• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的診斷價(jià)值

    2022-08-13 09:14:54符艷梅
    關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈一致性重度

    符艷梅,周 軍,彭 川

    1 攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,四川 攀枝花 617000

    2 攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院普外科,四川 攀枝花 617000

    頸動(dòng)脈粥樣硬化是指頸動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的一類疾病。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者可見頸動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生慢性改變,內(nèi)膜逐漸硬化,彈性降低,動(dòng)脈壁內(nèi)皮組織受到損傷,激活血小板活性,并由此誘發(fā)炎性應(yīng)激反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)等[1-3]。加之患者血脂偏高或血液流變學(xué)在各種疾病中的作用發(fā)生異常改變,導(dǎo)致血液內(nèi)的脂質(zhì)、血小板、炎性反應(yīng)產(chǎn)物、氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)物等積聚于動(dòng)脈壁,從而形成斑塊。斑塊形成后可導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄,當(dāng)頸動(dòng)脈管腔狹窄程度低于50%時(shí)多可通過(guò)保守治療控制病情進(jìn)展[4-6]。然而,隨著血液內(nèi)的各種物質(zhì)不斷積聚于斑塊,當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)70%及以上時(shí),患者的腦部血供會(huì)明顯降低,引起腦部發(fā)生缺血、缺氧性病變,甚至可能因頸動(dòng)脈完全閉塞而引發(fā)缺血性腦卒中,從而損傷患者的神經(jīng)功能,甚至危及患者的生命[7-9]。同時(shí),積聚于頸動(dòng)脈壁的斑塊質(zhì)地不同,偏軟的斑塊也可發(fā)生破潰、脫落,從而形成血栓,直接誘發(fā)頸動(dòng)脈閉塞或顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞,進(jìn)而引發(fā)急性腦梗死。因此,盡早診斷頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)于后續(xù)治療方案的制定和疾病治療水平的提高具有重要意義。目前,以數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)檢查為診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),但其屬于有創(chuàng)性檢查手段,其應(yīng)用范圍受到一定限制。因此,選擇一種無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確性高的影像學(xué)檢查方法對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估具有重要價(jià)值。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(computed tomography angiography,CTA)檢查為新型無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)方法,其不僅利用三維重建技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估,還可較為準(zhǔn)確地判斷頸動(dòng)脈斑塊的質(zhì)地,可為臨床治療、療效評(píng)估、術(shù)前參考等提供重要參考價(jià)值。鑒于既往研究主要集中于CTA檢查對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值,而對(duì)于評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度的研究相對(duì)較少,因此,本研究對(duì)CTA檢查在評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2019年1月至2021年12月收治的頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》[10]中頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者因復(fù)視、頭暈、感覺障礙、肢體乏力等原因就診,并于發(fā)病后48 h內(nèi)接受CTA檢查,CTA檢查后2周內(nèi)接受DSA檢查;(3)經(jīng)DSA檢查確診為重度狹窄或完全閉塞并接受介入或手術(shù)治療;(4)相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重出血傾向;(2)合并哮喘且無(wú)法控制喘息;(3)對(duì)造影劑過(guò)敏;(4)存在嚴(yán)重肝腎功能不全;(5)有甲狀腺功能亢進(jìn)、免疫性血管炎、大動(dòng)脈炎及其他原因?qū)е碌念i動(dòng)脈狹窄等病史;(6)有頸動(dòng)脈手術(shù)史;(7)合并心源性腦栓塞、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等;(8)處于哺乳期、妊娠期等特殊生理時(shí)期。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),共納入97例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者,其中,男性59例,女性38例;年齡46~81歲,平均(65.78±8.92)歲;合并癥:高血壓75例,糖尿病39例,冠心病57例,高脂血癥46例,腦梗死55例;不良生活習(xí)慣:吸煙史50例,長(zhǎng)期24 h后入睡31例,長(zhǎng)期高糖、高鹽、高脂飲食47例。

