漸進鏡片改善視功能案例一則

文 李美超

在日常工作中，常會遇到近視過矯引發(fā)眼位異常，繼而導致出現(xiàn)視疲勞、復視等癥狀。一般而言，大部分人只要降低到一定的度數(shù)就可以緩解癥狀，但也有部分人仍有復視。對此可以采用驗配漸進鏡片結(jié)合視覺訓練緩解癥狀。本文以一則實例加以具體說明。

1 基本情況

1.1 案例情況

張女士，32歲，伏案工作且長期使用電腦，主訴自戴鏡以來并沒有出現(xiàn)強烈的眼睛酸澀的感覺，兩年前換了新的眼鏡后戴著不舒服，眼睛酸澀、疲勞，容易皺眉，視物重影（看近處尤為明顯），嚴重影響其日常工作。

經(jīng)檢查，眼部無器質(zhì)性疾病，無精神類藥物服用史。

原鏡處方：

OD：-3.75DS=0.8

OS：-3.25DS/-0.50DC×134=0.9

右眼檢影度數(shù)與舊鏡度數(shù)相差較大，且驗光過程中視力不穩(wěn)定，故為其進行霧視。

在主觀度數(shù)基礎上減-0.75DS進行霧視，先右后左。

讓患者望遠10分鐘，最終度數(shù)即主觀屈光：

OD：-3.00DS/-0.75DC×180=1.0

OS：-3.25DS/-0.50DC×150=1.0

主導眼：OS

遮蓋實驗

遠UCT：不動 遠ACT：內(nèi)→正

再次UCT：不動

近UCT：不動 近ACT：內(nèi)→正

再次UCT：不動

通過遮蓋實驗發(fā)現(xiàn)，患者看近有明顯內(nèi)到正的情況，說明其看近存在較大內(nèi)隱斜，于是進行其他視功能檢查，驗證此結(jié)論是否成立。

Worth 4 dots：4 dots

立體視：正常

Von Grafe法檢查隱斜：

遠：15ΔBO (垂直0）

近：17ΔBO (垂直0），+1.00D：6ΔBO，-1.00D：18ΔBO，AC/A：6Δ/D

NRA：+2.25D PRA：-0.25D

調(diào)節(jié)幅度（負片法）：

OD：-3.00D OS：-3.75D

BCC：+1.00D

調(diào)節(jié)靈敏度（20/30±2.00D）

OD：5（-）cpm OS：4（-）cpm

OU：4（-）cpm

通過視功能檢查發(fā)現(xiàn)：患者看遠看近內(nèi)隱斜量基本相等，PRA減弱，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片通過困難，BCC結(jié)果＞+0.75D，AC/A正常，應為基本型內(nèi)隱斜。因此，考慮配漸進鏡片為其解決視物復視的癥狀。

1.2 分析思路

霧視后的驗光結(jié)果：舊鏡球鏡度過矯，散光未矯正。

過矯引發(fā)了一系列不良的結(jié)果：視力不佳，造成基本型內(nèi)隱斜的視功能異常，且主訴有明顯的不舒適癥狀，所以首先要減少球鏡度，繼而考慮到患者內(nèi)隱斜量偏高，且近距離視物重影的情況頻繁出現(xiàn)，所以進一步減少視近的屈光度。

通過進一步檢查：

確定ADD

OD：-3.00DS/-0.75DC×180=1.0

OS：3.25DS/-0.50DC×150=1.0

遠處視物既清晰又舒適，但近處視物會有頭暈重影的感覺，于是減0.75DS，

OD：-2.25DS/-0.75DC×180=1.0

OS：-2.50DS/-0.50DC×150=1.0

患者表示看電腦和30cm處閱讀時明顯更舒適。

近處視力 OD：0.8 OS：0.8 OU：0.8，

減至OD：-2.00DS/-0.75DC×180=1.0，

OS：-2.25DS/-0.50DC×150=1.0，表示視近依然舒適清晰，近處視力OD：1.0 OS：1.0 OU：1.0，

眼位明顯改善，決定為最終近用處方。綜合驗光和視功能結(jié)果以及患者的需求，為其推薦某品牌漸進鏡片。

回訪時，患者表示非常滿意，戴鏡后看遠清晰，看近處不重影。

在為其做第二次視功能檢查時，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，

Worth 4 dots：4 dots

立體視：正常

AC/A：6Δ/D

NRA：+2.00D PRA：-1.75D

調(diào)節(jié)幅度（負片法）：

OD：-3.50D OS：-3.75D

BCC：+0.25D

調(diào)節(jié)靈敏（20/30±2.00D）

OD：8cpm OS：9cpm OU：8cpm

雖然該患者的視功能仍未達到理想的標準值，但是在配戴漸進鏡片的基礎上進行視覺訓練，很大程度上已經(jīng)減少了復視的癥狀，后期繼續(xù)跟蹤其視功能情況。

綜上所述，當患者出現(xiàn)眼位異常并伴隨明顯的復視癥狀時，可以通過視功能檢查了解其視功能是否異常，并根據(jù)其眼位及年齡情況，選擇合適的漸進處方。