“3H”特色護(hù)理服務(wù)對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

劉健榮（永修縣人民醫(yī)院，江西 永修 330304）

膽囊結(jié)石、膽囊炎是臨床常見病、多發(fā)病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的常用手段，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效緩解患者臨床癥狀［1-2］。但手術(shù)具有一定侵入性，膽囊切除術(shù)中需建立氣腹，二氧化碳在機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間聚集，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩肘、膈下等不同程度疼痛。加之部分患者對(duì)疾病和腹腔鏡手術(shù)知識(shí)存在一定程度的認(rèn)知偏差，會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，增加尿潴留、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重身心痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，不利于患者術(shù)后康復(fù)［3-4］?！?H”特色護(hù)理充分體現(xiàn)以人為的護(hù)理服務(wù)理念，包括家庭式溫馨服務(wù)、賓館式禮儀服務(wù)和醫(yī)院式個(gè)性護(hù)理服務(wù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?；诖耍狙芯恐荚谔接懺谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)患者中采取“3H”特色護(hù)理服務(wù)的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月于本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組中男26例、女22例；年齡26～68（48.56±5.12）歲；病程2～6（4.56±0.24）年；體重指數(shù)18.7～27.4（23.71±1.14）kg/m2；疾病類型：膽囊結(jié)石20例、膽囊息肉18例、急性膽囊炎10例。教育水平：初中及以下16例、高中19例、專科及以上13例。對(duì)照組中男25例、女23例；年齡26～69（48.59±5.10）歲；病程2～6（4.52±0.21）年；體重指數(shù)18.6～27.7（23.74±1.12）kg/m2；疾病類型：膽囊結(jié)石18例、膽囊息肉19例、急性膽囊炎11例。教育水平：初中及以下15例、高中18例、?？萍耙陨?5例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備手術(shù)指征，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；（2）年齡≥20歲；（3）患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎疾病者；（2）凝血功能障礙者；（3）伴惡性腫瘤者；（4）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)：保持病房溫度在24℃～26℃，濕度保持在50%～60%。術(shù)前12h禁食、4h禁水，協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。觀察組實(shí)施“3H”特色護(hù)理服務(wù)：（1）賓館式禮儀服務(wù)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，采簡(jiǎn)單語言用、溫和態(tài)度與患者交流，指導(dǎo)患者、家屬辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)，保持態(tài)度耐心、細(xì)心，全程提供微笑服務(wù)，使用“大叔”、“阿姨”等稱呼，注意護(hù)理操作輕柔，護(hù)理過程中加強(qiáng)護(hù)患溝通，充分了解患者護(hù)理需求，善于聽取患者意見，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理工作。（2）醫(yī)院式個(gè)性護(hù)理。①術(shù)前健康指導(dǎo)：采用圖片、PPT等方式，詳細(xì)講解手術(shù)流程、優(yōu)點(diǎn)，耐心解答患者對(duì)于疾病和手術(shù)治療的疑問，介紹手術(shù)治療成功案例，給予患者積極心理暗示，告知術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的情況，囑其做好心理準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常立即處理；建立人工氣腹，初始充氣以低流量（1～2 L/min）為主。③疼痛護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，采用視覺評(píng)分表評(píng)價(jià)疼痛情況，疼痛程度較輕者，采用聊天談心等方式，分散患者對(duì)疼痛注意力，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑采用止痛藥物+鎮(zhèn)痛泵的多種模式鎮(zhèn)痛，密切觀察用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即上報(bào)處理。④放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行放松訓(xùn)練，依據(jù)個(gè)人喜好播放輕松、舒緩的輕音樂，保持身體放松，輕閉雙眼，依據(jù)指令逐漸放松頭面部、胸部、腰部等部位，感受肌肉緊張、放松狀態(tài)，15～20 min/次，1～2次/d。⑤早期進(jìn)食：鼓勵(lì)患者術(shù)后行口香糖咀嚼訓(xùn)練，20 min/次，5次/d；待麻醉消失予以患者少量溫開水口服，若無身體不適則進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐漸過度至正常飲食。⑥早期活動(dòng)：指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)，保持下肢放松，前腳盡量向前繃直，維持肌肉緊張狀態(tài)3～5s后放松，然后盡可能將腳尖緩緩內(nèi)勾，使腳尖盡量朝向自己，5～10min/次，1～2次/d；協(xié)助患者床邊坐起，雙腿垂放于床邊，協(xié)助患者盡早下床行走，選擇打太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、時(shí)間，運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)惡心、頭暈等不適，立即停止，20～30 min/次，1～2次/d。⑦社會(huì)支持。每周舉行1次病友聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)者分享自己康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，組織社會(huì)志愿者定期來院看望患者，開展下棋、閱讀等娛樂活動(dòng)。⑧出院指導(dǎo)。囑患者術(shù)后2周內(nèi)避免熬夜、重體力活動(dòng)，保持規(guī)律生活作息，觀察腹部情況，出現(xiàn)腹痛等異常立即來院就診，定期發(fā)送短信提醒患者來院復(fù)診。（3）家庭式溫馨服務(wù)。保持病房整潔、干凈，為患者準(zhǔn)備毛巾、牙刷等日常生活用品，提供報(bào)刊、書籍等供患者閱讀，添置綠色植物；鼓勵(lì)家屬參與患者疾病護(hù)理，多給予患者關(guān)心、照護(hù)，特殊紀(jì)念日制作卡片，為其送上祝福。（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①尿潴留：幫助患者調(diào)整體位、姿勢(shì)，提供安全、隱秘的排便環(huán)境，采用吹口哨、聽流水聲等方式，誘導(dǎo)患者排尿，定時(shí)按摩、熱敷患者下腹部。②切口感染：嚴(yán)格無菌操作，消毒切口及周圍皮膚，定時(shí)更換敷料，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、滲血立即更換，保持切口及周圍皮膚清潔干燥，發(fā)現(xiàn)切口皮膚有明顯的發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等癥狀，立即匯報(bào)醫(yī)生行抗感染處理。③出血：嚴(yán)密觀察引流液顏色、量和性質(zhì)變化，若敷料滲血較多、引流液呈鮮紅色，立即通知醫(yī)師處理。④壓瘡：定時(shí)按摩骨隆突處受壓皮膚，及時(shí)更換潮濕床單，保證床鋪平整柔軟，保持受壓部位皮膚清潔、干燥。干預(yù)至出院。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛、術(shù)后康復(fù)情況、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。（1）干預(yù)前后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)價(jià)患者疼痛情況，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0分：無痛。1～3分：輕度疼痛。4～6分：中度疼痛。7～10分：重度疼痛。（2）記錄兩組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。（3）干預(yù)前后采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的患者健康問卷（PHQ-9）［6］評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，包括愉快感喪失、精力疲乏、自我評(píng)價(jià)低等9個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁情緒嚴(yán)重；采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）［7］評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，包括不能控制的擔(dān)心、易激怒等7個(gè)條目，兩個(gè)量表均采用4級(jí)評(píng)分法，得分高表示消極情緒嚴(yán)重。（4）干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［8］從社會(huì)功能、心理健康、生命活力等8個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，共36個(gè)條目，各維度最高評(píng)分100分，總分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（5）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、尿潴留等。（6）出院前發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表從操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、情感支持、健康教育、溝通能力5個(gè)維度，調(diào)查患者滿意度，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.867，調(diào)查表發(fā)放96份，現(xiàn)場(chǎng)回收96份，有效率100%，每個(gè)維度均有5個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分100分，得分高表示患者對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，同組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用；例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 干預(yù)后，兩組疼痛程度較干預(yù)前有所改善，且觀察組改善程度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較［n（%）］

