與“死神”賽跑的急性心肌梗死搶救

■王忠昆 廊坊市香河縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師

急性心肌梗死是臨床多發(fā)病，美國每年約有150 萬人發(fā)生心肌梗死，我國近年來的急性心肌梗死發(fā)病率也呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)患者約50 萬人。急性心肌梗死患者一旦發(fā)病，病死率極高。因此，作為高危人群，高血壓、冠心病等患者一定要熟悉急性心肌梗死的發(fā)病癥狀，了解正確的處置方法，為急救贏得時間，將傷害降到最低。

自救：識別發(fā)病癥狀

急性心肌梗死臨床最常見的癥狀為大汗、胸悶氣短、持續(xù)性胸痛，情況嚴重的患者會喪失意識，甚至出現(xiàn)猝死。部分患者會出現(xiàn)上肢痛、牙痛、腹痛等臨床表現(xiàn)。約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1 ～2天或1 ～2 周有前驅(qū)癥狀，最常見的是心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或應用硝酸甘油效果變差。此外，繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛也應警惕。

院前急救（1）院前急救：在醫(yī)院外對急危重癥患者進行急救。措施

急性心肌梗死患者的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或阻斷，可導致心肌組織發(fā)生急性缺血性壞死，進而發(fā)展為急性左心衰竭。該病進展迅速、病情嚴重，臨床治療的難度很大。

流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因急性心肌梗死死亡的患者中，約50%在發(fā)病后1 小時內(nèi)于院外猝死。死因主要為可救治的致命性心率失常。導致急性心肌梗死死亡率高的原因主要是，患者從發(fā)病到治療存在時間延誤。對于急性心肌梗死患者來說，時間就是生命。已患有高血壓、冠心病的患者及其家屬，要提高識別急性心肌梗死的能力，一旦發(fā)病，立刻采取以下急救措施：

1.立刻停止任何主動活動和運動。

2.立刻舌下含服硝酸甘油片，每5 分鐘可重復含服。

3.若含服3 片硝酸甘油仍無效，立刻撥打120 急救電話，等待救援。

4.患者心跳驟停時，應立即進行心外心臟按壓和人工呼吸。

生命的綠色通道——胸痛中心

急救中心在接到疑似心肌梗死患者的電話后，會立刻派出配備有專業(yè)醫(yī)護人員、急救藥品和除顫器等設備的救護車，將患者運送到最近的胸痛中心。胸痛中心能夠為急性心肌梗死患者提供從發(fā)病到救治的全程綠色通道，讓患者在120 分鐘黃金救治時間內(nèi)得到有效救治。截至2021年11月，全國已有5 000 多家醫(yī)院建設胸痛中心，胸痛中心建設已覆蓋全國77%的區(qū)、縣，其中2 000多家醫(yī)院已經(jīng)通過了中國胸痛中心的認證。

對于疑似心肌梗死患者，120 接診后會派出胸痛中心的救護車。120 醫(yī)生抵達患者身邊后，能完成第一份12 導聯(lián)（及以上）心電圖檢查，進行初步診斷，確診心肌梗死后，醫(yī)生會給予患者吸氧、口服阿司匹林等初步處置，并結(jié)合心電圖結(jié)果確定患者是否需要溶栓治療?；颊呷朐航?jīng)過進一步檢查后，醫(yī)生能夠快速實施再灌注治療、心臟支架介入手術(shù)、β 受體阻滯劑等治療手段，挽回患者的生命。

再灌注治療進行溶栓

上世紀80年代以來，再灌注治療被廣泛應用于急性心肌梗死治療，并取得了較好的療效。其中，最常用的再灌注治療方法是溶栓治療和急診介入治療。再灌注治療是通過溶栓藥物、介入治療或手術(shù)治療，使完全閉塞的血管重新開通，令缺血組織獲得血液再灌注的方法。雖然有些患者可能自行發(fā)生再灌注，但大多數(shù)患者存在持續(xù)性血栓閉塞。再灌注治療是恢復缺血組織供血供氧的最有效方式。

早期進行溶栓治療可“疏通”血管，明顯降低病死率并改善幸存者左心室功能。但溶栓治療有許多限制，如心肌梗死發(fā)生6 小時以后進行溶栓效果不大。在全部急性心肌梗死的患者中，約有1/3 適宜接受溶栓治療。不論應用何種溶栓劑、采用何種給藥方法，急性心肌梗死患者用藥后90 分鐘，通暢率最多可達到85%。

一定要“放支架”嗎？

所謂的“放支架”是指心臟支架介入手術(shù)。支架植入手術(shù)是將一個微小的網(wǎng)狀合金管裝在帶有壓縮球囊的導管中。在導管進入病變血管后，將球囊擴張撐開支架，使其緊貼血管壁。然后，回縮球囊，將導管撤回，將支架留在血管中，保證患者血流通暢，使患者瀕臨壞死的心肌得到有效救治。

心肌梗死患者是否需要心臟支架介入手術(shù)需經(jīng)檢查后聽從醫(yī)生建議。急性血栓、冠脈痙攣、急性缺血導致的心肌梗死患者，一般情況下不需要“放支架”。心肌梗死患者的冠脈血管若發(fā)生嚴重的狹窄堵塞，則需要通過支架植入或者是冠脈搭橋才能讓血管再通。

預防心肌梗死復發(fā)

急性心肌梗死患者必須做好預防，預防心肌梗死再發(fā)。

1.合理膳食

堅持低脂肪、低膽固醇飲食，增加蔬菜水果的攝入量。

2.堅持服藥

遵醫(yī)囑按時服用抗血小板藥物如阿司匹林、β 受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥等，控制高血壓、糖尿病等危險因素。

3.定期體檢

定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)血糖、血脂、心血管病變情況可有效降低心肌梗死的復發(fā)率。

4.養(yǎng)成良好生活習慣

少熬夜，防止精神過度緊張和過度疲勞，保持心情愉悅。戒煙、戒酒，多進行有氧運動。

5.做好心肌梗死再發(fā)的準備工作

將既往病歷、醫(yī)?？ǖ确旁诜奖闳∮玫牡胤?。常備硝酸甘油和阿司匹林，注意藥物保質(zhì)期，過期后及時更換藥物。