上海市奉賢區(qū)“十三五”期間衛(wèi)生健康事業(yè)數(shù)據(jù)分析

劉 東，楊 桃，壽俞萍，褚國華

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)與分析系統(tǒng)上報(bào)數(shù)據(jù)形成的一個(gè)動(dòng)態(tài)的信息庫和數(shù)據(jù)資源庫[1]。這些數(shù)據(jù)承載著公眾健康信息、醫(yī)療信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息等核心內(nèi)容，是進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)決策的重要依據(jù)[2-4]。為進(jìn)一步掌握新時(shí)期衛(wèi)生健康工作的發(fā)展變化趨勢，用數(shù)據(jù)體現(xiàn)本區(qū)“十三五”期間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，本文根據(jù)2015—2020年《奉賢區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)》數(shù)據(jù)，對本區(qū)衛(wèi)生資源的基本情況、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效益等進(jìn)行縱向分析，并結(jié)合同期本市的平均水平進(jìn)行橫向分析及對比，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出意見建議，以期為政府決策提供參考和依據(jù)[5-6]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究中奉賢區(qū)的基本情況、衛(wèi)生資源情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)情況等數(shù)據(jù)均來自2015—2020年《奉賢區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)》，市級相關(guān)數(shù)據(jù)來自2015—2020年《上海市主要衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》。

1.2 研究方法

1.2.1 統(tǒng)計(jì)描述

采用Excel 2010對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述各年度的健康指標(biāo)、衛(wèi)生資源指標(biāo)、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)等，并與各年度指標(biāo)的變化趨勢、同期全市指標(biāo)水平進(jìn)行直接比較。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 三大健康指標(biāo)

“十三五”期間，奉賢區(qū)三大健康指標(biāo)均達(dá)到或優(yōu)于全市平均水平，達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。其中，戶籍人口的人均期望壽命連續(xù)5年保持增長趨勢，5年共增長1.2歲，增幅高于全市平均水平。截至2020年底，本區(qū)人均期望壽命和女性人均期望壽命均超過全市平均水平?？傮w上看，人均期望壽命女性顯著高于男性。本區(qū)戶籍人口的嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率五年來均保持在較低水平，本區(qū)戶籍人口的孕產(chǎn)婦死亡5年均為零。見表1。

表1 “十三五”期間本區(qū)和全市健康三大指標(biāo)變化情況

2.1.2 衛(wèi)生健康事業(yè)經(jīng)費(fèi)

“十三五”期間，本區(qū)的衛(wèi)生健康事業(yè)經(jīng)費(fèi)持續(xù)增長，2020年較2015年增長60%。衛(wèi)生支出占地方財(cái)政支出的比例呈逐年上升趨勢。2020年，本區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)經(jīng)費(fèi)為126 242萬元，占全區(qū)地方財(cái)政支出的5.98%。見表2。

表2 “十三五”期間衛(wèi)生健康事業(yè)經(jīng)費(fèi)變化情況

2.2 衛(wèi)生資源情況

“十三五”期間，本區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)穩(wěn)步增長，截至2020年底共有315家，較2015年底增加53家，增長20%。其中，公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)基本保持不變，新增機(jī)構(gòu)均為社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)。在2018年“健康服務(wù)業(yè)50條”政策實(shí)行后社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)大量增長，2020年底較2017年底增長了近一倍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)基本維持不變，其中，2019年底較2016年底增長10%（2020年因新冠肺炎疫情，撤銷部分床位改造用于疫情防控）。千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)維持不變，其中，2019年底較2016年增長11%，但總體仍低于全市平均水平。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員持續(xù)增加，2020年底較2015年底增長18.8%，增加1 215人。其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增加514人，增長25.2%；注冊護(hù)士增加408人，增長19.2%。常住人口的千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)、全科醫(yī)師數(shù)均呈不斷增長趨勢，但總體均低于全市平均水平。見表3。

