上海市黃浦區(qū)居民就醫(yī)行為及影響因素研究

潘 勻，趙加奎，林 軍，陸 瑛

就醫(yī)行為是指人們?cè)诟械缴眢w不適或出現(xiàn)某種疾病癥狀或感覺(jué)存在發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采取尋求醫(yī)療服務(wù)的觀念、表現(xiàn)和行動(dòng)[1]，基本包含了衛(wèi)生服務(wù)利用、疾病反應(yīng)或健康促進(jìn)行為兩個(gè)方面[2]。目前多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療需要、醫(yī)療保險(xiǎn)是就醫(yī)行為的影響因素[3]。為了解上海市黃浦區(qū)居民的就醫(yī)行為，本課題組于2019年通過(guò)對(duì)就診患者及家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解居民的就醫(yī)行為及其影響因素，從而為制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在黃浦區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者或家屬，年齡為15～69歲。不包括：①嚴(yán)重軀體功能障礙者；②精神障礙者；③不愿參加本研究者；④語(yǔ)言表達(dá)能力較差，不能正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量

1.2.2 抽樣方法

首先，采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，在黃浦區(qū)內(nèi)的市、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取4家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再采取偶遇抽樣的方法，在每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取40名住院患者或家屬、40名門診患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)調(diào)查480人；同時(shí)，在10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取偶遇抽樣的方法，抽取50名門診患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)調(diào)查500人。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷979份，回收有效問(wèn)卷878份，有效率為89.7%。

1.2.3 調(diào)查方法

采取自制的《就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征、健康狀況及醫(yī)療需求等。調(diào)查采用自填評(píng)估問(wèn)卷的方法。調(diào)查員由課題組成員擔(dān)任。

1.3 質(zhì)量控制

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開始前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題進(jìn)行修正。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的一致性。調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行改正，確保問(wèn)卷的質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi Data 3.2軟件進(jìn)行資料的錄入，使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用無(wú)序多分類logistic回歸分析。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 居民的基本情況

調(diào)查對(duì)象中，男性有378人（43.1%），女性有500人（56.9%）；15～29歲的有145人（16.5%），30～39歲的有207人（23.6%），40～49歲的有160人（18.2%），50～59歲 的 有148人（16.9%），60～69歲的有218人（24.8%）；初中及以下學(xué)歷的有155人（17.7%），高中、中專學(xué)歷的有234人（26.7%），大專學(xué)歷的有189人（21.5%），本科學(xué)歷的有264人（30.0%），碩士及以上學(xué)歷的有36人（4.1%）；工作狀態(tài)中，全職的有531人（60.4%），離退休的有263人（30.0%），兼職的有21人（2.4%），失業(yè)或無(wú)業(yè)的有29人（3.3%），其他34人（3.9%）。工作機(jī)構(gòu)，在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有139人（15.8%），區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有239人（27.2%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有500人（57.0%）。

2.2 居民兩周患病情況

調(diào)查對(duì)象兩周患病率為17.7%（155人），其中男性為17.7%（67人），女性為17.6%（88人）。不同性別、年齡段、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、家庭人均月收入居民的兩周患病情況均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。其中急性病患者有80人（51.6%），慢性病發(fā)作或持續(xù)患者有75人（48.4%）。兩周患病者就診率為91.0%（141人）。采取治療方式的有141人（91.0%），其中到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者有104人（67.1%）。

2.3 不同人口學(xué)特征居民的就醫(yī)首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

調(diào)查對(duì)象患病后首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依次是市級(jí)醫(yī)院435人（49.5%）、區(qū)級(jí)醫(yī)院274人（31.2%）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心169人（19.2%）。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)以及家庭人均月收入人群的患病就醫(yī)首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征居民的患病就醫(yī)首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況[n(%)]

