荊州市中心醫(yī)院：盡力盡智 追求至美至善

文/本刊記者 黃柳

改革起步早、步履穩(wěn)，“一院兩區(qū)”發(fā)展新格局，荊州市中心醫(yī)院高質(zhì)量一體化發(fā)展藍圖已然展開。

禹劃九州，始有荊州。春秋初期，楚成王改荊為楚。荊楚大地上，荊州是首批國家歷史文化名城。位于荊州古城核心區(qū)的荊中路60號，1952年起荊州市中心醫(yī)院即在此正式扎根、發(fā)展至今。

2021年6月底，《中國醫(yī)院院長》雜志記者實地到訪了醫(yī)院位于新城區(qū)的荊北院區(qū)，這里在2020年抗擊新冠肺炎疫情取得戰(zhàn)略性成果后的6月15日正式投入使用，也讓荊州市中心醫(yī)院正式開啟“一院兩區(qū)”發(fā)展的新征程。

醫(yī)院院長毛精華向記者介紹，作為荊州市最大的公共建筑之一，也是集合最新設(shè)計理念的“綠色建筑”，荊北院區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)高、起點高，一期項目榮獲“2020-2021年度魯班獎”，這是荊州市的首個魯班獎，也是湖北省地市級醫(yī)療建設(shè)項目中的首個魯班獎。因此，被寄予極高的期待，那就是成為荊州市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展躍上新臺階的“助推器”、支撐引領(lǐng)高質(zhì)量一體化發(fā)展的“強引擎”。

正如荊州市衛(wèi)生健康委主任向華祥在開診儀式上的講話，荊州市中心醫(yī)院是一所具有深厚文化底蘊和影響力的醫(yī)院，發(fā)揮著疫情監(jiān)測哨點功能和急危重癥患者救治中心的重要作用，全心全意、全力以赴守護著人民生命安全和身體健康。

荊州市中心醫(yī)院管理團隊

黃雙龍荊州市中心醫(yī)院黨委書記

毛精華荊州市中心醫(yī)院院長

永遠圍繞百姓健康需求做好學(xué)科建設(shè)

荊州市中心醫(yī)院原為荊州專區(qū)人民醫(yī)院，20世紀(jì)50年代由時任第四野戰(zhàn)軍醫(yī)療隊長的任大和同志受湖北省衛(wèi)生廳委派，率7人醫(yī)療小組赴荊州創(chuàng)建。1992年，醫(yī)院成為湖北省首批三甲綜合醫(yī)院。

“我們醫(yī)院在20世紀(jì)八九十年代步入快速發(fā)展的時期，以楊國元、邵如慶、李金華、張愛容、辛德光、郭靈恩‘六大教授’為代表的一大批專家，讓醫(yī)院學(xué)科在湖北省內(nèi)外唱響品牌，為醫(yī)院后續(xù)發(fā)展提供了動力?！泵A介紹，這6位教授來自外科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)、血液、麻醉等不同的專業(yè)，他們在追求更先進醫(yī)療技術(shù)的同時力圖將技術(shù)對患者的傷害降到最低，“90年代初，醫(yī)院在全省乃至全國率先應(yīng)用腹腔鏡開展微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)造了地市級醫(yī)院首例鏡下子宮切除、膽囊切除，吸引德國微創(chuàng)外科專家前來交流；醫(yī)院舉辦的全國微創(chuàng)外科技術(shù)培訓(xùn)班共計30多期?！?/p>

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展帶動了醫(yī)院第一輪亞專業(yè)劃分。毛精華總結(jié)介紹，這一輪劃分主要在普外科領(lǐng)域，胃腸、乳腺、甲狀腺、肝膽等，在2000年前后以亞?？瞥墒彀l(fā)展開來。第二輪劃分亞專業(yè)則在骨科和心內(nèi)科等大體量科室展開，“骨科陸續(xù)劃分出脊柱、頸椎、關(guān)節(jié)、腫瘤、創(chuàng)傷等亞專業(yè)，而心內(nèi)科細分為4個科室，年手術(shù)量達7000臺次，在開展射頻消融、微創(chuàng)治療結(jié)構(gòu)性心臟病等高難度手術(shù)方面集中突破，取得了出色成績?！?/p>

醫(yī)院現(xiàn)有湖北省臨床重點?？?6個，其中“十三五”期間新增專業(yè)13個，覆蓋全院2/3以上臨床醫(yī)技科室。

打造實力強大的“六位一體”區(qū)域醫(yī)療中心，將學(xué)科布局與新院區(qū)建設(shè)緊密結(jié)合，無疑凝聚了荊州市中心醫(yī)院管理團隊的匠心與深刻思考。占地近300畝、床位數(shù)1600張的荊北院區(qū)內(nèi)，足夠承載此前在老院區(qū)受物理空間限制無法展開的業(yè)務(wù)。

