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    結(jié)直腸癌新輔助化療患者術(shù)后預(yù)后的相關(guān)影響因素分析

    2022-08-15 08:27:28王景娜
    實用癌癥雜志 2022年8期
    關(guān)鍵詞:吸煙史癌細胞根治術(shù)

    王景娜

    結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤,多見于直腸、乙狀結(jié)腸交界處,患者病情進展到后期可出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀,危及患者生命安全[1]。目前,臨床以手術(shù)治療為主,而新輔助化療是指在惡性腫瘤切除前進行的局部或全身化療,其可提高手術(shù)效果,減少術(shù)中、術(shù)后癌細胞醫(yī)源性擴散,在一定程度上可提高腫瘤清除率,降低術(shù)后復(fù)發(fā)風險。但臨床發(fā)現(xiàn)仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)癌細胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,嚴重影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量[2-3]。因此,早期尋找結(jié)直腸癌新輔助化療患者預(yù)后的影響因素尤為重要。鑒于此,本研究將進一步分析結(jié)直腸癌新輔助化療患者術(shù)后預(yù)后的相關(guān)影響因素?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準,選取2017年4月至2019年4月在我院接受新輔助化療與根治術(shù)治療的85例結(jié)直腸癌患者作為研究對象。納入標準:符合《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》[4]中結(jié)直腸癌診斷標準,經(jīng)組織病理學、細胞學檢查確診;接受根治術(shù)前行新輔助化療;ECOG體力狀況評分0~2分;全部患者簽署知情同意書。排除標準:合并其他惡性腫瘤者;凝血功能障礙者;合并心肝等重要器官功能障礙者;患有精神疾病者;合并全身性系統(tǒng)性感染者;術(shù)后6個月內(nèi)病死者。

    1.2 方法

    1.2.1 預(yù)后評估 結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后隨訪患者2年,再次出現(xiàn)與原發(fā)部位腫瘤相關(guān)的腫瘤,表現(xiàn)為局部復(fù)發(fā)(吻合口周圍再次復(fù)發(fā))、遠處轉(zhuǎn)移(手術(shù)區(qū)域以外出現(xiàn)的淋巴結(jié)、腹腔或其他器官轉(zhuǎn)移)。

    1.2.2 一般資料收集 查閱并收集85例患者基線資料,包含性別(男、女)、年齡、腫瘤直徑、吸煙史(有、無,每日吸煙支數(shù)≥1支,連續(xù)或累計吸煙時長≥6個月)、腫瘤部位(直腸、結(jié)腸)、腫瘤分化程度(高分化、中分化、低分化)、腸壁浸潤情況(肌層、全層)、組織分型(腺癌、黏液癌、其他)、術(shù)前癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)、腸梗阻/腸穿孔(有,無)。

    1.2.3 血清指標檢測 根治術(shù)治療前,采集患者空腹靜脈血4 ml,3000 r/min,離心10 min后,取血清,應(yīng)用化學發(fā)光法(試劑盒由廣州科方生物技術(shù)股份有限公司)檢測患者CEA水平。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 預(yù)后情況

    85例結(jié)直腸癌新輔助化療患者術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)16例(18.82%),未復(fù)發(fā)69例(81.18%)。

    2.2 預(yù)后單因素分析

    復(fù)發(fā)患者與未復(fù)發(fā)患者在性別、腫瘤直徑、腫瘤部位、腸壁浸潤、組織分型方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);在年齡、吸煙史、腫瘤分化程度、術(shù)前CEA水平方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者基線資料比較[(例,%),

    2.3 多因素Logistic回歸分析

    將結(jié)直腸癌患者預(yù)后情況作為因變量(1=復(fù)發(fā),0=未復(fù)發(fā)),以患者年齡、吸煙史、腫瘤分化程度、術(shù)前CEA水平作為自變量,相關(guān)賦值見表2。經(jīng)二元回歸分析后,將P放寬至<0.2,將符合的因素同時納入自變量,經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡大、有吸煙史、腫瘤分化程度低、術(shù)前CEA高表達是導(dǎo)致結(jié)直腸癌新輔助化療患者術(shù)后預(yù)后不佳的因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

