以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)與以病例為基礎(chǔ)教學(xué)整合模式在老年保健與康復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用效果

祁首鳴

（德州職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康管理學(xué)院，山東德州 253034）

隨著老年群體的不斷擴(kuò)大，我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，而人口老齡化是較為復(fù)雜的問(wèn)題，需要引起社會(huì)的關(guān)注和重視。為滿(mǎn)足老年群體不斷增長(zhǎng)的對(duì)預(yù)防、保健、康復(fù)等健康方面的需求，我國(guó)在部分高校中開(kāi)設(shè)了老年保健與康復(fù)的專(zhuān)業(yè)課程。該課程實(shí)用性、綜合性均較強(qiáng)，內(nèi)容復(fù)雜，然而傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式著重系統(tǒng)傳授完整的知識(shí)體系，學(xué)生的主觀能動(dòng)性很難被調(diào)動(dòng)，不利于其深入理解教學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)效果往往欠佳。以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)（PBL）及以病例為基礎(chǔ)教學(xué)（CBS）是兩種較為新穎的教學(xué)模式，已被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床教學(xué)工作中。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL 及CBS 模式以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)式學(xué)習(xí)，有助于啟發(fā)學(xué)生的思維，增強(qiáng)其自學(xué)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。基于此，本研究選取2020 年1月—2021 年1 月在本校選修老年保健與康復(fù)的學(xué)生70 名為對(duì)象，探討PBL 與CBS 整合模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本校選修老年保健與康復(fù)的學(xué)生70 名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：均為同一年級(jí)的學(xué)生；對(duì)本次研究的內(nèi)容、流程、目的均充分了解；積極參與本次帶教，并簽署了相關(guān)知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在教學(xué)過(guò)程中連續(xù)曠課3 次以上的學(xué)生。本研究經(jīng)學(xué)校相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)。采用擲硬幣法將所有學(xué)生分為兩組，每組35 名。研究開(kāi)始前，采用本校試卷考察學(xué)生對(duì)老年保健與康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況及實(shí)踐操作能力。兩組學(xué)生的成績(jī)、年齡等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生基本資料比較（）

表1 兩組學(xué)生基本資料比較（）

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)。由教師按照老年保健與康復(fù)教學(xué)教材為學(xué)生講解理論知識(shí)，包括老年人軀體、精神、社會(huì)健康等內(nèi)容[2]；之后通過(guò)帶教、模擬等方式進(jìn)行實(shí)踐操作教學(xué)。