毛精華介紹，圍繞“大急救”和“學(xué)科中心化”的理念建設(shè)，荊北院區(qū)打造“急診急救院中院”模式，成為全國少有的“救護車可直接開到急救床旁、檢驗設(shè)備旁”的醫(yī)院。醫(yī)院還設(shè)置了直升機停機坪，讓救援時效性與安全性邁上新臺階。

在新院區(qū)，兒科擴展為7個病區(qū)，涵蓋新生兒救治與康復(fù)、小兒外科專業(yè)，婦產(chǎn)科擴展為6個病區(qū)，涵蓋普通病區(qū)和一體化家庭產(chǎn)房，孕產(chǎn)婦危重癥搶救中心、危重癥新生兒轉(zhuǎn)運中心在此基礎(chǔ)上更加充實、完善起來。

全面打造危重癥搶救基地、疑難病診斷基地、復(fù)雜手術(shù)基地、腫瘤防治基地、婦兒醫(yī)療基地、康復(fù)醫(yī)養(yǎng)基地“六位一體”的救治基地；著眼于疫情防控，強大呼吸內(nèi)科與重癥醫(yī)學(xué)科并擴大學(xué)科陣地，這些都是荊州市中心醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、學(xué)科建設(shè)的航標(biāo)與重點。

而給場地、配設(shè)備、培人才、建機制是毛精華領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的幾大要訣。他介紹，醫(yī)院各亞專業(yè)帶頭人、學(xué)科骨干以引進為輔、培養(yǎng)為主，中級職稱及以下的醫(yī)生、后備力量，醫(yī)院會送到國內(nèi)頂級的醫(yī)院進修、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最好的技術(shù)；達到高級職稱的醫(yī)生，醫(yī)院則會外派到國外醫(yī)療機構(gòu)進行研修。好的臨床醫(yī)生一定是善于思考、敢于提出問題并解決問題的研究者。因此，毛精華近年來在醫(yī)院各科室內(nèi)倡導(dǎo)成立醫(yī)療小組，對年診療量少于15例的罕見病組讓醫(yī)生集結(jié)成診療小組，讓治療與研究并行。

“十三五”期間，醫(yī)院開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)579項，其中獨立開展Ⅰ型主動脈夾層手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、ECMO等80余項高難度手術(shù)及操作，組建了間質(zhì)性肺炎、肝癌、胰腺疾病等12個MDT團隊，醫(yī)療技術(shù)能力與內(nèi)涵穩(wěn)步提升。

運營管理同樣追求以患者為中心

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》發(fā)布后，建立醫(yī)院績效考核專班，搭建績效考核管理組織架構(gòu)。明確由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，院辦總協(xié)調(diào),質(zhì)控辦負(fù)責(zé)所有數(shù)據(jù)的審核、匯總、分析工作，并將各項考核指標(biāo)分解，明確責(zé)任科室和責(zé)任人。

荊州市中心醫(yī)院荊北院區(qū)

醫(yī)院以三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)為指導(dǎo)，緊扣醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和運營管理目標(biāo)，穩(wěn)步推進醫(yī)院精細化管理。在2018年度三級公立醫(yī)院績效考核監(jiān)測單發(fā)布中，醫(yī)院位列全省第六，在湖北省地市級醫(yī)院中排名第二。

盡管醫(yī)院運營管理部尚在籌備之中，但醫(yī)院運營工作事實上在2014年已經(jīng)正式展開。毛精華介紹，當(dāng)時公立醫(yī)院改革正日漸深入，而醫(yī)院每年的醫(yī)?？劭?、欠款情況已經(jīng)影響到醫(yī)院正常運營，對此，醫(yī)院決定全面展開“三降一合理”的醫(yī)療費用控制考核工作，嚴(yán)格費用管控，切實提高人民群眾獲得感。

與此同時，醫(yī)院引入DRG作為重要的控費和管理手段，按照國家四級手術(shù)目錄重新調(diào)整手術(shù)分級，在績效分配上予以傾斜，激勵危重、疑難患者收治和開展四級手術(shù)；加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重點監(jiān)控圍手術(shù)期死亡和非計劃再次手術(shù)患者，搭建醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，加強過程質(zhì)量管理；繼續(xù)開展合理用藥專項整治，對輔助用藥和抗菌藥物進行重點治理，確保患者安全；對醫(yī)院信息化進行全面評估，啟動醫(yī)院信息化改造和數(shù)據(jù)集成平臺建設(shè)，全面提升醫(yī)院信息化水平；聚焦?jié)M意度，繼續(xù)引入第三方滿意度調(diào)查，針對問題及時反饋、整改，重視員工滿意度，逐年提高人員支出占業(yè)務(wù)支出比重，提升員工幸福感。