2.2 兩組康復(fù)情況比較 觀察組康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組康復(fù)情況比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）48 48 t P 28.15±3.34 19.08±2.25 15.604 0.000 22.28±3.23 16.19±2.02 11.075 0.000 8.57±1.21 6.54±1.09 8.636 0.000

2.3 兩組GAD-7、PHQ-9評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組GAD-7、PHQ-9評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GAD-7、PHQ-9評(píng)分（±s，分）

表3 兩組GAD-7、PHQ-9評(píng)分（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n PHQ-9 GAD-7干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組tP 14.37±1.84*10.26±1.75*11.214 0.000 48 48 20.16±2.10 20.14±2.08 0.047 0.963 17.66±2.07*13.25±1.95*10.744 0.000 18.64±2.15 18.62±1.98 0.047 0.962

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組SF-36評(píng)分比較（±s，分）

軀體疼痛 軀體功能 生理職能 情感職能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 48 48 t P 76.34±5.12 76.49±5.15 0.143 0.887 82.18±5.21*86.94±5.17*4.493 0.000 68.52±5.43 68.59±5.47 0.063 0.950 75.89±5.67*82.19±5.74*5.410 0.000 69.85±5.72 69.87±5.76 0.017 0.986 75.16±5.78*80.62±5.84*4.604 0.000 70.12±5.43 70.16±5.46 0.036 0.971 78.94±6.23*85.96±6.27*5.503 0.000心理健康 生命活力 社會(huì)功能 總體健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 48 48 t P 68.95±5.23 68.98±5.25 0.028 0.978 75.32±5.62*82.67±5.64*6.396 0.000 70.19±5.43 70.21±5.46 0.018 0.986 79.64±5.63*84.56±5.67*4.266 0.000 71.59±5.65 71.63±5.69 0.035 0.973 76.89±5.72*82.23±5.76*4.558 0.000 68.59±5.70 68.63±5.74 0.034 0.973 75.79±5.59*82.73±5.78*5.980 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.6 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分中護(hù)理服務(wù)、健康教育、情感支持、操作技術(shù)、溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表6 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理服務(wù) 健康教育 情感支持 操作技術(shù) 溝通能力對(duì)照組觀察組48 48 χ2 P 15.32±0.23 18.49±0.34 53.503 0.000 15.36±0.28 18.46±0.32 50.511 0.000 15.39±0.29 18.51±0.33 49.204 0.000 15.43±0.33 18.57±0.35 45.224 0.000 15.46±0.37 18.42±0.31 42.485 0.000

