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    人工鼻淚道支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎的圍手術(shù)期護理

    2014-08-15 00:53:03張亞寧楊靜雯陜西省寶雞市中心醫(yī)院陜西寶雞721008
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年24期
    關(guān)鍵詞:鼻道淚管擴張器

    張亞寧,楊靜雯,王 娜,張 敏,李 維 (陜西省寶雞市中心醫(yī)院,陜西 寶雞 721008)

    慢性淚囊炎是臨床常見的眼科疾病,由于鼻淚管狹窄或阻塞,導(dǎo)致淚液滯留于淚囊之內(nèi),細(xì)菌大量繁殖并刺激淚囊內(nèi)壁黏膜,臨床表現(xiàn)為溢淚甚至溢膿。我院2012年1月~2013年5月應(yīng)用人工鼻淚道支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎共50例。其手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切,受到患者及醫(yī)護人員認(rèn)可,現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本組患者50例,其中男14例(15眼),女36例(40眼),年齡10~71歲,平均48.8歲。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史確診為慢性淚囊炎,排除出血傾向、鼻咽部腫瘤等植入禁忌證。

    1.2 手術(shù)過程:患者鼻腔噴鹽酸利多卡因3次,黏膜麻醉,使用鹽酸麻黃素滴鼻液滴3次,收縮下鼻甲,術(shù)眼滴鹽酸愛爾凱因滴眼液3次。結(jié)膜囊內(nèi)麻醉,患者取仰臥位,常規(guī)消毒,鋪洞巾,使用淚小點擴張器擴張上下淚小點,空心探針自下淚小點進入水平淚小管,探針頂至鼻側(cè)骨壁后旋轉(zhuǎn)90°垂直經(jīng)淚囊插入鼻淚管約25 mm之下鼻道,注入NaCl溶液。如患者感覺咽部有NaCl溶液,則探通成功。對疼痛敏感患者,行滑車下及眶下神經(jīng)阻滯麻醉,將引導(dǎo)絲通過空心探針插入下鼻道,感覺觸及鼻黏膜后,將引導(dǎo)絲塑料環(huán)平放于患者額部,使用前鼻鏡擴張下鼻道,額鏡反光打入下鼻道,在直視下將引導(dǎo)絲使用槍狀鑷從下鼻道加出鼻腔。將人工鼻淚管擴張器沿導(dǎo)絲從下鼻道逆行擴張鼻淚管,指導(dǎo)擴張器前端通過鼻淚管阻塞部位到達(dá)淚囊。退出擴張器中央的芯桿,擴張器外套管留置入淚囊,使用人工鼻淚管推注器沿導(dǎo)絲將人工鼻淚管送入淚囊區(qū),同時食指指腹輕觸淚囊區(qū)感受到人工鼻淚管蘑菇頭在淚囊中彈開,表明人工鼻淚管植入到位,頂住推注器,退出擴張器外套管與推注器重疊,同時退出推注器。使用0.9%氯化鈉注射液4 ml加慶大霉素注射液4萬U加地塞米松注射液5 mg混合液,自上淚道沖洗淚道,沖洗液通暢流入咽喉部。前鼻鏡擴張鼻腔,檢查人工鼻淚管位置,下端開口于鼻淚管未予下鼻道開口處外2 mm,未觸及鼻黏膜為佳,退出導(dǎo)絲。使用典必殊眼液點結(jié)膜囊。完成手術(shù),手術(shù)時間15~30 min,若人工鼻淚管安放過高或過低,可拔出重新安裝。

