全生命周期視角下健康管理課程設(shè)計(jì)與實(shí)踐研究

丁 慧, 傅卓凡, 王亞玲, 王 麗, 李惠玲

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》印發(fā)，“健康中國(guó)”被放在突出發(fā)展的戰(zhàn)略地位。健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件[1]。大學(xué)生作為國(guó)家建設(shè)發(fā)展的主力軍，其健康水平是國(guó)民健康的重要組成部分。目前大學(xué)生的健康狀況不容樂(lè)觀(guān)，隨著生活方式的改變，大學(xué)生的體質(zhì)健康水平有逐漸下滑的趨勢(shì)，樹(shù)立起大學(xué)生的健康管理意識(shí)尤為重要[2]。認(rèn)知行為理論提出，通過(guò)改變認(rèn)知來(lái)改變個(gè)體的情感和行為，科學(xué)教育是改變認(rèn)知的有效途徑[3]?；诖?，蘇州大學(xué)針對(duì)初入大學(xué)的各專(zhuān)業(yè)本科生開(kāi)設(shè)基于全生命周期的健康管理課程，它不是對(duì)生命周期各個(gè)階段“平均用力”，而是根據(jù)不同群體的特點(diǎn)，在重點(diǎn)時(shí)期為重點(diǎn)人群提供健康干預(yù)。該課程為學(xué)生提供科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的健康管理知識(shí)，以期大學(xué)生在入學(xué)初期就能樹(shù)立終身健康的健康管理意識(shí)。該課程以研討課的形式開(kāi)展，將適應(yīng)性模式和學(xué)術(shù)性模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以研討性質(zhì)為主的全新課程形式。授課規(guī)模以小班或小課堂，通過(guò)較為充分的師生交流與探討，為學(xué)生釋疑解惑，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的意識(shí)和能力[4]。本研究對(duì)學(xué)生的課后體驗(yàn)記錄進(jìn)行質(zhì)性研究，了解學(xué)生在接受健康教育過(guò)程中的真實(shí)體驗(yàn)并進(jìn)行深入思考，探索高校健康教育類(lèi)課程開(kāi)展的新方式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以蘇州大學(xué)2020級(jí)的30名進(jìn)行全生命周期健康管理研討課學(xué)習(xí)的本科生為研究對(duì)象。其中，女生27名，男生3名，年齡在19～22歲，平均年齡為(20.24±1.04)歲，來(lái)自各個(gè)專(zhuān)業(yè)。

1.2 方法

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，以30位學(xué)生課程結(jié)束后匿名完成的心得體驗(yàn)為初級(jí)資料，采用Colaizzi六步現(xiàn)象學(xué)資料分析法[5]進(jìn)行分析，該方法包括：仔細(xì)閱讀心得體驗(yàn)；篩選有意義的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行編碼；對(duì)編碼后的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行匯集；寫(xiě)出詳細(xì)的描述；按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，并穿插研究者自己的感受，使最終形成的主題具有一定的內(nèi)在聯(lián)系性。

1.2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

由蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院4位老師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，其中有教授2名、主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師1名。前期準(zhǔn)備主要是基于對(duì)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)對(duì)象和教學(xué)內(nèi)容的分析，制作課程內(nèi)容（課件、微視頻、臨床案例等），設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)（主題任務(wù)、分組機(jī)制、學(xué)習(xí)指南等）和準(zhǔn)備教學(xué)環(huán)境（教學(xué)裝備、網(wǎng)絡(luò)資源等）。

1.2.2 課程內(nèi)容設(shè)置

全生命周期健康管理課程共36學(xué)時(shí)，其中理論27學(xué)時(shí)、實(shí)踐9學(xué)時(shí)。選用2016年上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，由李惠玲、景秀琛主編的《生命周期健康管理》作為教材[6]，主要內(nèi)容有：孕期和嬰幼兒的健康管理、兒童期和青春期的健康管理、成年期的健康管理、更年期的健康管理、中老年慢性病健康管理、老年癌性照護(hù)和臨終關(guān)懷。同時(shí)，課程還輔以健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)健身、康復(fù)處方以及生命周期營(yíng)養(yǎng)管理內(nèi)容的介紹。在理論知識(shí)教授的基礎(chǔ)上，配備生命體征監(jiān)測(cè)、CPR（Cardiopulmonary Resuscitation）急救技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生技術(shù)的實(shí)踐操作課程，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