    1.2 檢查方法

    CTA檢查前4 h常規(guī)禁食、禁飲,檢查前0.5 h行碘過(guò)敏試驗(yàn),并向患者說(shuō)明檢查步驟與注意事項(xiàng)。建立有效靜脈通路,于肘部靜脈留置套管針,患者取仰臥位,充分顯露頸部。使用CT檢查儀進(jìn)行掃描,掃描過(guò)程中囑患者勿隨意移動(dòng)頭部,勿做吞咽運(yùn)動(dòng),呼吸保持勻速、平穩(wěn)。掃描范圍從主動(dòng)脈弓至外耳孔處,層厚為1 mm,管電壓為100~120 kV,管電流為40~60 mA,矩陣為512×512,螺距為1.2 mm,轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.27 s。隨后行增強(qiáng)CTA掃描檢查,經(jīng)肘正中靜脈高壓注射碘帕醇,1.0~1.5 ml/kg,注射速率為4~5 ml/s;采用自動(dòng)觸發(fā)掃描,掃描范圍從主動(dòng)脈弓至外耳孔處,以降主動(dòng)脈為觸發(fā)層面,觸發(fā)閾值為120 Hu,注射后采用30 ml的生理鹽水沖管,延遲15 s開始掃描,管電壓為100 kV,管電流為300 mA,層厚為5 mm,所獲取的圖像經(jīng)多平面重建、最大密度投影及容積重組處理,選定閾值排除骨骼、軟組織、靜脈,強(qiáng)化重建頸動(dòng)脈,聯(lián)合原始軸位圖觀察頸動(dòng)脈斑塊的分布、性質(zhì)、形態(tài)、狹窄程度等情況。

    DSA檢查:經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入路,行主動(dòng)脈弓左前斜位造影檢查,造影劑按照15~25 ml/s的速度進(jìn)行注射,總量為30 ml,隨后行雙側(cè)頸動(dòng)脈正位、側(cè)位造影檢查。

    1.3 結(jié)果判定

    由兩名高年資影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片,將兩者測(cè)量所得數(shù)據(jù)取均值,意見不一致時(shí),經(jīng)協(xié)商后統(tǒng)一。

    1.3.1 圖像質(zhì)量評(píng)分

    造影劑充盈良好,血管顯像清晰,血管邊緣與走向清晰,無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影或運(yùn)動(dòng)偽影可通過(guò)像素位移糾正,無(wú)邊緣脂肪密度影,重建圖像無(wú)階梯偽影計(jì)4分;血管節(jié)段邊緣稍欠清晰,存在輕微偽影和/或階梯偽影計(jì)3分;血管處有明顯偽影,可見輪廓、雙邊征或局部中斷有錯(cuò)層計(jì)2分;血管顯像模糊,輪廓不清且無(wú)法與周圍組織分辯計(jì)1分。圖像質(zhì)量評(píng)分為2~4分可滿足頸動(dòng)脈狹窄的診斷,1分無(wú)法滿足頸動(dòng)脈狹窄診斷。

    1.3.2 頸動(dòng)脈狹窄程度

    依據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)(North American symptomatic carotid endarterectomy trial,NASCET)協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度與斑塊性質(zhì)[11]。若同一條血管存在多處狹窄、斑塊,則選取最嚴(yán)重的狹窄處進(jìn)行分析;若雙側(cè)頸動(dòng)脈均存在狹窄,則選取嚴(yán)重一側(cè)的頸動(dòng)脈進(jìn)行分析。狹窄程度=(1-狹窄處動(dòng)脈直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈直徑)×100%,其中,0~50%為輕度狹窄,>50% 且<70%為中度狹窄,≥70%且<100%為重度狹窄,100%為完全閉塞。

    1.3.3 頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)

    鈣化斑塊:CT值>130 HU;混合斑塊:CT值為60~130 HU;軟斑塊:CT值<60 HU;易損斑塊:斑塊呈不規(guī)則狀,表面凹凸或突入管腔內(nèi)[12]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)圖像質(zhì)量評(píng)分評(píng)估并對(duì)DSA與CTA檢查所獲得的圖像質(zhì)量進(jìn)行對(duì)照分析,并分析CTA與DSA檢查97例患者雙側(cè)(194條)頸動(dòng)脈所得圖像質(zhì)量評(píng)分的一致性及對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度診斷效能的一致性。計(jì)算診斷效能指標(biāo),包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。(2)頸動(dòng)脈重度狹窄及完全閉塞患者均接受后續(xù)手術(shù)治療,以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較術(shù)前CTA檢查與手術(shù)病理學(xué)檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)診斷效能的一致性。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Kappa一致性檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前CTA檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的差異性和一致性進(jìn)行檢驗(yàn):0.8<Kappa≤1.0提示存在較高一致性;0.6<Kappa≤0.8提示一致性良好;0.4≤Kappa≤0.6提示具有一致性;Kappa<0.4提示基本不具有一致性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)前CTA檢查對(duì)圖像質(zhì)量的診斷價(jià)值

    Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,術(shù)前CTA檢查所得的圖像質(zhì)量評(píng)分與術(shù)前DSA檢查結(jié)果具有較高的一致性(Kappa=0.972,P<0.05)。(表1)

    表1 雙側(cè)頸動(dòng)脈術(shù)前CTA與DSA圖像質(zhì)量評(píng)分的一致性分析

    2.2 術(shù)前CTA檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的診斷價(jià)值

    經(jīng)DSA檢查,97例患者中,輕度頸動(dòng)脈狹窄6例,中度頸動(dòng)脈狹窄28例,重度頸動(dòng)脈狹窄55例,完全閉塞8例。Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,術(shù)前CTA檢查與DSA檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的診斷效能具有較高的一致性(Kappa=0.849,P<0.05)。(表2)

    表2 術(shù)前CTA與DSA檢查診斷頸動(dòng)脈狹窄程度的一致性分析

    2.3 術(shù)前DSA與CTA檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的診斷價(jià)值

    術(shù)前CTA檢查診斷頸動(dòng)脈輕度狹窄的靈敏度為100%(6/6),特異度為94.51%(86/91),準(zhǔn)確度為94.85%(92/97);診斷頸動(dòng)脈重度狹窄、完全閉塞的靈敏度為100%(34/34),特異度為98.41%(62/63),準(zhǔn)確度為98.97%(96/97)。Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,術(shù)前CTA檢查對(duì)頸動(dòng)脈輕度狹窄及頸動(dòng)脈重度狹窄、完全閉塞的診斷效能與DSA檢查具有較高的一致性(Kappa=0.680、0.978,P<0.05)。(表3~4)

    表3 術(shù)前CTA與DSA檢查診斷頸動(dòng)脈輕度狹窄的一致性分析

    表4 術(shù)前CTA與DSA檢查對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄及完全閉塞的一致性分析

    2.4 術(shù)前CTA檢查對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的診斷價(jià)值

    病理學(xué)檢查結(jié)果顯示,重度頸動(dòng)脈狹窄及閉塞患者共63例,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊共103處。Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,術(shù)前CTA檢查與病理學(xué)檢查方法對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的診斷結(jié)果具有較好的一致性(Kappa=0.931,P<0.05)。(表5)

    表5 術(shù)前CTA與病理學(xué)檢查對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的診斷結(jié)果對(duì)照

    2.5 典型病例CTA表現(xiàn)

    典型病例CTA檢查圖像顯示,在管腔內(nèi)高密度含碘造影劑血液襯托下,可見位于頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)的低密度斑塊或鈣化斑塊,若該斑塊臨近管腔的表面形態(tài)明顯不規(guī)則,提示斑塊潰瘍形成,表明是高危不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊,CTA可對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行診斷。(圖1~2)

    圖1 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段中度狹窄CTA三維圖像

    圖2 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段中度狹窄頸部CTA曲面重建圖像

    3 討論

    頸動(dòng)脈狹窄是以頸動(dòng)脈粥樣硬化為致病基礎(chǔ)逐漸發(fā)展形成的。頸動(dòng)脈狹窄可誘發(fā)腦部低灌注,是發(fā)生缺血性腦血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13-14]。頸動(dòng)脈狹窄程度是腦卒中診斷及預(yù)后評(píng)估的重要標(biāo)志[15]。目前,臨床上,通常對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度<50%的患者主張采取保守治療的方式,以控制斑塊進(jìn)展、減輕頸動(dòng)脈內(nèi)皮組織損傷等為主要治療目的。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%或已經(jīng)完全閉塞的患者則主張采用介入或手術(shù)治療,以迅速恢復(fù)腦部血供,預(yù)防或治療缺血性腦梗死的發(fā)生。因此,準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)于預(yù)估缺血性腦梗死、制定臨床治療方案等均具有重要意義。既往對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度的臨床診斷主要依靠DSA檢查,但由于其屬于有創(chuàng)性檢查,而且在疾病本身的作用下頸動(dòng)脈狹窄患者的動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能受到了一定程度的損傷,而DSA檢查可能會(huì)導(dǎo)致血管痙攣、血管內(nèi)皮功能損傷、穿刺點(diǎn)血腫及血栓形成等。頸動(dòng)脈狹窄的保守治療周期較長(zhǎng),在治療過(guò)程中需要通過(guò)多次檢查明確治療效果,并據(jù)此及時(shí)調(diào)整治療方案。介入或手術(shù)治療則由于需于術(shù)前、術(shù)后及隨訪多次觀察頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊情況及復(fù)發(fā)情況,有創(chuàng)性的DSA檢查不宜反復(fù)開展而難以滿足臨床需要。

