武漢市某區(qū)中小學(xué)生 年超重肥胖影響因素研究

肖小月，張敏哲，饒偉明，陳 銳，何啟強(qiáng)

近年來(lái)，中小學(xué)生超重肥胖比例在各學(xué)段整體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)6～17歲青少年中超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%[1]。超重肥胖不僅會(huì)增加患高血壓、心血管疾病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致自卑、社會(huì)適應(yīng)能力下降等心理方面的問題[2-4]?！秲和逝衷\斷、治療和預(yù)防指南》[5]明確指出，良好的飲食習(xí)慣和適度的體育活動(dòng)是控制超重肥胖的重要措施。2019—2020年，由于新冠疫情的影響，中小學(xué)生的飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣均受到了影響，體重控制情況不容樂觀。兒童青少年處于習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵階段，因新冠疫情流行引起的短期行為變化有可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ǖ牧?xí)慣，從而增加肥胖、糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用縱向研究設(shè)計(jì)，調(diào)查2019—2020年武漢市新洲區(qū)中小學(xué)生超重肥胖的變化情況，并分析其影響因素，旨在為中小學(xué)生超重肥胖防控工作提供方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究是基于武漢市新洲區(qū)2019—2020年中小學(xué)生健康體檢調(diào)查的縱向研究，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法選取武漢市新洲區(qū)9所中小學(xué)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，納入?yún)⒓?次體檢的中小學(xué)生。排除體檢及健康問卷數(shù)據(jù)不完整、基本信息缺失嚴(yán)重或有明顯錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，本研究共納入中小學(xué)生329名。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

采用湖北省《學(xué)生常見病及影響因素監(jiān)測(cè)問卷》對(duì)中小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，獲取資料包括一般信息、早餐、含糖飲料、油炸食品、新鮮水果、新鮮蔬菜的攝入頻率、中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)頻率、每天看電子產(chǎn)品的時(shí)間及睡眠情況。所有資料均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的疾病控制中心工作人員指導(dǎo)填寫。參照美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的兒童青少年睡眠量定義睡眠不足。其標(biāo)準(zhǔn)為：9～12歲兒童每日睡眠時(shí)間＜9 h，13～18歲青少年每日睡眠時(shí)間＜8 h[6]。

1.2.2 體格檢查

由專業(yè)體檢人員采用標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量身高(m)和體重(kg)，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI=kg/m2)。身高測(cè)量時(shí)，要求中小學(xué)生脫鞋并直立站于踏板中央，身體放松，手臂自然下垂；體重采用已經(jīng)經(jīng)過(guò)校對(duì)的電子秤測(cè)量，測(cè)量時(shí)要求中小學(xué)生脫鞋并穿輕便的衣物。根據(jù)《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》2018年標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其是否為超重或肥胖[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi data 3.1進(jìn)行雙軌錄入數(shù)據(jù)，核對(duì)無(wú)誤后運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較中小學(xué)生行為習(xí)慣的差異，運(yùn)用廣義估計(jì)模型（Generalized Estimating Equations,GEE）分析超重肥胖的影響因素，以是否超重肥胖作為因變量，身份證號(hào)作為主體變量，調(diào)查時(shí)間點(diǎn)作為主體內(nèi)變量，選擇二元響應(yīng)模型，將一般資料和行為因素納入其中并觀察其效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基線情況及隨訪特征

在329名研究對(duì)象中，男生有171名，女生有158人。年級(jí)分布上，小學(xué)生有130名，中學(xué)生有199，平均年齡為（13.13±2.17）歲?；€調(diào)查時(shí)，飲食情況方面，79%的中小學(xué)生每天吃早餐，13.1%和5.8%的中小學(xué)生每天進(jìn)食含糖飲料和油炸食品的頻率≥1次；新鮮水果和蔬菜的攝入情況較好，僅有5.8%和4.3%的中小學(xué)生每天進(jìn)食頻率＜1次。在行為方面，56.8%的中小學(xué)生每周中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)＜2次；29.5%的中小學(xué)生看電子設(shè)備時(shí)間≥2 h/d，睡眠不足的中小學(xué)生為19.1%。隨訪一年后，看電子設(shè)備時(shí)間≥2 h/d的中小學(xué)生有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余飲食及行為特征變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 基線情況及隨訪特征

2.2 中小學(xué)生超重肥胖檢出情況

調(diào)查對(duì)象的BMI指數(shù)由疫情前的（19.33±3.91）升高至疫情后的（20.56±3.90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.877，P＜0.001）。中小學(xué)生超重肥胖檢出率升高至29.5%，顯著高于疫情前的23.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.595，P＜0.05）。其中，31人轉(zhuǎn)變?yōu)槌胤逝帧?/p>

