非空腹血脂檢測在心血管疾病患者病情程度診斷中的臨床價值

馬開慧 孫 菲 毛 磊

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院檢驗科 北京 100050

心血管疾病是一種嚴重威脅人類、特別是50歲以上中老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點［1］。因心血管疾病在臨床主要表現(xiàn)為發(fā)病隱匿、病程較長等特點，因此加強對其早期診斷具有重要的意義。心血管疾病的其中一個獨立危險因素是高脂血癥，血脂管理是心血管疾病診治過程中關鍵的環(huán)節(jié)，而血脂管理的主要內容則是加強對血脂的檢測［2，3］。長期以來，臨床工作者通過檢測空腹血脂來評價患者罹患動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險，從而進行冠心病的一級和二級預防［4］。這種檢測習慣已經(jīng)在絕大部分中國醫(yī)療工作者中形成定性。但相關研究結果顯示，非空腹檢測在一定程度上可提高患者的依從性，且檢測結果與空腹血脂檢測存在較為密切的相關性［5］。因此本文旨在探討非空腹血脂檢測在心血管疾病患者病情程度診斷中的臨床價值，以期為臨床診治心血管疾病提供可參考的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2019年3月到首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院就診并進行血脂檢測的心血管疾病患者80例?；仡櫺苑治鏊醒芯繉ο蟮幕举Y料，其中男41例，女39例；年齡31～79（61.93±10.86）歲；平均體質量指數(shù)（23.12±2.51）kg/m2；平均病程（4.12±0.64）年；疾病類型（包括合并）：冠心病31例，高血壓43例，心肌梗死33例。納入標準：①患者符合心血管疾病的診斷標準；②患者檢測前2 周內未服用任何降脂藥物；排除標準：①妊娠與婦乳期婦女；②使用放療、化療和激素替代治療的患者；③嚴重肝和腎功能不全的患者；④患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病和血液病的患者。所有患者已簽署本次研究的知情同意書，本次試驗已獲得本院倫理委員會審批通過。

1.2 檢測時間和方法空腹與非空腹不同時間點進行檢測：同1 天空腹（最后1 次進食后8～12 h）和早餐后1～2 h 血樣3～5 mL，隨即送到本院檢驗科檢測血脂指標。采用CHOP?PAP 法檢測總膽固醇（TC），GPO?POD 法檢測甘油三酯（TG），化學修飾酶法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C），選擇性可溶化法檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）。

1.3 統(tǒng)計學方法研究資料使用EPidata 3.1 軟件錄入，并用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，使用χ2檢驗和t檢驗，相關性分析使用直線相關行分析，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心血管疾病患者空腹與非空腹血脂的比較見表1、圖1，患者在餐后的TG 和HDL?C 檢測值均高于空腹狀態(tài)；TC 和LDL?C 檢測值均低于空腹狀態(tài)，對比有顯著性差異（P<0.05）。

表1 心血管疾病患者空腹與非空腹血脂的比較（-x±s，mmol/L）

圖1 空腹和非空腹血脂譜的比較

2.2 心血管疾病患者空腹、非空腹血脂與病程的相關性分析見表2，根據(jù)直線相關性分析結果顯示，空腹和非空腹患者的TC 和TG 值均與病程具有顯著的相關性（P<0.05）。

表2 心血管疾病患者空腹、非空腹血脂與病程的相關性（n=80）

3 討論

由于生活水準等各方面因素的影響，目前心血管疾病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［6］。研究顯示，造成患者心血管疾病發(fā)生的原因主要有：一是在日常飲食中攝入脂類和醇類物質的含量較多，機體無法對其進行常規(guī)代謝，從而引發(fā)心血管疾病的發(fā)生；二是缺少運動鍛煉致使體內脂類醇類物質的聚集，進入血管后堵塞毛細血管［7］。血脂是血 漿 中 最 重 要 的 成 分 之 一，TC、TG、LDL?C、HDL?C 在機體生理功能的穩(wěn)態(tài)維持中起到了至關重要的作用［8］。影響血脂異常的因素可由遺傳導致，也可由機體其他疾病繼發(fā)［9］。長期的高脂血癥可能會導致動脈硬化，誘發(fā)脂肪肝，危害冠狀動脈而形成粥樣硬化，由此使冠狀動脈的血流量變小，促使血管動脈發(fā)生痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導致血壓升高，使得血管腔內變窄，心肌注血量減少造成心肌缺血，導致絞痛和形成心血管疾?。?0，11］。

