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    自擬健脾化痰平喘膏方聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性咳嗽肺脾氣虛證的療效觀察

    2022-08-15 07:15:26李軍
    黑龍江醫(yī)藥 2022年4期
    關(guān)鍵詞:膏方白三烯特鈉

    李軍

    四會(huì)市中醫(yī)院(廣東 四會(huì) 526200)

    慢性咳嗽屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病癥,是指咳嗽持續(xù)時(shí)間≥8周或呈反復(fù)性咳嗽,且經(jīng)肺部影像檢查未伴有明顯病變,主要特征為單一咳嗽[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)性治療慢性咳嗽的藥物主要為抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等西藥,如丙卡特羅、孟魯司特鈉,經(jīng)實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)雖發(fā)揮止咳平喘功效,緩解咳嗽癥狀,但無(wú)法根治,且西藥長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致不同程度不良反應(yīng),存在臨床使用局限性。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中慢性咳嗽屬“久咳”“風(fēng)咳”“頑咳”的范疇之中,病機(jī)病因?yàn)橥飧行皻夂鬁魸摲诜尾?,失治、誤治導(dǎo)致臟腑出現(xiàn)功能性失調(diào),從而產(chǎn)生濕、風(fēng)、瘀、痰等病理產(chǎn)物,致虛實(shí)夾雜,延誤病情,難以治愈[2]。而膏方是中醫(yī)治療體系中的傳統(tǒng)劑型,其經(jīng)辨證后擬定方劑,制作收膏,便于貯存,藥性和緩高效,針對(duì)性強(qiáng),在中醫(yī)疾病治療中應(yīng)用廣泛。本次研究采用中醫(yī)自擬健脾化痰平喘膏方聯(lián)合西藥白三烯阻滯劑孟魯司特鈉治療慢性咳嗽肺脾氣虛證,旨在觀察分析療效等指標(biāo),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    收集2020年5月—2022年1月時(shí)間段內(nèi)在我院接受診療的慢性咳嗽患者72例,隨機(jī)劃分為兩組,觀察組與參照組,各36例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)《咳嗽的診斷和治療指南》和中醫(yī)《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》中關(guān)于慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)中醫(yī)辨證為慢性咳嗽肺脾氣虛證;③伴咳嗽、胸悶等癥狀,且咳嗽時(shí)間≥8周;④肺部X線片未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征;⑤自愿參與研究,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①慢性并發(fā)癥;②因支氣管哮喘、藥物、呼吸道感染、食管反流等因素引起的咳嗽;③既往3個(gè)月內(nèi)口服孟魯司特鈉等白三烯阻滯劑;④資料缺失者。

    慢性咳嗽肺脾氣虛證標(biāo)準(zhǔn):主癥:反復(fù)咳嗽,且咳而無(wú)力;次癥:面色少華,倦怠乏力,痰白色稀,語(yǔ)聲低微,氣短懶言,自汗且畏寒;平素易感,食少納呆,大便不實(shí);脈細(xì)無(wú)力,或指紋淡紅,舌淡嫩、舌邊緣有齒痕。

    參照組中男性20例、女性16例,男女比例5∶4,年齡19~69歲,平均(45.62±4.18)歲,病程3個(gè)月~3年,平均(16.52±1.68)個(gè)月;觀察組中男性21例、女性15例,男女比例7∶5,年齡20~68歲,平均(44.96±4.37)歲,病程2.5個(gè)月~3年,平均(15.91±1.88)個(gè)月。兩組患者性別比例、平均年齡及病程等資料比較,無(wú)差異(P>0.05),具可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 參照組給予常規(guī)對(duì)癥支持治療 常規(guī)性止咳平喘化痰、輸氧及糾正紊亂的酸堿、水電解平衡等,并給予常規(guī)性抗感染治療。