2.4 不同人口學(xué)特征居民的醫(yī)療服務(wù)需求情況

本次研究中，醫(yī)療服務(wù)需求居前三位的分別是定期體檢（72.9%）、簡(jiǎn)單的保健服務(wù)（29.7%）、上門健康咨詢和指導(dǎo)（29.6%）。不同性別人群在選擇定期體檢服務(wù)項(xiàng)目上有顯著性差異（P＜0.05）。不同年齡段人群在選擇定期體檢、收到宣傳防病資料、簡(jiǎn)單的保健服務(wù)項(xiàng)目上隨年齡增加有上升趨勢(shì)（P＜0.05），在網(wǎng)上或手機(jī)咨詢項(xiàng)目需求隨年齡增加有下降趨勢(shì)（P＜0.05）。在文化程度方面，在防病知識(shí)講座、簡(jiǎn)單的保健服務(wù)方面，有隨文化程度增高而需求下降的趨勢(shì)（P＜0.05），碩士及以上學(xué)歷人群在上門健康咨詢和指導(dǎo)、收到宣傳防病資料、簡(jiǎn)單的保健服務(wù)、網(wǎng)上或手機(jī)咨詢項(xiàng)目上選擇需求的人數(shù)較少（P＜0.05）。在不同家庭人均月收入人群中，對(duì)選擇上門健康咨詢和指導(dǎo)、收到宣傳防病資料需求項(xiàng)目方面存在顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征居民的醫(yī)療服務(wù)需求情況[n(%)]

2.5 調(diào)查對(duì)象患病首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多因素logistic回歸分析

以調(diào)查對(duì)象患病后首選就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為因變量，以首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為參考類別，將性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、家庭人均月收入為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示性別、文化程度、家庭人均月收入是調(diào)查對(duì)象患病后首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查對(duì)象患病首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多因素logistic回歸分析

3 討論

兩周患病率是反映居民衛(wèi)生服務(wù)需求的重要指標(biāo)，也是進(jìn)行衛(wèi)生資源規(guī)劃配置的主要依據(jù)之一[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，黃浦區(qū)就醫(yī)居民的兩周患病率低于全國(guó)城市地區(qū)的平均水平（28.2%）[5]。在醫(yī)療服務(wù)需求方面，選擇需要定期體檢的人數(shù)最多，不同年齡段人群在選擇定期體檢、收到宣傳防病資料、簡(jiǎn)單的保健服務(wù)項(xiàng)目上隨年齡增加有上升趨勢(shì)，在網(wǎng)上或手機(jī)咨詢項(xiàng)目選擇上隨年齡增加有下降趨勢(shì)，這可能與不同年齡段人群在電子產(chǎn)品的利用上存在差異有關(guān)。

通過(guò)對(duì)首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷越高越傾向在就醫(yī)過(guò)程中首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，和對(duì)徐州市居民的調(diào)查顯示學(xué)歷水平越高的居民更傾向于選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的結(jié)果一致[6]，而與2016年上海市松江區(qū)的研究顯示居民選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)將醫(yī)療水平作為主要依據(jù)[7]不同，這可能與不同地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的具體情況導(dǎo)致相同文化程度的居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)有差異。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也表明，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越了解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率越高[8]。受教育程度高者，利用健康信息水平越高[9]，對(duì)科學(xué)就醫(yī)的認(rèn)識(shí)更高，更能理解分級(jí)診療的內(nèi)容和便捷性。調(diào)查結(jié)果還顯示，收入高的人群在患病首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)中傾向選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可能是因?yàn)槭杖牒臀幕潭却嬖谝欢ǖ南嚓P(guān)性；同時(shí)國(guó)內(nèi)也有研究表明，家庭月總收入為5 000～9 999元和≥10 000元的患者比家庭月總收入為＜5 000元的首診和復(fù)診選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可能性更大[10]。

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)能力、就醫(yī)環(huán)境以及簡(jiǎn)化就醫(yī)流程對(duì)就醫(yī)選擇有正向促進(jìn)作用[11]。應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的軟硬件投入，從體制機(jī)制上吸引人才下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，提升社區(qū)的綜合防治能力，發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底作用，同時(shí)針對(duì)不同人群特征做好科學(xué)就醫(yī)的宣傳工作，精準(zhǔn)實(shí)施分級(jí)診療制度，以提高醫(yī)療資源配置效率。