    CTA檢查屬于無(wú)創(chuàng)性的血管成像技術(shù),是利用計(jì)算機(jī)斷層掃描與三維重建后處理技術(shù)發(fā)展形成的新型影像學(xué)方法[16-17]。目前,CTA在血管相關(guān)疾病的臨床檢查中得到廣泛應(yīng)用[18-19],不僅能夠?qū)崿F(xiàn)360°全方位旋轉(zhuǎn),可從任意角度對(duì)病變段血管、血管腔內(nèi)部進(jìn)行詳細(xì)觀察,減少血管重疊的干擾,清晰顯示頸動(dòng)脈的三維空間解剖位置結(jié)構(gòu),還能夠?qū)Π邏K的性質(zhì)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估。DSA檢查僅可對(duì)血管狹窄處、充盈缺損等進(jìn)行詳細(xì)觀察,無(wú)法對(duì)血管壁處的斑塊、血栓密度與形態(tài)進(jìn)行直接顯像,難以明確血管壁的鈣化斑塊。

    本研究以DSA檢查檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)評(píng)估,兩種檢查方法獲得的雙側(cè)頸動(dòng)脈圖像質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示CTA檢查可提供與DSA檢查無(wú)明顯差異的檢查圖像,能夠滿足臨床診斷需要。CTA檢查與DSA檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估結(jié)果具有較高的一致性,提示CTA檢查基本可達(dá)到DSA檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估水平,能夠?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄程度的臨床診斷提供必要的參考,這一研究結(jié)果與涂波等[20]的研究結(jié)論相符。CTA檢查對(duì)頸動(dòng)脈輕度狹窄及重度狹窄、完全閉塞的評(píng)估結(jié)果均與金標(biāo)準(zhǔn)具有一致性,提示CTA檢查能夠?yàn)榕R床頸動(dòng)脈狹窄治療方式的選擇及治療方案的制定提供較為準(zhǔn)確的指導(dǎo)價(jià)值。本研究中,頸動(dòng)脈重度狹窄與完全閉塞患者均接受了手術(shù)治療,發(fā)現(xiàn)術(shù)前CTA檢查對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的評(píng)估結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示CTA檢查可于術(shù)前正確評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄斑塊的具體性質(zhì),可為后續(xù)手術(shù)治療方案的制定提供可靠依據(jù)。本研究納入的病例數(shù)量較少,研究結(jié)果有待大樣本量的研究加以驗(yàn)證。

    綜上所述,CTA檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度具有較高的診斷價(jià)值,可為術(shù)前頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)提供較為準(zhǔn)確的評(píng)估,并為頸動(dòng)脈狹窄治療方案的制定提供必要參考。