    1.2.2 觀察組在參照組基礎(chǔ)上給予自擬健脾化痰平喘膏方聯(lián)合孟魯司特鈉治療 ①口服給藥孟魯司特鈉片(規(guī)格:10mg/片),每日一次。需在睡前口服,治療劑量1片/次,1次/天。治療時(shí)間為14天。②自擬健脾化痰平喘膏方。方劑如下:50g炙甘草,60g的木香、麻黃、蟬蛻,80g五味子,100g辛夷,120g防風(fēng),150g的陳皮、法半夏、當(dāng)歸、蘇子、百合、蓮子、阿膠,200g的黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白扁豆、焦山楂、神曲、枇杷葉,300g山藥。藥材處理方法:上述藥物除去阿膠外,其余均由智能藥房開出顆粒劑,阿膠則是粉碎之后加入適量黃酒浸泡,隔水燉化。煎熬方法:藥材顆粒劑經(jīng)藥房煎熬成清膏,后加入已隔水燉化的阿膠,和勻。最后加入300g飴糖(如若患者合并糖尿病則加入100g木糖醇)收膏,裝入棕色干燥玻璃分裝瓶中?;颊呙看慰诜?0~30g,約1湯匙,2次/天,持續(xù)服用45天。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 比對(duì)兩組療效有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:咳嗽癥狀顯著緩解或消除,且14天內(nèi)未出現(xiàn)反復(fù),睡眠質(zhì)量顯著提升判定為顯效;咳嗽癥狀明顯減輕,且咳痰量減少,且無(wú)睡眠障礙判定為有效;咳嗽癥狀未緩解甚至加重,伴有睡眠障礙判定為無(wú)效[4]。(每組例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/每組例數(shù)×100%=療效有效率。評(píng)價(jià)時(shí)間為治療后45天。

    1.3.2 比較兩組治療前后癥狀評(píng)分IgE、IL-4、CRP水平 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):5分:咳嗽嚴(yán)重且無(wú)法入睡;4分:頻繁咳嗽且在夜間可入睡,但會(huì)頻繁驚醒;3分:晚間會(huì)咳嗽,且能入睡,但常早醒或驚醒;2分:在清醒時(shí)咳嗽,且晚間能入睡;1分:僅在入睡前咳嗽;0分:無(wú)咳嗽癥狀。在治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血4mL,置于干燥管中,后采用離心機(jī)中離心,轉(zhuǎn)速為3500r/min,離心時(shí)間為10min,取上層清液,置于冰箱中冷藏備用。檢測(cè)方法:采用血清蛋白醋酸纖維膜電泳法檢測(cè)免疫球蛋白E(IgE),運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)及其配套試劑盒檢測(cè)炎性因子指標(biāo)白細(xì)胞介素-4(IL-4)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

    1.3.3 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平使用 我院便攜式肺功能儀(型號(hào):PonyFX)監(jiān)測(cè)第1秒用力呼吸容積(FEV1)、第1秒用力呼吸容積與肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。

    1.3.4 比較兩組用藥后不良反應(yīng) 如胃腸道反應(yīng)、皮疹、咽痛、震顫等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 比對(duì)兩組療效有效率

    觀察組療效有效率為97.22%,高于參照組的83.33%(x2=10.988,P=0.001<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 比較兩組治療前后癥狀評(píng)分、IgE、IL-4、CRP水平

    治療后觀察組癥狀評(píng)分、免疫指標(biāo)IgE及炎性因子IL-4及CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 比對(duì)兩組療效有效率 (例,%)

    表2 比較兩組治療前后癥狀評(píng)分、IgE、IL-4、CRP 水平

    2.3 比對(duì)兩組治療前后肺功能指標(biāo)

    治療后觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 比對(duì)兩組治療前后肺功能指標(biāo)

    2.4 比較兩組用藥后不良反應(yīng)

    觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%,低于參照組的16.67%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 比較兩組用藥后不良反應(yīng) (例,%)

