汕大一附院：后起之秀再登峰

文/本刊記者 張曉利

建院32年，成長(zhǎng)為粵東地區(qū)首屈一指的大型三甲醫(yī)院；在“登峰計(jì)劃”契機(jī)下，將延續(xù)“學(xué)院型醫(yī)院”發(fā)展業(yè)態(tài)，再登峰。

病床數(shù)從318張?jiān)黾拥?816張，科室數(shù)量從14個(gè)增加到56個(gè)；發(fā)展為粵東地區(qū)醫(yī)療與服務(wù)水平首屈一指的大型三級(jí)甲等醫(yī)院，成為粵東區(qū)域醫(yī)療中心；赫然在廣東省首批高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”9家醫(yī)院之列；榮獲“全國(guó)改革創(chuàng)新醫(yī)院”等多項(xiàng)榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)……

如此勢(shì)頭，誰(shuí)能想到是一所建院僅32年的醫(yī)院打造的。這個(gè)后起之秀，便是汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“汕大一附院”）。

“成績(jī)的取得，得益于多年的積淀。一是醫(yī)院有好的領(lǐng)導(dǎo)班子傳承，有好的管理理念傳承；二是在醫(yī)學(xué)院支撐下，教學(xué)相長(zhǎng)、醫(yī)工融合，得以醫(yī)教研全面發(fā)展。”院長(zhǎng)陳永松分析稱(chēng)。而這些積淀為醫(yī)院后續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

在陳永松看來(lái)，有了這些積淀，再加上廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”的契機(jī)以及高質(zhì)量發(fā)展國(guó)家導(dǎo)向的指引，醫(yī)院正處于乘風(fēng)破浪再攀登的好時(shí)機(jī)。

強(qiáng)化定位 延續(xù)學(xué)院型醫(yī)院

2021年，是“十四五”的開(kāi)局之年，在此重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，醫(yī)院也在布局著發(fā)展的下一步。據(jù)黨委書(shū)記曾大斌介紹，醫(yī)院將繼續(xù)延續(xù)學(xué)院型醫(yī)院的發(fā)展業(yè)態(tài)，再登峰。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

“我們把提升醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量和效率作為根本任務(wù)，把人才作為核心價(jià)值，科研作為內(nèi)在動(dòng)力，教學(xué)作為根本特征，文化作為發(fā)展源泉，促進(jìn)醫(yī)、教、研協(xié)同發(fā)展。”曾大斌稱(chēng)。當(dāng)然，在建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院將以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、公立醫(yī)院績(jī)效考核為主要抓手，推行“內(nèi)涵與外延并舉”發(fā)展戰(zhàn)略，不斷豐富和拓展學(xué)院型醫(yī)院的內(nèi)涵。

“建成現(xiàn)代化、數(shù)字化、智慧型區(qū)高水平醫(yī)院；成為區(qū)域疑難重癥診療中心、醫(yī)療中心、科研中心與高層次人才培養(yǎng)和聚集中心”是醫(yī)院的美好愿景。

2021年3月，在醫(yī)院深耕幾十年的陳永松接過(guò)帥印。對(duì)醫(yī)院十分熟悉的他，精準(zhǔn)地抓住醫(yī)院發(fā)展的核心要素，并展開(kāi)了一系列布局。

他認(rèn)為，第一步，醫(yī)院應(yīng)以高質(zhì)量發(fā)展為指引，先摸底，建制度，為接下來(lái)發(fā)展提供政策支撐；然后做好學(xué)科建設(shè)，穩(wěn)定盤(pán)子，避免偏差。

第二步，加強(qiáng)內(nèi)部管理，完成發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變、運(yùn)行模式從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變、資源配置從注重物質(zhì)要素向更加注重人才技術(shù)要素轉(zhuǎn)變。

第三步，適應(yīng)高質(zhì)量體系的改變，聯(lián)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體成員，做好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，打造省級(jí)高水平醫(yī)療平臺(tái)，從而躋身省級(jí)高水平醫(yī)院前列，有望承接國(guó)家區(qū)域中心分中心。

在陳永松看來(lái)，戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程中，“登峰計(jì)劃”會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)政策紅利和資金支撐。如，允許先行先試；可以探索自主職稱(chēng)評(píng)審；等等?！搬t(yī)院一定要抓住機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)自身突破?！迸c此同時(shí)，需要有一個(gè)齊心協(xié)力、對(duì)大政方針敏銳、執(zhí)行力強(qiáng)、勤于學(xué)習(xí)、善于創(chuàng)新的管理團(tuán)隊(duì)。

謀定方向，醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)一步發(fā)力。醫(yī)院已開(kāi)始從醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)、醫(yī)保支付改革應(yīng)對(duì)等多個(gè)層面賦能、蓄力。

曾大斌汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黨委書(shū)記

陳永松汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)

學(xué)科發(fā)展 醫(yī)、教、研并重

學(xué)院型醫(yī)院的必備特征是學(xué)科發(fā)達(dá)。因?yàn)閷W(xué)科是發(fā)展前沿醫(yī)療技術(shù)、建設(shè)高水平科研平臺(tái)、集聚拔尖醫(yī)學(xué)人才的載體。目前，醫(yī)院有大批省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，如心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)外科、新生兒科、臨床護(hù)理等。