2.3 中小學(xué)生超重肥胖的多因素GEE分析

調(diào)整年齡、性別、飲食及行為相關(guān)因素，結(jié)果顯示，含糖飲料≥1次/d（OR=1.820，95%CI：1.156～2.867）、進(jìn)食新鮮水果＜1次/d（OR=2.507，95%CI：1.351～4.652）、中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)頻率＜2次/w（OR=1.366，95%CI：1.077～1.732）和看電子設(shè)備時(shí)間≥2 h/d（OR=1.563，95%CI：1.195～2.044）的中小學(xué)生更容易發(fā)生超重肥胖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 中小學(xué)生超重肥胖影響因素的GEE分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查前后中小學(xué)生超重肥胖率有所上升。進(jìn)食含糖飲料≥1次/d、進(jìn)食新鮮水果＜1次/d、中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)頻率＜2次/w和看電子設(shè)備時(shí)間≥2 h/d是超重肥胖的危險(xiǎn)因素。本研究顯示，疫情后超重肥胖率有所上升。這一結(jié)果與韓國(guó)一項(xiàng)新冠疫情大流行期間兒童體重變化的研究結(jié)果一致，該結(jié)果顯示疫情一年后超重肥胖的兒童比例顯著增加，高達(dá)38.1%[8]。而沈蕙[9]在蘇州地區(qū)調(diào)查的結(jié)果顯示，新冠疫情前后兒童青少年BMI和超重肥胖水平均無(wú)顯著變化，這可能與2020年武漢相較于蘇州受新冠疫情影響更大有關(guān)。湖北省在2020年上半年全面實(shí)行了線上教學(xué)，中小學(xué)生長(zhǎng)期居家生活，活動(dòng)場(chǎng)所受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)間也相對(duì)減少，線上教學(xué)的方式使得青少年看電子屏幕的時(shí)間大大增加，這在一定程度上增加了超重肥胖的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，含糖飲料攝入頻率≥1次/d和新鮮水果攝入＜1次/d的中小學(xué)生更容易出現(xiàn)超重肥胖。多項(xiàng)研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)含糖飲料的攝入與肥胖、高尿酸血癥、糖尿病等多種疾病有關(guān)[10-11]。根據(jù)WHO的建議，游離糖的攝入量應(yīng)低于總能量攝入量的10%，液體食物比固體食物帶來(lái)的飽腹感弱，含糖飲料的攝入不僅能輕易的超過(guò)糖分推薦量，也會(huì)增加總能量的攝入[12]。此外，本研究顯示，每周中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)＜2次的中小學(xué)生更容易出現(xiàn)超重肥胖的情況。運(yùn)動(dòng)能加速新陳代謝，增加脂肪、糖類的消耗，能有效降低兒童肥胖程度[13-15]。因疫情影響，運(yùn)動(dòng)受到場(chǎng)地、防疫等多方面的限制，中小學(xué)生超重肥胖控制的重點(diǎn)可轉(zhuǎn)移至居家運(yùn)動(dòng)的推廣，可用爬樓梯、做操等居家運(yùn)動(dòng)彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)的不足?？措娮釉O(shè)備時(shí)間增加也是引起新冠疫情期間中小學(xué)生超重肥胖的危險(xiǎn)因素，這可能與久坐有關(guān)，既往已有大量研究結(jié)果均證實(shí)了久坐對(duì)超重肥胖的不利影響[16-17]，線上教學(xué)在一定程度上增加了看電視、手機(jī)、電腦等電子屏幕的靜坐時(shí)間[18]，看電子屏幕時(shí)間的增加與脂肪過(guò)高等不良身體成分有關(guān)[19]。在新冠疫情背景下，因線上教學(xué)等原因不能有效減少電子屏幕時(shí)間的情況下，則應(yīng)引導(dǎo)加強(qiáng)課間休息期間的活動(dòng)，以減少久坐對(duì)體重控制帶來(lái)的負(fù)面影響。

本文采用縱向研究設(shè)計(jì)，探究了中小學(xué)生超重肥胖的影響因素，為疫情常態(tài)化下中學(xué)生超重肥胖的防控工作提供了依據(jù)。但本研究也存在不足。首先，研究重點(diǎn)關(guān)注了行為因素對(duì)青少年超重肥胖的影響，未能涵蓋更多與超重肥胖有關(guān)的因素，如遺傳、環(huán)境對(duì)超重肥胖的影響。其次，本研究隨訪時(shí)間較短，調(diào)查樣本量相對(duì)較少。因此，還需要增加樣本，進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤以驗(yàn)證結(jié)果。第三，調(diào)查僅在武漢市一個(gè)區(qū)內(nèi)進(jìn)行，研究結(jié)果可能不適合推廣到其他地區(qū)的學(xué)生群體。

總之，學(xué)校和家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中小學(xué)生的健康教育，可從減少飲用含糖飲料、增加新鮮水果的攝入，以及增加中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間、減少久坐等方面著手，幫助中小學(xué)生養(yǎng)成良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以減少超重肥胖的發(fā)生。