    1.3 術(shù)后療效判定:治愈:淚道沖洗通暢,無溢淚;有效:淚道沖洗通暢或通而不暢,溢淚減輕;無效:淚道沖洗不通暢,溢淚無改善。

    2 結(jié)果

    行人工鼻淚道支架植入術(shù)的患者50例55眼中,治愈50眼(91%),顯效4眼(7%),無效1眼(2%)。

    3 護理

    3.1 術(shù)前護理

    3.1.1 心理護理:護士應(yīng)與患者做好溝通,詳細(xì)講解慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞疾病的相關(guān)知識,淚道的生理結(jié)構(gòu)、解剖特點,手術(shù)的過程、目的、必要性、安全性和手術(shù)的成功率。同時告知家屬要給予理解與關(guān)愛,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而以最佳的狀態(tài)來接受手術(shù)治療。

    3.1.2 健康指導(dǎo):囑患者注意保暖,隨著氣溫變化及時添加衣物;進清淡易消化飲食,多食水果、蔬菜,保持大便通暢;女性患者避開月經(jīng)期。

    3.1.3 積極配合治療原發(fā)病:糖尿病患者將空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,高血壓患者將血壓控制在正常水平,積極治療上呼吸道感染等原發(fā)病。

    3.1.4 術(shù)中配合指導(dǎo):向患者講解手術(shù)的步驟及方法,囑患者在手術(shù)中勿擺動頭部,勿咳嗽,勿打噴嚏。手術(shù)過程中有任何不適應(yīng)及時與醫(yī)生及時溝通,以防發(fā)生意外損傷。

    3.1.5 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:眼部使用抗生素滴眼液,0.5%左氧氟沙星滴眼液,5次/d。術(shù)前1 d囑患者仔細(xì)清潔鼻腔,護士用蘸有NaCl溶液的棉簽清洗鼻腔分泌物。用麻黃素滴鼻液點下鼻道,使鼻腔黏膜充分收縮,減少術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生[1]。術(shù)晨囑患者進少量干食。

    3.2 術(shù)后護理:①體位:護士協(xié)助患者取平臥位及術(shù)眼的對側(cè)臥位,如鼻腔分泌物多時則取半坐臥位,抬高床頭30°~45°,以便于鼻腔內(nèi)分泌物流出[2]。②密切觀察病情:術(shù)后觀察生命體征變化,注意觀察有無鼻腔出血,如出血量較多、出血不止,立即報告醫(yī)生,協(xié)助給予明膠海綿填塞鼻腔起到止血作用[3]。本組未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。同時注意觀察患者鼻腔有無硅膠管脫出現(xiàn)象。③疼痛護理:術(shù)后有輕度疼痛是由于術(shù)中損傷淚道黏膜所致,術(shù)后24 h冰袋間斷冷敷可起到減輕疼痛的作用,亦可預(yù)防眼瞼及面部腫脹。④用藥護理:0.5%左氧氟,4次/d,妥布霉素地塞米松滴眼液,6次/d,麻黃素滴鼻液,3次/d,責(zé)任護士嚴(yán)格落實。⑤健康指導(dǎo):術(shù)后進清淡易消化飲食,多食水果、蔬菜,保持大便通暢;預(yù)防呼吸道感染;指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻,以防硅膠管脫出;勿用手揉眼、揉鼻,注意用眼衛(wèi)生;出院后1周門診復(fù)查,不適隨診。

    4 小結(jié)

    50例手術(shù)患者經(jīng)過精心的圍手術(shù)期護理,全部治愈出院,無一例病例有出血、硅膠管脫出、眼瞼及顏面腫脹等并發(fā)癥。因此圍手術(shù)期全面的健康指導(dǎo)、用藥護理、嚴(yán)密的病情觀察是確保手術(shù)成功的必要保證。

    [1] 姜海蘭.改良永久性人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎與鼻淚道阻塞的臨床療效及護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(16):55.

    [2] 劉曉燕,章 輝.介入性人工鼻淚管植入治療淚道阻塞臨床觀察[J].臨床護理雜志,2009,8(2):24.

    [3] 徐 寅,劉 青.淚道再通聯(lián)合逆行置管治療慢性淚囊炎的護理[J].護士進修雜志,2012,27(1):159.

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