仲景用“粥”之法探微

李 冀 徐佳悅 宋一嬋 張文釗 陳依鍵 陳寶忠

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450046）

食粥在中國有幾千年的歷史，《廣雅》記載粥“厚者為鬻”，又同“育”有生養(yǎng)之意[1]。張仲景對粥品進(jìn)行了巧妙的運(yùn)用（如表1所示），在《傷寒論》《金匱要略》中運(yùn)用粳米、大麥、小麥、赤小豆之方25首，體現(xiàn)粥藥并用的特殊治法，層次井然，開創(chuàng)中醫(yī)粥藥并用之先河?，F(xiàn)從粥劑種類、服用時(shí)間、粥劑功用等方面作一梳理如下。

表1 仲景用粥方劑一覽

1 粥劑的組成

谷物種植既有早晚之不同，又復(fù)有地土出處之各異，故此為養(yǎng)，可治不同疾病，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“藥以祛之，食以隨之。”仲景常使用的谷物有粳米、小麥、大麥等。

1.1 粳米 粳米，即白米，其種植常以水灌溉，由此秉承著寒涼水氣?！侗静菥V目》記載：“北方氣寒，粳性多涼，八、九月收者，即可入藥；南方氣熱，粳性多溫，惟十月晚稻氣涼，乃可入藥。”所以古人認(rèn)為粳米粥氣薄、味淡，可淡滲下行，能利小便，具有益氣、生津、除煩之效。治療陽明熱盛之白虎湯及其加減方多具有寒涼之性，但納入粳米同煮后，在清瀉火熱基礎(chǔ)之上又兼有護(hù)胃保津、養(yǎng)陰潤燥之效。

1.2 小麥 淮小麥為小麥生長成熟的干燥果實(shí)，以養(yǎng)心補(bǔ)脾見長，可歸屬于補(bǔ)益藥。《金匱要略》載：“治婦人臟躁，喜悲傷欲哭，數(shù)欠伸”，以甘麥大棗湯主之，《靈樞·本神》指出：“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！蹦覆〖白樱纳袷軗p，則令人悲傷欲哭，故方中以淮小麥養(yǎng)心液而和肝氣，以安心神[2]。

1.3 大麥 大麥形似小麥而大，皮厚，于寒冷或溫暖的氣候中均能生長，故其性味平和。白術(shù)散是治療宿有風(fēng)冷、胎萎不長之方，方后記載若服藥后作渴，可服用大麥粥以潤肺生津，則渴止胎安，體現(xiàn)出大麥粥的潤燥止渴之功。

1.4 赤小豆 赤小豆種植于土壤之中，吸納黃土之氣，形緊小而赤黯色者入藥，故入心、小腸經(jīng)，性善下行。赤小豆當(dāng)歸散方中赤小豆清熱利水，且浸令芽出，以發(fā)越蘊(yùn)積之毒，發(fā)揮其利水除濕之性，與當(dāng)歸配伍共奏清熱利濕、解毒排膿之效。

1.5 小米 小米古稱粟，又叫粱，喜干燥，怕澇，生長特性如同脾土之性，其色多種，以黃粱尤得土氣之中和，較他谷最益脾胃，且漢代以前，粟的農(nóng)作物就已經(jīng)出現(xiàn)在河南地區(qū)。

仲景所記載的方中雖未明確提及小米之用，但通過對理中丸、大建中湯的組成及功用主治可以大膽推測，方中記載飲“熱粥”應(yīng)為小米粥。因兩方均針對脾胃虛寒之證，若以粳米等谷物為粥，則有寒涼水氣彌散之弊，故應(yīng)以補(bǔ)益脾土的小米為佐助。仲景雖未明言小米之用，然補(bǔ)脾土之理已寓于中，旨在取其以五色補(bǔ)五臟之意，大有健脾溫中之利。

2 粥藥并用之法解析

2.1 粥湯調(diào)藥法 仲景所創(chuàng)多首散劑均采用粥湯調(diào)藥之法。如四逆散使用時(shí)“搗為散，以白飲和服方寸匕”，此處“白飲”是指將米煎煮取湯，其湯謂之白飲，以此調(diào)服，有利于散劑順利下咽，且有調(diào)和諸藥之功[3]。