醫(yī)院正籌備成立的運營管理部將由院長直接負(fù)責(zé)垂直領(lǐng)導(dǎo)，分管院長代管，下設(shè)醫(yī)院運營管理辦公室和績效考核辦公室。延續(xù)以往的工作模式，拓展新職責(zé)：?？平?jīng)營助理將負(fù)責(zé)做好科室調(diào)研，掌握科室日常運行基本情況，運營管理科每周做好全院運營基礎(chǔ)數(shù)據(jù)報表，并在職能科室交班會上進行通報；每月、每季度，分管領(lǐng)導(dǎo)、在院領(lǐng)導(dǎo)參加全院績效與運管分析會；半年或一年召開一次全院運營總結(jié)會，黨政一把手領(lǐng)導(dǎo)出席參會。

毛精華介紹，自2014年開始，醫(yī)院每兩個月由總會計師召集職能部門負(fù)責(zé)人召開一次經(jīng)濟管理會，將全院收入構(gòu)成如何、具體的支出情況擺上桌面，“這其實是讓大家保持步調(diào)一致，減少改革的阻力，同時能夠量化到每一位醫(yī)務(wù)人員，讓大家反思自己的業(yè)績、日常診療做得怎么樣，包括醫(yī)生的每一份醫(yī)囑，哪些費用是可以進一步降低的，等等。

醫(yī)保改革應(yīng)對 提早適應(yīng)出成績

荊州作為DIP全國試點城市，為迅速適應(yīng)DIP支付制度改革，荊州市中心醫(yī)院多次組織全國醫(yī)保專家及市醫(yī)療保障局專家面向全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保管理培訓(xùn)，并在釘釘直播，務(wù)必做到人人知曉，人人掌握。院領(lǐng)導(dǎo)多次在全院會議上對支付制度改革及醫(yī)保政策進行宣講、強調(diào)，并對全國典型案例進行集中學(xué)習(xí)。醫(yī)保管理部門利用協(xié)調(diào)會、專題會的形式組織小范圍的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并參加臨床科室每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進行醫(yī)保政策宣講和解答。

作為試點醫(yī)院，荊州市中心醫(yī)院引入管理工具，圍繞病案首頁填寫質(zhì)量展開績效考核，將病案質(zhì)量管理納入醫(yī)保支付管理體系，成立了病案質(zhì)控組、病案首頁質(zhì)控組、疾病診斷及手術(shù)操作編碼質(zhì)控組。每月對病案首頁填寫完整率、主要診斷和手術(shù)操作填寫正確率進行統(tǒng)計，近幾年三項指標(biāo)逐年提高。

盡管在具體操作中，DIP醫(yī)保支付試點與DRG存在一定差異，但毛精華仍然認(rèn)為過去多年醫(yī)院較早采納DRG作為內(nèi)部管理提升的工作，對做好醫(yī)保支付改革試點的工作打下了較好的基礎(chǔ)。

他回顧，“我們2015年前后通過在科室引入DRG管理，對標(biāo)對表省內(nèi)、國內(nèi)領(lǐng)先醫(yī)院的數(shù)據(jù)，既做到了學(xué)科建設(shè)方面持續(xù)提升，同時也調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。”

的確，過去數(shù)年，醫(yī)院四級手術(shù)率逐年提升，CMI值逐年提高；且運營能力持續(xù)增強，藥材占比逐年下降，檢驗檢查逐步合理；滿意度逐年提高；患者與員工滿意度逐年提高，醫(yī)院排名逐年上升。

圍繞病種評價中的關(guān)鍵指標(biāo)DRG權(quán)重(RW)展開工作，醫(yī)院針對RW值低的病種開展風(fēng)險評估，篩選低風(fēng)險、低住院天數(shù)的疾病，開展日間手術(shù)及門診診療，建立門診放化療流程，分流部分低風(fēng)險的放化療患者至門診診療，控制化療患者的收治住院率，對簡單的化療、住院時間小于48小時的病種轉(zhuǎn)為日間診療。此舉降低了高RW值病種的入院等待時間，讓醫(yī)療資源得到充分利用。

在經(jīng)歷史無前例的重大疫情后浴火重生，荊州市中心醫(yī)院的管理團隊更加深感精細化管理的突出重要意義。2020年，隨著新院區(qū)投入使用，醫(yī)院業(yè)務(wù)量逆勢增長，2021年上半年比2019年同期增長27%，維持發(fā)展的良好勢頭。這讓毛精華感慨，危中尋機，疫情讓黨和政府更加重視醫(yī)療衛(wèi)生健康的重要性和投入，也讓醫(yī)療行業(yè)籌謀向防治結(jié)合、預(yù)防先行轉(zhuǎn)變，在變局中開新局，疫情帶給醫(yī)院管理者的啟示深遠而厚重。