空腹血脂檢測作為傳統(tǒng)檢測方式廣泛應用于醫(yī)學領域，主要為禁食8～12 h 后檢測患者的血漿脂質水平［12］。但相關研究表明，由于患者在實際生活中的飲食習慣各不相同，人群除了基本的一日三餐外，還會進行加餐如零食、飲料、水果等，使得人體在一天中絕大多數(shù)時間是處于餐后狀態(tài)［13］。研究表明空腹和非空腹血脂差異不大，在心血管疾病風險評估方面影響不大［14］。所以，在具有同等心血管疾病預測價值的情況下，非空腹血脂的檢測操作更簡便，增加了患者檢測血脂的依從性，更有利于大規(guī)模人群血脂的篩查。因此測定常規(guī)飲食下的血脂可能比空腹更具臨床意義［15］。針對于此，本研究探討非空腹血脂檢測在心血管疾病病情程度診斷的臨床價值，結果顯示，所有研究對象在餐后的TG和HDL?C 檢測值均高于空腹狀態(tài)，TC 和LDL?C 檢測值均低于空腹狀態(tài)，對比有顯著性差異（P<0.05）。另有研究表明，一般情況下，機體在餐后2 h左右的血脂濃度可到峰值，并且這個時間點的血脂濃度對預測和辨別心血管疾病具有重要的應用價值［16］。根據(jù)直線相關性分析結果顯示，空腹和非空腹患者的TC 和TG 值均與病程具有顯著的相關性（P<0.05），其中的原因可能是因為與TC、TG 的代謝方式和轉運方式相關。也有相關研究表明，日常正常進食對一般人群個體血脂譜水平的影響較小，并且非空腹血脂譜也被證實可預測心血管疾病事件發(fā)生的風險［17］。也有相關研究數(shù)據(jù)顯示，非空腹下的載脂蛋白、血脂、脂蛋白與空腹時差別不大，一般情況不會引發(fā)漏診和誤診疾病的發(fā)生［18］。歐洲共識中采用日常飲食后1～6 h 測血脂的時間點，結果發(fā)現(xiàn)非空腹血脂相比空腹血脂而言，TC 降低0.2 mmol/L；TG 升高0.3 mmol/L；HDL?C 沒有變化；LDL?C 降低0.2 mmol/L［19］；高瑩等［20］研究發(fā)現(xiàn)，與空腹結果相比，非空腹TC 降低0.1 mmol/L；TG 升高 0.47 mmol/L；HDL?C 降 低 0.03 mmol/L；LDL?C 降低0.09 mmol/L。總之，非空腹與空腹相比，TC 降 低0.1～0.2 mmol/L、TG 升高0.2～0.5 mmol/L、LDL?C 下降0.1～0.2 mmol/L、HDL?C 基本沒變化。另外在社區(qū)衛(wèi)生服務中，長期做公共衛(wèi)生項目體檢的多為65歲以上的老年人，多伴隨有身體虛弱或者其他疾病，空腹狀態(tài)下檢查給患者和醫(yī)務人員均帶來不便，因此空腹狀態(tài)替代餐后血脂水平檢測也有一定的不便。

綜上所述，非空腹檢測血脂可有效判斷心血管疾病患者的病情，具有較好的臨床檢驗價值，但需結合當前醫(yī)改模式，順應醫(yī)改形勢，提升檢驗醫(yī)學服務能力才能更好地為心血管疾病患者服務［21］。目前一方面我國尚缺乏非空腹血脂臨床研究的大數(shù)據(jù)，另一方面，需要將檢測非空腹血脂的理念推廣至各級醫(yī)療點臨床醫(yī)生，因此需要根據(jù)實際情況增加研究樣本量并結合臨床、檢驗和多地區(qū)調研等多方面學科，才能為診治、預防和干預心血管疾病提供更加有價值的參考思路。