據(jù)陳永松介紹，汕大一附院在建院之初，注重學(xué)科全面開(kāi)展，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)科先成長(zhǎng)起來(lái)；然后，篩選出實(shí)力強(qiáng)的學(xué)科打造為優(yōu)勢(shì)學(xué)科，把本地區(qū)的短板學(xué)科率先做起來(lái)，“沒(méi)有辦法一下子把每個(gè)學(xué)科都做強(qiáng)”?，F(xiàn)在，醫(yī)院每半年評(píng)估一次學(xué)科，并進(jìn)行排名。排名靠前的學(xué)科，可獲得在設(shè)備購(gòu)入、科研立項(xiàng)上的優(yōu)先權(quán)。

學(xué)科平臺(tái)搭建好，接下來(lái)的關(guān)鍵便是技術(shù)?！白鳛閰^(qū)域龍頭醫(yī)院，有責(zé)任把患者留在本地就醫(yī)，而能否留住患者，關(guān)鍵看技術(shù)。”據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，近3年開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目170項(xiàng)，其中多項(xiàng)是粵東及潮汕地區(qū)首例，很好地把患者留在汕頭市內(nèi)。

與此同時(shí)，醫(yī)院十分注重科研平臺(tái)建設(shè)，“每年投入5000萬(wàn)元作為臨床研究資金，支持科研平臺(tái)創(chuàng)新?！蹦壳?，醫(yī)院搭建了臨床醫(yī)學(xué)研究中心、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究所、藥物一期臨床試驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)平臺(tái)等一系列科研平臺(tái)，以科研創(chuàng)新支撐汕頭市區(qū)域醫(yī)療高地的建設(shè)。

而在人才大戰(zhàn)中，由于有廣州、深圳、廈門(mén)等強(qiáng)力競(jìng)爭(zhēng)者，汕大一附院吸引、留住人才有難度。為此，醫(yī)院一方面廣開(kāi)門(mén)路招人才，如為博士和博士后建立了綠色通道，柔性引進(jìn)有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)療科研人才；另一方面，醫(yī)院打造“本科-碩士-博士-博士后”完整的人才培養(yǎng)體系?！澳壳埃t(yī)院收獲了5個(gè)院士工作站，擁有高級(jí)職稱(chēng)500多人，博士/博士后120多人，位居汕頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)首位?！痹蟊蠓Q(chēng)。

另外，醫(yī)院還通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的推進(jìn)，發(fā)揮引領(lǐng)作用，擴(kuò)大輻射面。以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為例，醫(yī)院于2006年開(kāi)創(chuàng)性探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，目前組建了包含院本部在內(nèi)的10家醫(yī)院及9所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)聯(lián)體，形成了以院本部為核心、涵蓋一級(jí)到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涵蓋醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療共同體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)、托管等多種模式的“汕大模式”緊密型醫(yī)聯(lián)體。

質(zhì)量管理 細(xì)節(jié)決定成敗

另一維度，醫(yī)療質(zhì)量管理是核心中的核心。“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院始終要掌握的，質(zhì)量有了，一切才有可能?！狈止芨痹洪L(zhǎng)陳劍稱(chēng)。而對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理而言，細(xì)節(jié)決定成敗。

醫(yī)療質(zhì)量管理如何做細(xì)呢？醫(yī)院青睞以三級(jí)醫(yī)院評(píng)審和公立醫(yī)院績(jī)效考核為抓手，量化重點(diǎn)指標(biāo)，如強(qiáng)調(diào)手術(shù)占比、CMI、藥占比、住院率、科研等指標(biāo)。為了在比較中前進(jìn)，醫(yī)院將質(zhì)控管理由原來(lái)的一個(gè)月匯總一次，改為日?qǐng)?bào)制，同時(shí)，周報(bào)做環(huán)比，月報(bào)做同比，季報(bào)做同期比較?！耙患径纫粋€(gè)循環(huán)，連續(xù)三個(gè)月墊底排名者，到質(zhì)控委員會(huì)談原因，由院長(zhǎng)和質(zhì)控辦分析給出指導(dǎo)意見(jiàn)?！?/p>

醫(yī)療質(zhì)量管理不僅僅涉及診療，還圍繞全院做管理，下一步醫(yī)院將進(jìn)一步優(yōu)化流程，如門(mén)診就醫(yī)流程、圍手術(shù)期的流程再造等，進(jìn)一步提質(zhì)增效，更好地為患者服務(wù)。

讓陳劍欣慰的是，質(zhì)量管理一直有書(shū)記和院長(zhǎng)的支持和協(xié)調(diào)，“有需求隨時(shí)幫助解決”。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

藥事服務(wù) 注重引導(dǎo)、監(jiān)督

而藥事管理板塊，也是醫(yī)院管理的重中之重。業(yè)界熟知，近年來(lái)，醫(yī)院藥事處在變革轉(zhuǎn)型期，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。無(wú)疑，這也考驗(yàn)著醫(yī)院的管理智慧。