1.2.3 教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)

研討課是以研討為主的全新課程形式，“以學(xué)生為主體，教師作引導(dǎo)”的模式將課堂的主要角色從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生上。把握教學(xué)重點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)課前、課中、課后活動(dòng)，是提高學(xué)生的課堂參與度、完成教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

（1）課前知識(shí)預(yù)習(xí)：①教師通過(guò)“暢課”平臺(tái)建立及推送教學(xué)資源與任務(wù)，與學(xué)生即時(shí)交流；②課程助教提前劃分小組，小組學(xué)生分工合作完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

（2）課中知識(shí)內(nèi)化：課堂以“理論授課+任務(wù)匯報(bào)+交流討論+總結(jié)評(píng)價(jià)”的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師首先按照教學(xué)安排進(jìn)行理論知識(shí)的授課，留有充足的時(shí)間供學(xué)生們進(jìn)行匯報(bào)討論。教師在理論課授課過(guò)程中，改變傳統(tǒng)“念課件”的教學(xué)方式，通過(guò)結(jié)合臨床實(shí)際案例將各生命周期的健康問(wèn)題、健康管理方式內(nèi)化于學(xué)生心中。

（3）課后知識(shí)鞏固：以“課后書(shū)面作業(yè)+群內(nèi)反饋”進(jìn)行知識(shí)鞏固。

1.2.4 教學(xué)環(huán)境創(chuàng)設(shè)

隨著教育的信息化，傳統(tǒng)“排排坐”的教學(xué)方式逐漸被“智能化”的教學(xué)模式替代。全生命周期健康管理為展現(xiàn)研討的性質(zhì)，本課程團(tuán)隊(duì)利用華為智慧教室輔助教學(xué)。小班授課以圓桌討論的形式，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的互動(dòng)和交流[7]。本課程還借助了華為“暢課”在線(xiàn)綜合教育平臺(tái)，該平臺(tái)包括課程資源、課程學(xué)習(xí)、學(xué)生管理、單元學(xué)習(xí)等模塊，滿(mǎn)足了教學(xué)分享資料、布置預(yù)習(xí)和小組合作項(xiàng)目等需求。學(xué)生通過(guò)手機(jī)端訪(fǎng)問(wèn)平臺(tái)，進(jìn)行簽到、瀏覽課件和視頻，以及完成在線(xiàn)測(cè)試、作業(yè)提交等。該“智能化”教學(xué)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，為教師進(jìn)行教學(xué)管理，以及學(xué)生課前、課中、課后的學(xué)習(xí)都提供便利。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況

本次研究對(duì)象為蘇州大學(xué)2020級(jí)來(lái)自不同專(zhuān)業(yè)的30名本科生。其中，女生27名，男生3名，年齡在18～21歲，平均年齡為(18.73±0.89)歲。

2.2 成績(jī)考核總體情況

本課程采用過(guò)程性評(píng)價(jià)的方式，重點(diǎn)不是考察客觀(guān)性知識(shí)，而是檢驗(yàn)學(xué)生是否認(rèn)真準(zhǔn)備討論題、是否積極參與課堂學(xué)習(xí)、是否完成課后作業(yè)[8]。本課程的期末成績(jī)由三部分構(gòu)成：學(xué)生出勤、師生互動(dòng)、小組報(bào)告構(gòu)成平時(shí)成績(jī)，占總成績(jī)的30%；實(shí)驗(yàn)課CPR技術(shù)實(shí)踐操作的評(píng)分，占總成績(jī)的30%；期末小組主題匯報(bào)，占總成績(jī)的40%。參與本課程的30名學(xué)生的期末成績(jī)?cè)?8～95分，平均成績(jī)?yōu)椋?3.73±2.63）分，學(xué)生的成績(jī)均達(dá)到良好及以上水平，課程的教學(xué)效果良好。