    3 討論

    咳嗽屬人體重要防御機(jī)制,在各種因素下刺激咳嗽感受器,導(dǎo)致呼氣運(yùn)動(dòng),其目的為清除氣道分泌物,低頻率短暫咳嗽有益于人體,一旦過(guò)于頻繁則會(huì)損害機(jī)體,極易導(dǎo)致昏厥、氣胸等癥狀。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,咳嗽的發(fā)生及進(jìn)展中與其機(jī)體中炎癥因子及細(xì)胞因子表現(xiàn)異常存在密切相關(guān),從而增強(qiáng)氣道炎性狀態(tài),誘導(dǎo)氣道的高反應(yīng)性升高[5]。孟魯司特鈉屬常用非甾體類抗炎藥,可有效阻止白三烯及其受體結(jié)合,降低氣道炎性狀態(tài)。但停藥后病情極易反復(fù),因而專家建議中西醫(yī)結(jié)合治療。

    本次研究中在慢性咳嗽患者時(shí)辨證為肺脾氣虛證后自擬健脾化痰平喘膏方,并聯(lián)合孟魯司特鈉治療,結(jié)果顯示,治療后觀察組療效有效率、肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平高于參照組(P<0.05);治療后觀察組癥狀評(píng)分、免疫指標(biāo)IgE及炎性因子IL-4及CRP水平、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),上述結(jié)果與匡奕亮等[6]、王洪等[7]研究結(jié)果近似,表明本研究中西醫(yī)結(jié)合治療方案的效果顯著,能改善患者咳嗽癥狀,抑制氣道炎性,改善肺部功能及免疫功能,規(guī)避用藥的不良反應(yīng)。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑,可阻止白三烯與其受體結(jié)合,抑制氣道的高反應(yīng)性及炎性狀態(tài),擴(kuò)張患者肺部平滑肌組織,改善肺部功能[8]。自擬健脾化痰平喘膏方的來(lái)源于著名中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)兒科學(xué)專家江育仁教授的中藥復(fù)方固本防哮飲,方劑中黃芪、茯苓、白術(shù)與黨參發(fā)揮益氣健脾的功效;半夏與陳皮取二陳之義,具有化痰燥濕之效;辛夷、防風(fēng)與麻黃可起到宣暢肺氣、疏散外風(fēng)的作用,其中麻黃更兼具平喘化痰的功效;蟬蛻的功效為疏散內(nèi)風(fēng);蓮子與山藥能起到滋補(bǔ)脾陰的作用,其中山藥還兼具補(bǔ)腎之效,以預(yù)防咳嗽日久可能損及腎臟;白扁豆、薏仁的功效為健脾利濕,去濕而脾健,從而發(fā)揮無(wú)以生痰的作用[9]。紫蘇子功效為降氣,枇杷葉具清肺之效,而百合功效為潤(rùn)肺,枇杷葉、百合與紫蘇子均可化痰止咳;五味子可斂肺氣,在久咳久虛的治療方案中屬常用藥;木香功效為燥濕行氣,聯(lián)合神曲、山楂可發(fā)揮消食導(dǎo)滯的作用,以預(yù)防滋膩礙胃。方劑中阿膠功效為潤(rùn)肺滋陰;當(dāng)歸可清肺潤(rùn)燥,治療咳逆上氣;甘草作用為補(bǔ)氣,更兼具調(diào)和諸藥之效,而炙甘草比甘草的補(bǔ)益作用更強(qiáng)[10]。全方發(fā)揮攻補(bǔ)兼施,溫補(bǔ)不留邪,祛邪不傷正,全方共同發(fā)揮健脾化痰平喘、補(bǔ)肺、止咳的功效,因而在治療慢性咳嗽肺脾氣虛證方面療效更為顯著。

    綜上所述,慢性咳嗽肺脾氣虛證通過(guò)自擬健脾化痰平喘膏方聯(lián)合孟魯司特鈉治療的療效顯著,能顯著改善癥狀及肺部功能、免疫,緩解炎性,安全性高。

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