其中，藥品管理是重要部分之一。分管副院長(zhǎng)王斌本身就是熟知藥品的臨床專(zhuān)家，他表示，醫(yī)院欣賞“以患者服務(wù)為宗旨、以國(guó)家政策為框框，結(jié)合臨床實(shí)際，有彈性地進(jìn)行藥品管理”。

以藥占比為例，醫(yī)院一方面落實(shí)國(guó)家集采政策、及時(shí)更新談判目錄，使常用藥、用量大的藥品有大幅降價(jià)；另一方面，醫(yī)院多渠道控制輔助用藥。在控制藥占比過(guò)程中，醫(yī)院主張側(cè)重于找出不合理用藥的原因，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥，而非一味嚴(yán)格限制或罰款。如，發(fā)現(xiàn)用藥不合理之處，在及時(shí)指正的同時(shí)，給臨床醫(yī)生申辯機(jī)會(huì)。“重要的是引導(dǎo)和監(jiān)督。”

與此同時(shí)，藥學(xué)部、藥師轉(zhuǎn)型是另一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題?！八帋熞谜姹臼抡f(shuō)話，只有能找出臨床醫(yī)生的不足之處，才能讓他們信服，才能在臨床站住腳。”陳永松經(jīng)常在有關(guān)藥師會(huì)議上強(qiáng)調(diào)。

據(jù)王斌介紹，為給藥師創(chuàng)造條件、讓他們獲得自信，成功轉(zhuǎn)型，醫(yī)院打出一系列組合拳。第一，為藥師提供了轉(zhuǎn)型方向，并設(shè)置藥師門(mén)診打造發(fā)展平臺(tái)；第二，接近臨床，與醫(yī)生一起查房；第三，鼓勵(lì)藥師參與多學(xué)科診療、開(kāi)展多學(xué)科、多形式的合作。如，藥學(xué)部與神經(jīng)內(nèi)科合作打造了“尚互延續(xù)醫(yī)學(xué)慢病管理APP”服務(wù)平臺(tái)，反響甚佳。

其實(shí)，醫(yī)院藥學(xué)管理的價(jià)值正逐漸釋放，其中，順利拿到了全市唯一一家藥師培訓(xùn)基地，便是一個(gè)佐證。下一步，醫(yī)院還將整合臨床藥師、藥劑師，推進(jìn)大藥學(xué)管理；鼓勵(lì)藥師開(kāi)展藥學(xué)濃度檢測(cè)，向更深層次的藥學(xué)研究發(fā)展。

支付改革下 化挑戰(zhàn)為機(jī)遇

2020年汕大一附院沒(méi)有一份違規(guī)病例，獲得了結(jié)余和獎(jiǎng)勵(lì)共2000萬(wàn)元。這是坐落在醫(yī)保支付改革試點(diǎn)城市的汕大一附院，積極擁抱醫(yī)保支付方式變革，加強(qiáng)布局的成果。

“大勢(shì)當(dāng)前，我們選擇主動(dòng)調(diào)整，適應(yīng)變革?！贬t(yī)院副總會(huì)計(jì)師孫吟表達(dá)著醫(yī)院的觀點(diǎn)。

為此，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)向管理要效益。在醫(yī)療核心領(lǐng)域，醫(yī)院從規(guī)范醫(yī)療行為；鼓勵(lì)多收治疑難危重患者，優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)；優(yōu)化流程，推行日間手術(shù)等方面發(fā)力。

同時(shí)，加強(qiáng)病案首頁(yè)管理。如，醫(yī)院樹(shù)立“向病案首頁(yè)要效益，讓CMI成為撬動(dòng)精細(xì)化改革的工具”的理念；篩選5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)的編碼人員，加強(qiáng)技能培訓(xùn)和考核；建立了包含300位臨床醫(yī)生的微信群，完善病案首頁(yè)規(guī)范性，等等?！澳壳埃t(yī)院已有全流程的質(zhì)控機(jī)制，嚴(yán)把病案首頁(yè)關(guān)，并將相關(guān)指標(biāo)納入績(jī)效考核?！睂O吟表示。

值得一提的是，為適應(yīng)變革，醫(yī)院健全醫(yī)保管理部門(mén)組織架構(gòu)，由主管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，建立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保管理人員及臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)醫(yī)保專(zhuān)員組成的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，暢通了上傳下達(dá)、互聯(lián)互通的溝通機(jī)制。

與之相得益彰的是，醫(yī)院更新運(yùn)營(yíng)理念，完善預(yù)算管理，做好成本管控。在汕大一院，每個(gè)月、季度、年度都會(huì)做成本控制分析，并對(duì)重點(diǎn)板塊進(jìn)行談?wù)?、指?dǎo)，促使各科室做到優(yōu)質(zhì)、低成本、高效管理。

成績(jī)的取得，靠大家齊心協(xié)力、多方聯(lián)動(dòng)，這也是汕大一附院管理團(tuán)隊(duì)的“團(tuán)魂”，這也許就是醫(yī)院后來(lái)者居上、再登峰的背后力量。