2.3 課后心得體驗(yàn)的質(zhì)性研究

本研究通過(guò)對(duì)心得體驗(yàn)的反復(fù)分析、整理、歸類(lèi)和濃縮，本科生感觸最深的主題呈集中趨勢(shì)。共提取6個(gè)主題，即對(duì)科學(xué)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)、對(duì)家人健康管理的關(guān)注、對(duì)日常急救技術(shù)的初識(shí)、對(duì)自身健康管理的反思、對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的感悟、對(duì)課程教授方式的體會(huì)。見(jiàn)表2。

表1 心得體驗(yàn)萃取的主題內(nèi)容（n=30）

3 討論

3.1 積極促進(jìn)自我發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)生在健康管理意識(shí)中的主動(dòng)性

求知既是對(duì)自身及周?chē)澜缣剿鞯男枰?，也是人?lèi)普遍存在的、共有的需要[9]。課程最初的學(xué)習(xí)往往是學(xué)生建立課程定位的過(guò)程[10]。在此過(guò)程中，教師科學(xué)地啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生的興趣，對(duì)激發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考能力以及主動(dòng)探求知識(shí)的欲望具有重要意義[11]?！鞍l(fā)展獨(dú)立思考和獨(dú)立判斷的一般能力應(yīng)始終放在第一位，不應(yīng)優(yōu)先獲得專(zhuān)業(yè)知識(shí)?！苯】倒芾碚n程設(shè)置的初心并不是灌輸大量的口號(hào)，而是教師教會(huì)學(xué)生如何進(jìn)行自我健康評(píng)估，讓學(xué)生在自我反思的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自身存在的健康問(wèn)題，從而產(chǎn)生去解決問(wèn)題的動(dòng)力。在給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)后要求學(xué)生制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃并付諸實(shí)現(xiàn)，定期再評(píng)估。

3.2 倡導(dǎo)知識(shí)走出課堂，發(fā)揮學(xué)生在實(shí)現(xiàn)全民健康中的作用

基于全生命周期的健康管理，著眼于不僅僅是大學(xué)生群體所在的青年階段，還包括孕期、嬰幼兒期、兒童期、青少年期、更年期、中老年期、臨終期多個(gè)生命階段的健康問(wèn)題及健康管理方式。這些知識(shí)的教授不僅是讓學(xué)生為自己的未來(lái)儲(chǔ)備知識(shí)，也對(duì)接受高等教育的大學(xué)生寄予希冀，發(fā)揮當(dāng)代青年的社會(huì)責(zé)任感，將自己所學(xué)的科學(xué)知識(shí)能夠更多地傳授給他人，比如身邊的親人、處于生命不同階段面臨健康問(wèn)題的人。知識(shí)在課堂里傳遞，但不局限于課堂。本課程的終極目標(biāo)是，通過(guò)大學(xué)生群體將科學(xué)的健康管理方式傳遞給更多的人，為國(guó)家實(shí)現(xiàn)全民健康助力。

3.3 滲透人文關(guān)懷理念，促使學(xué)生的身體健康和心靈健康并駕齊驅(qū)

WHO對(duì)健康的定義是：健康乃是一種在身體上、心理上和社會(huì)上的完滿(mǎn)狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱的狀態(tài)[12]?，F(xiàn)在的健康教育更多的是針對(duì)發(fā)病率高、危害性大的具體疾病進(jìn)行教育，忽視了學(xué)生在心理、社會(huì)上的健康狀態(tài)。在大學(xué)生群體中，存在與親人關(guān)系不和睦、不尊重生命甚至做出傷害生命等行為[13]。面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)，在健康管理的課堂，教師應(yīng)將護(hù)理人具備的人文關(guān)懷精神[14]滲透進(jìn)課堂的方方面面。