表3 “十三五”期間衛(wèi)生資源情況

2.3 醫(yī)療業(yè)務(wù)情況

“十三五”期間，本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診數(shù)總體穩(wěn)步增長，2019年底較2015年底增長17%（2020年因新冠肺炎疫情，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)大幅下降）。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診數(shù)在全區(qū)占比呈增長趨勢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用總體穩(wěn)定，其中病床總使用率在90%左右（2020年因疫情原因使用率有所下降），區(qū)級醫(yī)院病床使用率在100%左右，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和民營醫(yī)院病床使用率在60%～80%。區(qū)級醫(yī)院高于全市區(qū)級醫(yī)院平均水平；區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心低于全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均單次門急診費(fèi)用呈現(xiàn)持續(xù)增長，2020年底較2015年底增長近50%。從機(jī)構(gòu)類型看，社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)門診部的單次門急診費(fèi)用最高，已超過500元，5年間增長了1倍多；其次為區(qū)級醫(yī)院，為350多元，5年增長30%；增長速率最快的是村衛(wèi)生室，5年間增長近2倍。與全市平均水平相比，區(qū)級醫(yī)院低于全市醫(yī)院平均水平，區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均水平持平。總體來說，區(qū)級醫(yī)院平均年增長約為6%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均年增長率約為5%。見表4。

表4 “十三五”期間衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)變化情況

2.4 防病工作情況

“十三五”期間，本區(qū)傳染病發(fā)病持續(xù)維持在歷史較低水平，傳染病發(fā)病率連續(xù)低于全市平均水平。見表5。

表5 “十三五”期間防病工作變化情況

2.5 基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況

“十三五”期間，本區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平持續(xù)提升。健康檔案建檔人數(shù)、65歲以上老人健康管理人數(shù)、高血壓和糖尿病規(guī)范管理人數(shù)等呈快速增長趨勢。其中，2020年底65歲及以上老人健康管理人數(shù)和糖尿病規(guī)范管理人數(shù)較2015年底增長40%，高血壓規(guī)范管理人數(shù)增長30%。兒童免疫規(guī)劃接種人次數(shù)、兒童健康管理人數(shù)、孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)等呈下降趨勢。其中，2020年底的孕產(chǎn)婦管理人數(shù)較2016年高峰下降了60%，2020年底的兒童健康管理人數(shù)較2015年底有所增加，但2018年以來呈下降趨勢。見表6。

表6 “十三五”期間本區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)變化情況

2.6 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)情況

“十三五”期間，本區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)。中醫(yī)藥健康管理人數(shù)、中醫(yī)非藥物療法項(xiàng)次數(shù)、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)總數(shù)等呈快速增長。其中，中醫(yī)非藥物療法項(xiàng)次數(shù)2019年底較2015年底增長近1倍（2020年因疫情有所下降），中醫(yī)藥健康管理人數(shù)2020年底較2015年底增長65%，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)總數(shù)2020年底較2015年底增長近60%，中醫(yī)處方數(shù)基本維持穩(wěn)定。見表7。

表7 “十三五”期間社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)變化情況

3 討論

3.1 “十三五”期間，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成效顯著

3.1.1 人民健康水平大幅提高

“十三五”期間奉賢區(qū)人均期望壽命穩(wěn)步提高，5年增長1.2歲，增幅高于全市平均水平。2020年底本區(qū)人均期望壽命83.9歲，高于全市平均水平，達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。本區(qū)戶籍人口的嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率5年來均保持在較低水平，本區(qū)戶籍人口的孕產(chǎn)婦死亡5年均為零。

3.1.2 醫(yī)療服務(wù)能級顯著提升

“十三五”期間，奉賢區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不斷推進(jìn)，衛(wèi)生資源總量增加，形成以二三級醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—村衛(wèi)生室三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為主體、社會(huì)辦醫(yī)為補(bǔ)充的衛(wèi)生資源體系，衛(wèi)生服務(wù)提供能力達(dá)到較高水平。

3.1.3 公共衛(wèi)生服務(wù)水平不斷加強(qiáng)

“十三五”期間，奉賢區(qū)傳染病防控工作取得顯著成效，傳染病發(fā)病持續(xù)維持在歷史較低水平，傳染病發(fā)病率連續(xù)低于全市平均水平。公共衛(wèi)生管理體系日益健全，有效控制新冠疫情?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有序推進(jìn)，健康檔案建檔率、戶籍孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、常住人口0～6歲兒童保健管理率均在90%以上。

3.1.4 中醫(yī)藥事業(yè)加快發(fā)展

“十三五”期間，奉賢區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)。中醫(yī)藥健康管理人數(shù)、中醫(yī)非藥物療法項(xiàng)次數(shù)、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)總數(shù)等呈快速增長。其中，中醫(yī)非藥物療法項(xiàng)次增長近1倍，中醫(yī)藥健康管理人數(shù)增長65%，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)總數(shù)底增長近60%，中醫(yī)處方數(shù)基本維持穩(wěn)定。