2.2 藥后服用法 桂枝湯“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”，即藥后服粥之典范。理中湯（丸）“服湯后如食頃，飲熱粥一升許”，以及十棗湯“得快下利后，糜粥自養(yǎng)”，另有大建中湯方后注“如一炊頃，可飲粥二升”。以上條文均記載為藥后飲粥之法，但卻有時(shí)間長短之分。如“食頃”是指短促之間，可謂“馬上”之意；而“須臾”“炊頃”則是一段時(shí)間；“下利后”則是等到藥力發(fā)揮作用后再服粥，即時(shí)間更長。由此可見仲景配伍“粥”法之微妙細(xì)致。

此外尚有冷熱之別。雖常用熱粥溫服，但亦有使用冷粥之例。如在三物小白散的用法中列舉出熱粥、冷粥兩種用法，巴豆，辛熱有毒，專攻寒積，故“不利進(jìn)熱粥一杯”，取其溫補(bǔ)中陽之功，助巴豆峻下積滯、逐水消腫，增加辛熱之性促其瀉下。反之，“利不止進(jìn)冷粥一杯”，冷粥性屬寒涼，可減緩藥物的吸收，也可減巴豆峻下之力，緩和藥性。如此，巧妙借助冷、熱粥劑雙向作用以調(diào)控藥性，為冷熱粥法之楷模。

2.3 粥藥同煎法 白虎湯“……上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升”，白虎加人參湯、白虎加桂枝湯服法同白虎湯。另有厚樸麻黃湯“先煮小麥?zhǔn)?，去滓。?nèi)諸藥，煮取三升”，以及竹葉石膏湯“……上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服”。均是將藥汁煎出與谷物同煮后飲湯之例。

3 粥劑的功用

五谷之味，各有頤養(yǎng)中州之功，且亦各具其性?！侗静萸笳妗吩疲骸半m常食之物，服之不甚有益，而一參以藥投，則其力甚巨，未可等為泛常而忽視也。”張仲景根據(jù)病證之性，而取用有別，大致可分為以下幾類。

3.1 顧護(hù)胃氣 《靈樞·五味》認(rèn)為：“水谷皆入于胃，五臟六腑，皆稟氣于胃?！薄额惤?jīng)·脈色類》云：“胃氣強(qiáng)則五臟俱勝，胃氣弱則五臟俱衰?！比藷o胃氣則死，飲食入胃，經(jīng)過胃之腐熟將水谷化成食糜精微，粥藥并用，病人服之，不但充饑，還可療病，飲食調(diào)攝，邪去正安。如峻下逐水之十棗湯，配伍峻猛有毒之甘遂、大戟、芫花，取效甚捷，但不可過劑，極易傷及正氣，則致“利太過”。故快下利時(shí)宜以糜粥自養(yǎng)，一則降低諸藥毒性，二則取米粥補(bǔ)養(yǎng)正氣。借水谷之氣固脾胃以自養(yǎng)，體現(xiàn)“凡治病者，必須常顧胃氣”，此乃上工治未病之舉[4]。

3.2 助益汗源 桂枝湯方后注：“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！比纭端貑枴ぴu熱病論》云：“人之所以汗出者，皆生于谷……汗者，精氣也?！币粍t藥后服熱粥是借助水谷之精氣，充盈胃氣，益汗源以生津液。此法正如《醫(yī)宗金鑒》所釋：“而精義在服后須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能少留，將來之邪，不得復(fù)入也?！倍t充養(yǎng)中焦調(diào)和營衛(wèi)，因胃氣和則玄府得通，姜棗雖能鼓舞脾胃升發(fā)之氣，仍需借助谷氣使?fàn)I衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，汗所以出，病邪得解。故熱粥溫覆，助藥力調(diào)和營衛(wèi)以取汗，寓有“汗法”之意。

五苓散方后記載：“上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈?！币园罪嬚{(diào)和諸藥，少少飲熱水，令胃氣和則愈，此即桂枝湯方下，啜熱稀粥一升余以助藥力之意，且此法尚需“取汗”以助循經(jīng)入腑祛邪而出之功。