研究組采用CBS 聯(lián)合PBL 整合模式教學(xué)。具體如下：（1）在教學(xué)設(shè)計(jì)方面，按照教學(xué)要求將老年保健康復(fù)內(nèi)容分為8 個(gè)教學(xué)單元[3]。針對(duì)每個(gè)單元進(jìn)行CBS設(shè)計(jì)，即設(shè)計(jì)不同老年病例并對(duì)其進(jìn)行分析講解，之后進(jìn)行PBL 設(shè)計(jì)，即針對(duì)病例的實(shí)際情況設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題設(shè)置提示內(nèi)容和約束范圍。由于8 個(gè)單元中有3 個(gè)單元涉及到老年人關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)、肌力評(píng)定和身體檢查，因此在教學(xué)設(shè)計(jì)中應(yīng)融入實(shí)踐操作內(nèi)容，并將實(shí)踐操作評(píng)價(jià)結(jié)果作為考核學(xué)生實(shí)操能力的主要依據(jù)[4]。CBS 聯(lián)合PBL 整合模式的關(guān)鍵在于將病例和問(wèn)題充分融合，并結(jié)合老年康復(fù)保健知識(shí)內(nèi)容建立邏輯框架，引出關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。在教學(xué)期間應(yīng)結(jié)合學(xué)生的反饋適當(dāng)調(diào)整設(shè)計(jì)內(nèi)容。（2）以小組為單位開(kāi)展教學(xué)，每組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、領(lǐng)導(dǎo)組員查閱病例相關(guān)的文獻(xiàn)資料，然后通過(guò)組內(nèi)討論完成病例分析報(bào)告，不僅要回答圍繞病例提出的問(wèn)題，還要提出具體的修改意見(jiàn)[5]。（3）在課堂教學(xué)討論時(shí)間，由每組組長(zhǎng)匯報(bào)分析報(bào)告，并由小組成員進(jìn)行補(bǔ)充。討論全程由教師把控時(shí)長(zhǎng)和大致方向，并對(duì)學(xué)員的分析報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（4）教學(xué)考核成績(jī)分為病例分析報(bào)告成績(jī)、理論知識(shí)考核成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)。教學(xué)考核成績(jī)占期末考試成績(jī)的40%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）教學(xué)考核成績(jī)。待課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，內(nèi)容包括理論知識(shí)、病例分析和實(shí)踐操作3項(xiàng)[6]，每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100 分。（2）教學(xué)模式滿(mǎn)意度。通過(guò)本校自制的教學(xué)模式滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度，分為十分滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。若存在不滿(mǎn)意情況，需了解不滿(mǎn)意的原因，并進(jìn)行及時(shí)記錄，利于今后老年保健與康復(fù)教學(xué)工作的完善和優(yōu)化[7]。教學(xué)模式總滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）教學(xué)效果。由教師發(fā)放本校自制的老年保健康復(fù)科目評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，兩組學(xué)生分別對(duì)相應(yīng)的教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷包括5 個(gè)項(xiàng)目，分別為學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、應(yīng)急處理能力、協(xié)作能力[8]。各項(xiàng)滿(mǎn)分均為100 分，分?jǐn)?shù)在85分以上說(shuō)明學(xué)生的該項(xiàng)能力優(yōu)秀，教學(xué)效果好。教學(xué)效果良好率=85 分以上學(xué)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。教學(xué)考核成績(jī)等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；教學(xué)模式滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

研究組學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作、病例分析成績(jī)均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

表2 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意度比較

研究組學(xué)生的教學(xué)模式總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較

研究組學(xué)生的各項(xiàng)教學(xué)效果良好率均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生教學(xué)效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

老年保健與康復(fù)作為老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的課程，主要包含了老年保健和老年康復(fù)兩部分。老年保健課程涉及對(duì)老年群體健康的評(píng)價(jià)，以及如何改善亞健康狀態(tài)、提升生活質(zhì)量等，而老年康復(fù)課程主涉及殘疾預(yù)防、活動(dòng)功能評(píng)價(jià)、老年疾病的康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容。目前，絕大多數(shù)高校在講解老年保健和康復(fù)這一課程時(shí)采用“傳授式”“填鴨式”等傳統(tǒng)教學(xué)模式，該模式會(huì)讓學(xué)生一直處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)位置，并且完全按照教學(xué)大綱進(jìn)行理論知識(shí)講解很難讓學(xué)生把理論和實(shí)踐操作結(jié)合起來(lái)[9]。長(zhǎng)此以往，學(xué)生會(huì)逐漸失去對(duì)這一課程的學(xué)習(xí)興趣，缺少學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，難以提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

PBL 模式主要以問(wèn)題為教學(xué)導(dǎo)向，鼓勵(lì)學(xué)生相互探討、相互協(xié)作，提出問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，從而不斷提升自身學(xué)習(xí)能力，該模式是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育所提倡的模式，但該模式過(guò)度注重問(wèn)題導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自學(xué)能力及解決問(wèn)題能力，但對(duì)理論知識(shí)的掌握缺少系統(tǒng)要求[10]。CBS 模式是在教師的引導(dǎo)下，對(duì)病例進(jìn)行深入分析，引導(dǎo)學(xué)生研究和討論病例引出的各種問(wèn)題，促使學(xué)生深刻理解問(wèn)題并掌握理論知識(shí)。CBL 模式恰好能夠彌補(bǔ)PBL 模式的不足，因此，將二者整合的教學(xué)模式可替代傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將其列入到考核體系當(dāng)中能對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果表明，研究組學(xué)生經(jīng)CBL 聯(lián)合PBL 整合模式教學(xué)后，其各項(xiàng)考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，各項(xiàng)教學(xué)效果良好率均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，CBS 和PBL 整合教學(xué)模式在老年保健與康復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著。