    表2 自變量說明

    表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

    3 討論

    新輔助化療可縮小腫瘤體積,是結(jié)直腸癌根治術(shù)前常用的治療方案,其可提高手術(shù)效果,但由于化療副作用較大,不同患者化療后的治療反應(yīng)不同,對腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的控制效果也不同[5]。本研究結(jié)果顯示,85例結(jié)直腸癌患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)16例(18.82%),可見結(jié)直腸癌新輔助化療患者預(yù)后不佳風險較高,臨床需加以重視,早期找出影響預(yù)后的因素,并給予針對性干預(yù)措施。

    本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡大、有吸煙史、腫瘤分化程度低、術(shù)前CEA高表達是導(dǎo)致結(jié)直腸癌新輔助化療患者術(shù)后預(yù)后不佳的因素。究其原因在于:①年齡較大的結(jié)直腸癌患者,多伴有多種基礎(chǔ)疾病,患者對新輔助化療藥物的敏感度、耐受性較低,且老年患者腫瘤多處于中晚期,在淋巴管位于黏膜下層時,可增加腫瘤細胞浸潤深度,淋巴結(jié)受累后腫瘤侵入風險高,增加復(fù)發(fā)率,影響患者化療預(yù)后效果[6-7]。對此,臨床在選擇化療方案時,可在患者耐受基礎(chǔ)上,保證藥物的劑量強度在80%以上,以改善患者預(yù)后。②煙草中的主要生物堿尼古丁可增強NF-κB結(jié)合DNA的能力,促進腸癌細胞增殖、分化,同時尼古丁還可增強結(jié)腸癌細胞對細胞素藥物的抵抗,通過促進轉(zhuǎn)化生長因子-β通路的基因突變,加重結(jié)直腸癌病情,影響患者新輔助化療的效果[8-9]。③腫瘤細胞的分化程度和惡性程度密切相關(guān),癌細胞分化程度越低,其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高,低分化癌細胞具有較高侵襲、轉(zhuǎn)移能力,可導(dǎo)致細胞幼稚化、原始化,失去進一步生長成熟的特點,發(fā)生衰老和死亡,導(dǎo)致腫瘤惡性度升高,腫瘤組織生長能力增強,細胞分裂增殖也越快,更容易向結(jié)腸周圍組織、毛細血管、淋巴管侵襲和轉(zhuǎn)移,增加復(fù)發(fā)風險,導(dǎo)致術(shù)后預(yù)后較差[10-11]。④CEA是從結(jié)腸癌、胚胎組織中提取的腫瘤相關(guān)抗原,具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白,存在于內(nèi)胚層細胞分化而來的癌細胞表面,參與腫瘤細胞免疫、黏附、凋亡等過程[12]。CEA水平的升高,癌細胞侵襲靜脈、淋巴管,導(dǎo)致其他粘附分子粘附力下降,促使正常細胞間的作用力受到破壞,腺管的單層結(jié)構(gòu)被削弱,可引發(fā)細胞之間極性消失,導(dǎo)致細胞排列亂序,促進癌細胞轉(zhuǎn)移,CEA進一步破壞腺管,加上細胞進化過程中的進一步基因損害,抑制細胞分化及破壞組織結(jié)構(gòu),增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)風險,影響預(yù)后[13]。對此,臨床可早期監(jiān)測患者CEA水平,以評估預(yù)后效果,為后續(xù)治療方案的制定提供指導(dǎo)。

    綜上所述,結(jié)直腸癌新輔助化療患者術(shù)后預(yù)后受患者年齡、吸煙史、腫瘤分化程度、術(shù)前CEA水平的影響,臨床可采取相應(yīng)干預(yù)措施,以改善結(jié)直腸癌新輔助化療患者術(shù)后預(yù)后情況。

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