3.3 溫補(bǔ)陽氣 熱粥適用于溫里之劑，以期能驅(qū)寒溫中，鼓舞脾胃之陽，胃氣健旺則五臟六腑皆受其惠。如理中丸配伍人參、白術(shù)、甘草可健脾益氣，固中州，干姜辛以守中，溫運(yùn)脾陽，而陽氣之動，始于溫，必須配伍熱粥，借谷氣以升中氣，助生中焦之氣，如此才可使五臟六腑皆得溫煦矣。飲粥后又溫覆以取暖，均寓有“溫法”之意。大建中湯亦遵循此法，以辛熱之蜀椒溫中散寒止痛，助陽補(bǔ)火，干姜降逆止嘔，飴糖甘溫、緩急、止痛，三者配伍意在辛甘養(yǎng)陽，溫補(bǔ)中焦。

3.4 養(yǎng)陰生津 苦寒之品多為祛邪之劑，當(dāng)邪重之時(shí)，復(fù)取重劑，方可取效，然其多有戕伐中氣之弊，如白虎湯配伍石膏，寒涼瀉火以清熱，然苦寒太過，損傷肺胃之氣，邪未去，正氣損，反致病邪留滯，病不得解。故用此類方藥時(shí)，防止藥物寒涼傷中，仲景強(qiáng)調(diào)顧護(hù)正氣，以達(dá)“和”法，正如柯韻伯言：“用甘草、粳米調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦劑得之平其苦……得二味為佐，庶大寒大苦之品無傷損脾胃之慮也?！比绱?，取粳米粥微寒，但主入中州，宜土氣之性，以減緩石膏大寒之性，使大寒之劑無攻伐脾胃之弊，從而達(dá)到保胃生津之效，是清熱而不傷陰之粥藥配伍典范。

治療肺胃津傷之麥門冬湯，配伍粳米以益胃生津，且中州水谷精微得潤，方能上澤于肺金，即所謂培土生金之法[5]。借助粳米之力，發(fā)揮養(yǎng)陰、潤燥、生津之效。

3.5 降低藥物毒副作用 某些頑痼沉疴之疾，非峻猛之品不能及，但用之常有損傷陰陽之慮，故需在服藥后飲粥以鼓舞正氣，降低藥物的“毒副作用”。如治療喉疾之半夏散及湯，取半夏、桂枝、甘草研末，治療喉痛效果極好，但半夏生品有小毒，入口有麻舌刺喉之感，故用“白飲”可緩和其刺激作用，降低半夏毒性[6]。又如治療虛寒血痢之桃花湯，方中所用赤石脂石性最沉，味澀易滯，有沉重礙胃之虞，干姜溫散太過有動血之嫌，故配伍粳米同煮，取其平和而養(yǎng)胃也，調(diào)和諸藥，降低副反應(yīng)。治療黑疸之硝石礬石散，方中硝石、礬石均有損傷脾胃之弊，故用大麥粥調(diào)和服用，既有矯味的作用，還有消脹祛濕之功，合而用之兼具補(bǔ)益之效。

3.6 調(diào)和散劑 仲景采用粥湯調(diào)和散劑之法原因有三：一則散劑不便服用，用白飲送服，增加黏稠性，便于服用，如四逆散、訶梨勒散；二則散劑不利于脾胃吸收，粥湯調(diào)藥后，可增強(qiáng)胃之受納功能，促進(jìn)藥效發(fā)揮，如五苓散、牡蠣澤瀉散，均治水氣不行之證，采用白飲調(diào)服，令胃氣和則愈；三則取谷物平和之性，調(diào)和藥性，如四逆散治療陽郁厥逆，方中炙甘草、枳實(shí)偏溫，柴胡、芍藥偏涼，用甘味平和之白飲調(diào)和諸藥，取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。

4 結(jié)語

“粥”劑在經(jīng)方里應(yīng)用甚廣，組成和服法各有不同，仲景多于“汗”“下”“清”“利”法之后配伍粥劑，以利用谷物平和之性在方中發(fā)揮治療作用。粥藥配伍，相須相使，具有養(yǎng)護(hù)脾胃、鼓舞正氣的作用，或佐助藥力以達(dá)潤澤陰液、扶養(yǎng)陽氣之效，減輕藥物毒副作用。其法取“胃氣和則愈”之旨，將“粥”劑與藥物靈活配合使用，臨床上采用辨證的治療原則。通過探討粥在方劑配伍、藥后調(diào)護(hù)等方面的作用機(jī)理，方可領(lǐng)悟仲景經(jīng)方配伍之精妙，以期為同道參佐。