    猜你喜歡
    頸動(dòng)脈一致性重度
    關(guān)注減污降碳協(xié)同的一致性和整體性
    公民與法治(2022年5期)2022-07-29 00:47:28
    注重教、學(xué)、評(píng)一致性 提高一輪復(fù)習(xí)效率
    IOl-master 700和Pentacam測(cè)量Kappa角一致性分析
    三維超聲在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值
    腦微出血與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析
    基于事件觸發(fā)的多智能體輸入飽和一致性控制
    重度垂直系列之一
    有壹手快修:鈑金領(lǐng)域的重度垂直
    頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床研究
    2014新主流“重度手游”
    av女优亚洲男人天堂| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 丝袜人妻中文字幕| 男女边吃奶边做爰视频| 51国产日韩欧美| 97在线人人人人妻| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| av福利片在线| 久久影院123| 欧美人与性动交α欧美软件 | av播播在线观看一区| 日韩av不卡免费在线播放| 日韩欧美精品免费久久| 精品久久久精品久久久| 水蜜桃什么品种好| 老女人水多毛片| 18禁国产床啪视频网站| 五月开心婷婷网| 精品福利永久在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 99久久综合免费| 国产精品久久久久成人av| 人妻少妇偷人精品九色| 三级国产精品片| 美女视频免费永久观看网站| 伊人久久国产一区二区| 成年女人在线观看亚洲视频| 久久av网站| 五月开心婷婷网| 在线看a的网站| 少妇人妻 视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 免费看av在线观看网站| 久久久久精品人妻al黑| 日韩伦理黄色片| 一区二区三区四区激情视频| 久久久久久久国产电影| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日本与韩国留学比较| 91久久精品国产一区二区三区| 97人妻天天添夜夜摸| 精品视频人人做人人爽| 最新的欧美精品一区二区| 91久久精品国产一区二区三区| 51国产日韩欧美| 国产av一区二区精品久久| 美女大奶头黄色视频| 国产精品免费大片| 日韩一区二区三区影片| 国产探花极品一区二区| 亚洲美女视频黄频| 欧美人与性动交α欧美软件 | 国产视频首页在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 色5月婷婷丁香| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 如何舔出高潮| 女人久久www免费人成看片| 中文字幕人妻熟女乱码| 最后的刺客免费高清国语| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产免费一级a男人的天堂| 大码成人一级视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 成人午夜精彩视频在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲av综合色区一区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 欧美最新免费一区二区三区| 国产一区二区在线观看av| videossex国产| 亚洲av在线观看美女高潮| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲伊人久久精品综合| 五月天丁香电影| 亚洲国产看品久久| 久久久久久久久久久久大奶| 青春草亚洲视频在线观看| 三级国产精品片| 99re6热这里在线精品视频| 成人黄色视频免费在线看| 黄色怎么调成土黄色| 美女视频免费永久观看网站| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲av福利一区| av女优亚洲男人天堂| 久久久精品免费免费高清| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 只有这里有精品99| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 亚洲国产色片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 各种免费的搞黄视频| 国产精品熟女久久久久浪| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲精品aⅴ在线观看| www.熟女人妻精品国产 | 桃花免费在线播放| 人妻系列 视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 亚洲精品色激情综合| 久久久久精品性色| 免费在线观看完整版高清| 成人黄色视频免费在线看| 美女福利国产在线| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 9热在线视频观看99| 热99久久久久精品小说推荐| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久久久人妻| 色网站视频免费| 大片电影免费在线观看免费| 欧美丝袜亚洲另类| 色网站视频免费| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品蜜桃在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 黄片播放在线免费| 精品亚洲成a人片在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| a级毛色黄片| 国产欧美亚洲国产| 日日撸夜夜添| 下体分泌物呈黄色| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲伊人久久精品综合| 少妇人妻精品综合一区二区| 女人久久www免费人成看片| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美xxxx性猛交bbbb| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲综合精品二区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 色婷婷av一区二区三区视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产在线免费精品| 夫妻午夜视频| 欧美 日韩 精品 国产| 插逼视频在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 九九爱精品视频在线观看| 永久网站在线| 亚洲情色 制服丝袜| 18禁观看日本| 母亲3免费完整高清在线观看 | 一区二区三区乱码不卡18| 欧美人与善性xxx| 日本av免费视频播放| 久久午夜福利片| 免费人成在线观看视频色| 在线观看免费日韩欧美大片| 午夜福利影视在线免费观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 七月丁香在线播放| 亚洲av综合色区一区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 一边亲一边摸免费视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 全区人妻精品视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲精品自拍成人| 精品卡一卡二卡四卡免费| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精品一二三区在线看| 国产精品一区二区在线观看99| 一级片'在线观看视频| 