(biāo)就是恢復(fù)生理性咬合功能。異常咬合常常會(huì)導(dǎo)致一系列的口腔生理功能改變，進(jìn)而引發(fā)各種口腔疾病；另外，不正確的咬合恢復(fù)也是修復(fù)治療失敗的主要原因之一。咬合記錄的作用主要體現(xiàn)在兩方面：一是咬合情況的檢查可指導(dǎo)臨床醫(yī)師辨別異常情況，如修復(fù)體的調(diào)磨；二是能夠準(zhǔn)確地存儲(chǔ)和傳遞咬合信息。隨著咬合記錄材料與方法的不斷發(fā)展[2]，學(xué)者們也試圖從不同角度分析其優(yōu)缺點(diǎn)，不斷地進(jìn)行完善，以找到理想的咬合記錄材料與方法[11]。

3.2 硅橡膠透光法受材料影響的原因分析

硅橡膠透光法較早用于咬合分析[12]，隨著研究的發(fā)展，其應(yīng)用也越來越廣泛。不少學(xué)者也對(duì)該研究方法進(jìn)行了完善，劉星綱等[7]通過改良硅橡膠塊來減少硅橡膠厚度對(duì)結(jié)果的影響。但大部分研究都只關(guān)注硅橡膠塊的制備以及方法的改進(jìn)，對(duì)硅橡膠本身材質(zhì)帶來的影響研究較少。

PuttySoft因其良好的彈性、強(qiáng)度及尺寸穩(wěn)定性，在臨床中常常應(yīng)用于初次印模，與具有良好流動(dòng)性以及較高精確性的Light Body配合，可制取高精度印模；O-bite是德國DMG公司專為咬合記錄開發(fā)的硅橡膠材料。本研究采用以上3種臨床常用的硅橡膠材料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同硅橡膠材質(zhì)對(duì)咬合有影響，并且初步探索了3種硅橡膠材料記錄咬合的可靠性。

本研究中Light Body記錄的咬合接觸面積最小，記錄的咬合接觸點(diǎn)數(shù)目最多，而PuttySoft記錄的咬合接觸點(diǎn)數(shù)目最少，記錄的咬合接觸面積最大。這可能是因?yàn)椴煌墓柘鹉z材料在三維精度上存在差異[13],Light Body的流動(dòng)性較好，在記錄咬合時(shí)能更好地進(jìn)入到牙的窩溝點(diǎn)隙中，這意味著更強(qiáng)的細(xì)節(jié)再現(xiàn)能力,因此有著更高的記錄精度。此外，咬合記錄材料的存在會(huì)改變咬合過程中的肌電活動(dòng)，從而影響測量結(jié)果的有效性[14]。PuttySoft較另外兩種材料更厚，且硬度更大，這會(huì)刺激牙周本體感受器，導(dǎo)致下頜位置改變，進(jìn)而加劇咀嚼肌力收縮，從而產(chǎn)生更大的咬合力。Imamura等[15]和Obara等[16]的研究表明，一定限度內(nèi)咬合力的增加會(huì)使咬合面積產(chǎn)生顯著的增加趨勢；Gurdsapsri等[17]認(rèn)為這種現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于牙周膜是非剛性的組織，使得牙齒在用力咬合時(shí)會(huì)有輕微的移動(dòng)，咬合力越大，牙齒移動(dòng)越多，牙周間隙越緊密。而Light Body在3種材料中硬度最小，因此對(duì)肌電活動(dòng)的干擾最小。

3.3 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的意義及局限性

依據(jù)本研究結(jié)果，Light Body在記錄咬合時(shí)較O-bite和PuttySoft更具優(yōu)勢，在臨床進(jìn)行咬合記錄時(shí)推薦使用。硅橡膠透光法作為一些研究中的“金標(biāo)準(zhǔn)”缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，其準(zhǔn)確性需要進(jìn)一步完善。

本研究只選取了3種硅橡膠材料，而應(yīng)用于臨床的硅橡膠材料很多，如聚硫類、聚醚類、縮合型以及加成型等，不同類型的硅橡膠材料記錄咬合的差異還有待進(jìn)一步研究。另外，咬合是一種功能性運(yùn)動(dòng)，完整的記錄信息不僅包括咬合接觸面積和咬合接觸點(diǎn)數(shù)目，還包括咬合力等，而這些動(dòng)態(tài)變化信息本實(shí)驗(yàn)難以獲取。

3.4 咬合分析的展望

隨著數(shù)字化時(shí)代的來臨，咬合記錄未來的發(fā)展方向必然會(huì)朝著數(shù)字化邁進(jìn)，現(xiàn)階段已有大量學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究，Solaberrieta等[18]、Lee等[19]應(yīng)用三維掃描儀結(jié)合虛擬頜架技術(shù)檢測咬合接觸點(diǎn)，這種方法很好地避免了傳統(tǒng)方法中記錄材料對(duì)咬合的干擾，但其精度尚需更多研究加以驗(yàn)證。T-Scan咬合分析系統(tǒng)首次將時(shí)間參數(shù)引入咬合記錄，可以對(duì)咬合力進(jìn)行動(dòng)態(tài)的定量分析，并且有學(xué)者將其應(yīng)用于檢測咬合接觸點(diǎn)，可使咬合記錄信息更加完整[20-22]，但仍難以避免感應(yīng)片對(duì)咬合的干擾。相信隨著研究的不斷深入，咬合信息記錄也會(huì)向著更加精確、完整和便捷的方向邁進(jìn)。