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種侵入性操作，會(huì)對(duì)患者心理、生理造成不同程度刺激，且術(shù)后患者普遍伴有不同程度疼痛，不利于術(shù)后康復(fù)［9-10］。加之患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的陌生感、自身病情轉(zhuǎn)歸不確定的擔(dān)憂，易產(chǎn)生不同程度負(fù)性情緒，長(zhǎng)時(shí)間不良情緒會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)張力興奮性，引起心率加快、血壓驟升，不利于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)，影響患者生活質(zhì)量［11-12］。常規(guī)護(hù)理更側(cè)重于疾病護(hù)理，易忽視心理照護(hù)，難以滿足患者多方面護(hù)理需求，護(hù)理問題得不到有效解決，護(hù)理效果欠佳［13-14］。

“3H”特色護(hù)理以整體護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理理論為基礎(chǔ)，較常規(guī)護(hù)理更具人性化、系統(tǒng)化，可為患者提供生理、心理等多方位護(hù)理服務(wù)。本研究中，干預(yù)后，觀察組疼痛程度、GAD-7、PHQ-9評(píng)分較對(duì)照組低，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分中護(hù)理服務(wù)、健康教育、情感支持、操作技術(shù)、溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組，表明“3H”特色護(hù)理服務(wù)能夠減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。崔曉艷等［15］研究結(jié)果表明，“3H”特色護(hù)理應(yīng)用于胃癌患者，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)速度，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證明實(shí)施“3H”特色護(hù)理服務(wù)在手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中實(shí)施“3H”特色護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格遵循“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，通過不斷細(xì)化常規(guī)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式，全方面考慮患者心理、生理等多樣化護(hù)理需求，為其提供符合個(gè)人實(shí)際情況的人性化護(hù)理服務(wù)［16-17］。護(hù)理開展過程中強(qiáng)調(diào)賓館式禮儀，保持溫和語氣、適當(dāng)稱呼和微笑，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，能夠使其感受到護(hù)理人員的熱情、專業(yè)，迅速拉近護(hù)患關(guān)系，減輕緊張、陌生感，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生［18-19］。術(shù)前采取針對(duì)性健康指導(dǎo)，能夠充分激發(fā)主觀能動(dòng)性，促使其由被動(dòng)接受護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與疾病管理，有助于減輕生理、心理應(yīng)激反應(yīng)［20-21］。術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理，通過保溫毯保暖、加熱裝置加熱輸注液體等一系列保溫措施，能減少低體溫發(fā)生，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后根據(jù)患者情況采取多種鎮(zhèn)痛護(hù)理模式，能夠加強(qiáng)、維持鎮(zhèn)痛效果，提高患者疼痛閾值，降低疼痛程度，利于心境的穩(wěn)定及術(shù)后康復(fù)［22-23］。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練則能夠進(jìn)一步減輕患者心理壓力，消除患者焦慮、抑郁情緒，促使患者保持身心放松、情緒穩(wěn)定，以積極心態(tài)面對(duì)疾病治療和康復(fù)，對(duì)于疾病恢復(fù)具有積極意義。術(shù)后早期進(jìn)食，能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于傷口愈合，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，從而加快機(jī)體功能恢復(fù)［24-25］。術(shù)后早期活動(dòng)能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及血液循環(huán)，進(jìn)一步縮短排氣時(shí)間，并能夠降低壓瘡、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，有效保障患者安全，使其盡早恢復(fù)正常生活。家庭溫馨式護(hù)理服務(wù)可為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，提供情感支持，進(jìn)而提高生活品質(zhì)，降低患者自我孤獨(dú)感，有助于提高生活質(zhì)量。“3H”特色護(hù)理服務(wù)還能夠促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)提高，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，圍術(shù)期全程跟蹤服務(wù)的實(shí)行更充分體現(xiàn)出溫馨舒適的人文關(guān)懷，有助于縮短護(hù)患距離，最大程度增強(qiáng)護(hù)患溝通效果，提高護(hù)理滿意度。“3H”特色護(hù)理服務(wù)在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中取得一定應(yīng)用效果，但本研究受研究時(shí)間過短、樣本量偏少限制，尚需在今后研究中延長(zhǎng)研究時(shí)間、擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步探討“3H”特色護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。

綜上所述，“3H”特色護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，能夠降低患者疼痛程度，減輕緊張、焦慮等消極情緒，改善生活質(zhì)量，有助于患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升護(hù)理滿意度。