妹子高潮喷水视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 色视频在线一区二区三区| 精品亚洲成国产av| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲av免费高清在线观看| 久久av网站| 桃花免费在线播放| 18禁动态无遮挡网站| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 一个人免费看片子| av播播在线观看一区| 午夜福利影视在线免费观看| 九草在线视频观看| 伦理电影免费视频| 国产精品久久久av美女十八| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产日韩欧美视频二区| 制服丝袜香蕉在线| av国产精品久久久久影院| 国产成人精品一,二区| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲综合精品二区| 少妇高潮的动态图| 丰满迷人的少妇在线观看| 97在线人人人人妻| 五月伊人婷婷丁香| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 男女边吃奶边做爰视频| 涩涩av久久男人的天堂| 26uuu在线亚洲综合色| 久久久久精品性色| 免费观看av网站的网址| 久久国产亚洲av麻豆专区| 在线观看免费视频网站a站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 男男h啪啪无遮挡| 久久婷婷青草| 我的女老师完整版在线观看| 18禁观看日本| 欧美精品一区二区免费开放| 狂野欧美激情性bbbbbb| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 视频中文字幕在线观看| 少妇的逼水好多| 亚洲国产av新网站| 激情视频va一区二区三区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久久久久久精品精品| 日韩一区二区视频免费看| 最新中文字幕久久久久| 妹子高潮喷水视频| 亚洲av中文av极速乱| 午夜老司机福利剧场| 97超碰精品成人国产| 亚洲成国产人片在线观看| 香蕉精品网在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 视频区图区小说| 欧美成人午夜精品| 满18在线观看网站| 一本久久精品| 看免费成人av毛片| 丰满迷人的少妇在线观看| 天天影视国产精品| 七月丁香在线播放| 99久久人妻综合| 国产精品国产三级专区第一集| 又黄又粗又硬又大视频| 国产男女超爽视频在线观看| 久久青草综合色| 精品一品国产午夜福利视频| 精品午夜福利在线看| 免费黄网站久久成人精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 人妻人人澡人人爽人人| 欧美最新免费一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 久久婷婷青草| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产 一区精品| a 毛片基地| 欧美最新免费一区二区三区| 美女福利国产在线| 精品酒店卫生间| 成人漫画全彩无遮挡| 久久狼人影院| 一级片'在线观看视频| 久久精品久久久久久久性| 国产精品一区二区在线观看99| 久久久久久人人人人人| 18+在线观看网站| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产爽快片一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 最黄视频免费看| 日日爽夜夜爽网站| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产永久视频网站| 天美传媒精品一区二区| 51国产日韩欧美| 亚洲成人av在线免费| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 插逼视频在线观看| 人人澡人人妻人| 久久久国产欧美日韩av| 国产av码专区亚洲av| 最近中文字幕高清免费大全6| 99热全是精品| 国产熟女欧美一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 只有这里有精品99| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 国产 一区精品| 9191精品国产免费久久| 两个人免费观看高清视频| 91国产中文字幕| 久久久久网色| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品人妻久久久影院| 如何舔出高潮| 亚洲一码二码三码区别大吗| av又黄又爽大尺度在线免费看| 18禁观看日本| 免费人妻精品一区二区三区视频| 午夜91福利影院| 男人添女人高潮全过程视频| 街头女战士在线观看网站| 欧美人与性动交α欧美软件 | 亚洲高清免费不卡视频| 考比视频在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 色视频在线一区二区三区| 丁香六月天网| 两性夫妻黄色片 | 国产精品久久久av美女十八| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 婷婷色综合www| 女人久久www免费人成看片| 国产亚洲最大av| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久97久久精品| 亚洲,欧美精品.| 99热网站在线观看| 妹子高潮喷水视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产亚洲精品久久久com| 五月开心婷婷网| av天堂久久9| av线在线观看网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 毛片一级片免费看久久久久| 午夜福利视频在线观看免费| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲丝袜综合中文字幕| 少妇人妻久久综合中文| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 捣出白浆h1v1| av天堂久久9| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 两性夫妻黄色片 | 国产伦理片在线播放av一区| 国产一区亚洲一区在线观看| 伊人久久国产一区二区| 国产精品 国内视频| 午夜老司机福利剧场| 国产成人一区二区在线| 人人妻人人澡人人看| 成人无遮挡网站| 免费看光身美女| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲成色77777| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久精品国产亚洲av涩爱| 大片电影免费在线观看免费| 久热久热在线精品观看| 亚洲成色77777| 搡老乐熟女国产| 精品亚洲成国产av| 欧美日韩视频精品一区| 又黄又粗又硬又大视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 一区在线观看完整版| 好男人视频免费观看在线| 精品国产一区二区三区四区第35| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产1区2区3区精品| 在线观看人妻少妇| 亚洲精品视频女| 一二三四中文在线观看免费高清| 免费黄频网站在线观看国产| 母亲3免费完整高清在线观看 | 街头女战士在线观看网站| 午夜福利影视在线免费观看| 午夜免费观看性视频| 波多野结衣一区麻豆| 人妻人人澡人人爽人人| 少妇的逼水好多| 最新中文字幕久久久久| www日本在线高清视频| 人妻一区二区av| 国产成人免费观看mmmm| 欧美xxxx性猛交bbbb| 少妇高潮的动态图| 制服人妻中文乱码| 国产一区有黄有色的免费视频| 2022亚洲国产成人精品| 婷婷色综合www| 国产在线视频一区二区| 午夜久久久在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 制服诱惑二区| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲av电影在线进入| 