3.2 當(dāng)前衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展面臨新挑戰(zhàn)

3.2.1 衛(wèi)生健康發(fā)展不平衡和不充分的情況依然存在

一是衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不盡合理。本區(qū)千人口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)等指標(biāo)均低于全市平均水平，區(qū)內(nèi)床位使用差異較大，無高水平三甲醫(yī)院。二是衛(wèi)生健康發(fā)展的不同領(lǐng)域存在不平衡，如醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，“重醫(yī)輕衛(wèi)”“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象還比較突出。三是應(yīng)對人民多層次、多樣化衛(wèi)生健康服務(wù)需求的能力不足，如健康養(yǎng)老與長期護(hù)理等需求的提供能力不足[7-9]。

3.2.2 慢性病高負(fù)擔(dān)和突發(fā)傳染病高風(fēng)險(xiǎn)并存

統(tǒng)計(jì)顯示，本區(qū)戶籍人口的自然增長率長期為負(fù)且持續(xù)走低，而65歲以上老人健康管理和高血壓、糖尿病的管理人數(shù)快速增長，老年人口占比快速上升，老齡化進(jìn)程加快[10-11]。當(dāng)前，隨著居民疾病譜的變化，慢性疾病患者逐年增多，心腦血管疾病、癌癥等慢性疾病發(fā)病呈年輕化趨勢，已成為致死的主要因素[12-13]。另一方面，艾滋病、結(jié)核病、突發(fā)傳染病如新型冠狀病毒肺炎等重大傳染性疾病嚴(yán)重威脅人民的生命安全和身體健康。同時(shí)，隨著群眾健康意識(shí)的提高，健康服務(wù)需求日益增長與供給總體不足之間的矛盾將會(huì)更加突出[14-15]。

3.3 對策和建議：推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

3.3.1 加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

一是加大高層次人才聚集。創(chuàng)設(shè)高層次人才發(fā)展平臺(tái)，加大科研配套，保障投入力度，繼續(xù)推動(dòng)國家、市級高層次專家和團(tuán)隊(duì)建設(shè)名醫(yī)工作室，充分發(fā)揮各類領(lǐng)軍人才的示范引領(lǐng)作用。二是注重培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。加強(qiáng)人才梯隊(duì)培養(yǎng)，充分發(fā)揮衛(wèi)生人才政策的激勵(lì)和導(dǎo)向作用，力爭到2025年，千人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)達(dá)全市平均水平。三是加快緊缺人才培養(yǎng)。加強(qiáng)全科、公衛(wèi)、兒科、康復(fù)、心理治療等急需緊缺人才的儲(chǔ)備和培養(yǎng)，實(shí)施名醫(yī)培養(yǎng)工程，培養(yǎng)一批具有廣泛影響的名醫(yī)。

3.3.2 優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率

一是發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。推進(jìn)新華醫(yī)院奉賢院區(qū)、國婦嬰奉賢院區(qū)、兒科醫(yī)院奉賢院區(qū)項(xiàng)目建設(shè)，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，打造亞洲婦兒醫(yī)學(xué)中心。二是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能級。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位與發(fā)展趨勢，完善基層基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開展新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能提升與建設(shè)優(yōu)化。三是加強(qiáng)短缺醫(yī)療資源配置：加快康復(fù)、養(yǎng)老等體系建設(shè)，滿足不斷增長的老年健康養(yǎng)老與長期護(hù)理等需求。

3.3.3 以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為核心，推進(jìn)公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥融合發(fā)展

加快建設(shè)以基層為核心的整合型衛(wèi)生服務(wù)體系，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造成為政府履行基本衛(wèi)生服務(wù)職能的平臺(tái)、居民獲得基本衛(wèi)生健康服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)的平臺(tái)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持的平臺(tái)。深入推進(jìn)中醫(yī)藥融入社區(qū)健康服務(wù)一體化發(fā)展，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科建設(shè)和中醫(yī)特色村衛(wèi)生室建設(shè)，完善中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工合作的慢性病綜合防治網(wǎng)絡(luò)和工作機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在全人群全生命周期健康管理中的優(yōu)勢與作用。以實(shí)施“健康中國”行動(dòng)為契機(jī)，將健康融入萬策，完善不同領(lǐng)域之間的銜接，健全以人民健康為中心的整合型服務(wù)體系，形成“大健康”服務(wù)格局，創(chuàng)造高品質(zhì)健康生活。