视频中文字幕在线观看| 人妻 亚洲 视频| 成人国语在线视频| 国产爽快片一区二区三区| 只有这里有精品99| 久久久久精品性色| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 色吧在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 丝袜人妻中文字幕| 国产成人aa在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 精品国产国语对白av| 成年人免费黄色播放视频| 国产精品一区二区在线不卡| 日韩电影二区| 精品一区二区免费观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美人与善性xxx| 美女福利国产在线| 免费观看在线日韩| 一边摸一边做爽爽视频免费| 69精品国产乱码久久久| 男女午夜视频在线观看 | 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 国产成人aa在线观看| 只有这里有精品99| 久久精品国产a三级三级三级| 中国三级夫妇交换| 人妻 亚洲 视频| 综合色丁香网| 插逼视频在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产一区二区在线观看日韩| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 黄色配什么色好看| 一区二区三区乱码不卡18| 天天操日日干夜夜撸| 秋霞在线观看毛片| 国产国语露脸激情在线看| 十分钟在线观看高清视频www| 97在线人人人人妻| www.色视频.com| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产毛片在线视频| 边亲边吃奶的免费视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日韩大片免费观看网站| 18禁观看日本| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品99久久99久久久不卡 | 免费日韩欧美在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 毛片一级片免费看久久久久| 久久鲁丝午夜福利片| 两个人看的免费小视频| 日韩成人伦理影院| 97在线视频观看| 在线观看一区二区三区激情| www.色视频.com| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 精品国产一区二区久久| 自线自在国产av| 亚洲欧洲国产日韩| 自线自在国产av| 亚洲欧洲国产日韩| 乱人伦中国视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 内地一区二区视频在线| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品久久久久久久久免| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 亚洲av男天堂| 精品亚洲成a人片在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 五月开心婷婷网| 成年人午夜在线观看视频| 欧美精品一区二区免费开放| 国产色爽女视频免费观看| 久久ye,这里只有精品| 国产免费现黄频在线看| 黄色视频在线播放观看不卡| 99热国产这里只有精品6| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲精品456在线播放app| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| kizo精华| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲av在线观看美女高潮| 欧美国产精品一级二级三级| 国产免费现黄频在线看| 一二三四在线观看免费中文在 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲精品色激情综合| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 春色校园在线视频观看| 黄片无遮挡物在线观看| 91成人精品电影| 亚洲国产精品一区三区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久人人爽人人片av| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产精品不卡视频一区二区| 美国免费a级毛片| 一区二区三区精品91| 在线观看人妻少妇| 国产综合精华液| 香蕉丝袜av| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人国语在线视频| 亚洲久久久国产精品| 婷婷色综合www| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 熟女电影av网| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲成国产人片在线观看| 99国产精品免费福利视频| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产片内射在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩一区二区三区影片| 亚洲成国产人片在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲av免费高清在线观看| 观看av在线不卡| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产精品久久久久久av不卡| 国产永久视频网站| 国产乱人偷精品视频| 欧美性感艳星| 国产成人精品久久久久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 一级a做视频免费观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲五月色婷婷综合| 我的女老师完整版在线观看| 99国产精品免费福利视频| 久久久久网色| 草草在线视频免费看| 亚洲人成网站在线观看播放| 一区二区三区乱码不卡18| 国产精品无大码| 国产淫语在线视频| 精品少妇内射三级| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲图色成人| 欧美性感艳星| 午夜福利网站1000一区二区三区| 九九爱精品视频在线观看| 制服人妻中文乱码| 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美国产精品一级二级三级| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲成人一二三区av| 国产激情久久老熟女| 免费高清在线观看日韩| 超碰97精品在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 欧美丝袜亚洲另类| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久国产精品大桥未久av| 另类精品久久| 国产亚洲欧美精品永久| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲av综合色区一区| 色哟哟·www| 精品国产露脸久久av麻豆| 如何舔出高潮| 精品一区在线观看国产| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲av日韩在线播放| 内地一区二区视频在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产乱人偷精品视频| 久久青草综合色| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 在线观看一区二区三区激情| av卡一久久| 国产一区二区三区av在线| 午夜视频国产福利| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲美女视频黄频|